梁成成 熊淑云

【摘要】隨著護理的發(fā)展，對護理人員的要求越來越高，護理專業(yè)具有實踐性強的特點，臨床護理帶教質(zhì)量與帶教老師的教學方法及帶教老師的知識儲備密切相關(guān)，護理臨床教學中，實習教育是培養(yǎng)實習生理論知識、操作技能、思維能力等多方面能力的有效措施。隨著臨床護理帶教理念的創(chuàng)新與拓展，多種教學法在呼吸內(nèi)科中的護理臨床應(yīng)用價值有著顯著的體現(xiàn)，在促進實習生理論知識、操作技能有效融合的同時，更好地促進實習生養(yǎng)成良好的臨床思維，有助于幫助實習生向臨床護士的身份轉(zhuǎn)變。在醫(yī)院各個科室中，呼吸內(nèi)科是護生內(nèi)科臨床實習的重要的組成部分，其專業(yè)內(nèi)容有著極高的專業(yè)性，內(nèi)容抽象，常規(guī)的臨床護理帶教需要實習生有著很強的思維理解能力，才能保證臨床帶教質(zhì)量的提升。筆者為了更好的提高呼吸內(nèi)科實習護士的帶教質(zhì)量，對各種教學法進行了研究并用于臨床護生的教學，提出體會。

【關(guān)鍵詞】多種教學法；呼吸內(nèi)科；護理教學；教學研究

【中圖分類號】R473.5.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0179-03

臨床護理帶教作為高等醫(yī)學教育中的重要組成部分之一，通過引導實習生掌握基礎(chǔ)理論，強化實習生聯(lián)合實際情況，進一步融會貫通理論知識，掌握基本的技能為主要教學目的。臨床護理思維的形成可以幫助實習生從理論更好的貫通實踐，將書本上的醫(yī)療知識應(yīng)用于臨床，提升護生的綜合能力與整體的醫(yī)學素養(yǎng)[1-2]。在眾多的醫(yī)療學科中，呼吸內(nèi)科是內(nèi)科中的重要組成部分，呼吸內(nèi)科危重癥患者多，病情變化快，對于實習生的思維理解能力與動手實踐能力要求更高，臨床帶教內(nèi)容繁多而復(fù)雜，通過在呼吸內(nèi)科開展多學科教學法進行教學干預(yù)，根據(jù)學科特點制定不同的教學模式，不斷提升實習生的臨床實踐能力、強化其醫(yī)學素養(yǎng)，有效保證臨床教學質(zhì)量的顯著提升[3]。

1？傳統(tǒng)護理臨床教學存在的不足之處

（1）在臨床護理帶教中通常采用以教師為中心，基于護理教學計劃向?qū)嵙暽到y(tǒng)地傳授相關(guān)理論知識，通過床邊帶教的方式，帶教老師帶著實習生向患者詢問病史，為患者做健康宣教，向護理實習生講授相關(guān)理論知識以及操作技巧等。在帶教過程中，會因為帶教老師的繁忙而產(chǎn)生疏漏，帶教老師質(zhì)量參差不齊會影響實習生的實習效果[4]，實習生處于被動記憶學習狀態(tài)，因此臨床學習效率不高，使得大部分臨床實習生的護理實習期較長[5-6]。

（2）傳統(tǒng)教學方式的臨床教學中，理論教學體系基礎(chǔ)且完整，對實習生的基本要求能力低，可準確傳授基礎(chǔ)的相關(guān)知識，保證基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)性完整，使其能夠掌握重要的基礎(chǔ)理論，但在一定程度上忽視了部分實習生的實際感受，缺乏師生之間的交流，無法充分調(diào)動實習生的學習積極性與護理主動性。通過灌輸強制記憶，反復(fù)記憶的教學方式完成臨床帶教，缺乏對護理實習生醫(yī)學素養(yǎng)及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)過程，不利于護士綜合全面發(fā)展[7-8]。

2？新型教學方法在臨床帶教中的應(yīng)用

在臨床護理帶教中，新型教學方法可以分為以問題為基礎(chǔ)的（PBL）教學法，以案例為基礎(chǔ)的（CBL）教學法，以團隊為基礎(chǔ)的（TBL）教學法以及客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）四種，上述教學法在臨床應(yīng)用中各有優(yōu)勢，且著重點不一，臨床價值體現(xiàn)也有著不同的表現(xiàn)[9-10]。

2.1. PBL教學法在臨床帶教中的應(yīng)用

PBL教學法的教學核心內(nèi)容是以問題為導向，是一種以實習生為主體，教師作為引導者，啟發(fā)實習生主動學習、組建小組討論學習的現(xiàn)代化教學方式。通過解決問題的方式，使得實習生的學習能力、思維能力、創(chuàng)新能力有著更好地體現(xiàn)與突破，在當前的臨床帶教中應(yīng)用較為廣泛，均取得不錯的臨床帶教效果。PBL教學方式的在呼吸科的實際開展中，通過提出呼吸科常見的護理問題或者實習生遇到的有難題的問題，以小組內(nèi)討論的形式進行問題解答，老師在教學過程中，通過預(yù)設(shè)問題引領(lǐng)小組進行專業(yè)知識的學習與討論，逐漸完成相關(guān)知識的傳授。在這個過程中，臨床帶教老師起到的作用是引導性作用，而非傳統(tǒng)的主導性作用。該方式的實施，可更好的幫助實習生通過自己學習的過程深入探究，對理論知識的應(yīng)用與掌握有著更好的表現(xiàn)，同時可運用理論知識對實際問題進行解決與分析。增強實習生主觀能動性的同時，促進活實習生在學習中的積極性有效提升，能夠主動的對問題答案進行尋找與解答。鍛煉實習生交流溝通能力的同時，進一步促進團隊協(xié)作、口頭表達、文獻檢索、資料調(diào)查等多方面的能力，進一步提升[11-13]。

2.2. CBL教學法在臨床帶教中的應(yīng)用

CBL教學法是基于案例為中心、以實習生為主體、老師為主導、通過師生共同對案例的討論，引導實習生對臨床病例作出正確的護理與評價。在實際教學中，根據(jù)教學內(nèi)容采取課前教學的方式，指導實習生對相關(guān)病歷資料進行收集，使得實習生能夠在教學階段更好的投入病例的研究與分析中，在課后通過回顧平安的教學方式，進一步強化教學內(nèi)容及教學效果。該教學方式的主要特點表現(xiàn)中，可選擇真實的住院患者，在臨床帶教階段，讓實習生主動詢問患者病史，進行查體，分析患者出現(xiàn)的問題，并進行相互討論。強化培養(yǎng)實習生的臨床思維能力與護理操作能力，在臨床教學中更好地促進與實習生養(yǎng)成良好的護理素養(yǎng)。該教學方式的限制條件為“課時限制”，大部分教學中教師只能通過簡單的1～2個病例進行臨床帶教，通過有限的病例，難以充分掌握全科的病理特點，在教學方面難以達到預(yù)期效果[14-16]。

2.3. TBL教學法在臨床帶教中的應(yīng)用

TBL教學模式是基于PBL教學模式的拓展與深化。該教學模式中以實習生為主體、老師為導向、組建小型的學習團隊，在臨床教學中不僅簡單地完成教學內(nèi)容的全部覆蓋，同時對實習生的課程概念培養(yǎng)有著良好的效果，使得實習生能夠通過理論知識的掌握，進一步加強臨床實踐能力實現(xiàn)理論知識與實踐能力的雙重結(jié)合。 TBL教學方式有著PBL教學方式的所有優(yōu)點，同時還進一步促進了實習生的學習能力與臨床實踐能力，更好的培養(yǎng)學習質(zhì)量較高的學習團隊，可有效促進實習生學習質(zhì)量的提升；其唯一限制體現(xiàn)在實習生的自律性以及學習時間耗費方面[15-17]。

2.4. OSCE教學模式在護理教學中的應(yīng)用

OSCE教學模式是教師按照教學大綱的要求，設(shè)置標準化患者和設(shè)置多個模擬現(xiàn)實臨床場景的多個考站，在一定的時間內(nèi)對實習生進行考核和評價。OSCE教學模式模擬護生現(xiàn)實中可能遇到的問題，考核護生的綜合能力和臨床思維能力，是?？谱o理知識與操作技能的融合，使護生對呼吸科疾病有一個系統(tǒng)性的了解，而不是片段式的，它提高了護生的應(yīng)急處理能力及評判性思維，也提高了護生與患者溝通及健康宣教的水平[18-20]。

3？靈活應(yīng)用多種教學法進行帶教干預(yù)

3.1.體格檢查的教學重點分析

呼吸內(nèi)科的臨床帶教中呼吸系統(tǒng)的查體是教學重點難點之一。呼吸系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)較廣，作為呼吸內(nèi)科臨床實踐的基礎(chǔ)內(nèi)容，體格檢查關(guān)系到實習生臨床實踐技能的練習及醫(yī)學思維的培養(yǎng)。在臨床帶教階段，帶教老師組織學生觀看胸部體格檢查相關(guān)視頻，在護理查房時為患者做體格檢查的示范，并對體格檢查的內(nèi)容進行詳細地講解。學習體格檢查中的規(guī)范手法以及異常體征表現(xiàn)的精準識別，使得學生對相關(guān)查體流程與技巧精確掌握，在臨床實習中能夠更好地進行實踐，加強學生臨床體格檢查的實踐能力，保障臨床帶教的教學效果[21-22]。

3.2.病史收集的教學方法總結(jié)

呼吸系統(tǒng)內(nèi)容涉及較廣，包括機體發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛以及呼吸困難等多個綜合化方面，正確采集病史，完整收錄病史為臨床病史收集中有效診斷患者病情的關(guān)鍵因素。該項內(nèi)容的臨床教學是對護理人員基本理論知識認知掌握程度的考驗，同時也可有效培養(yǎng)實習生與患者的溝通能力與問診技巧。在呼吸內(nèi)科慢性疾病中，慢阻肺等疾病的患者群體以老年患者居多，護士問診中受限于認知，患者在表達方面可能會出現(xiàn)前后不一致的情況，使得病史采集的難度較大。在臨床帶教方面，先通過標準化模擬患者（SP）進行模擬病史采集，完成基礎(chǔ)的教學干預(yù)后設(shè)置臨床場景，教師充當SP角色。在學生進行病史采集期間，教師給予引導糾正以及補充，使得實習生能夠掌握病史采集及臨床問診的有效技巧，提升其醫(yī)患溝通能力[23-24]。

3.4.臨床思維的教學途徑探究

臨床思維的培養(yǎng)需要長期且系統(tǒng)的進行，可PBL教學法及CBL教學等運用在臨床教學中及OSCE教學方法提高師生的互動性，提升護生的臨床思維及提出問題解決問題的能力。通過在真實病例的臨床帶教階段，鼓勵護理實習生進行實際上手操作，帶教老師悉心指導培養(yǎng)實習生護理素養(yǎng)及臨床素質(zhì)，更好的保證臨床帶教質(zhì)量的有效體現(xiàn)[25]。

4.結(jié)語

近些年，呼吸內(nèi)科臨床教學實踐中通過采用多種教學法的臨床實施，在有效促進實習生理論知識與操作技能貫通融合的同時，更使其學習熱情得到提升，受到實習生的普遍認可，使其能夠在日常工作中積極參與科室工作，協(xié)助帶教老師對患者進行管床，組織實習生進行護理查房及病歷討論，根據(jù)患者疾病發(fā)展對患者進行健康教育，對個案的書寫等基本的工作內(nèi)容，有效鍛煉實習護士臨床思維能力的同時，也更好的強化鍛煉了實習生基本技能[。多種教學法的臨床開展，使得教師與學生的熱情度均有著顯著的提升在教學與學習中投入的精力大大增加，并且能夠主動總結(jié)教學經(jīng)驗，加強師生之間的交流。推動醫(yī)學臨床帶教教學質(zhì)量提升的同時，更好地促進醫(yī)學教學改革的不斷深入，使得臨床帶教階段學生學習能力及臨床能力進一步加深，保證高質(zhì)量教學，優(yōu)化教學方式，更好地促進教學人員的醫(yī)學素養(yǎng)[26-28]。

通過多種教學法的臨床施教，使得護理實習生在臨床學習中能夠發(fā)現(xiàn)自身的不足，并通過相關(guān)資料文獻學習的總結(jié)相互交流更好的提升自己的醫(yī)學素養(yǎng)[29-30]。對行業(yè)內(nèi)情況進行分析研究后，國內(nèi)外著名醫(yī)學院校已開始實施類似的教學制度，開展以病例為基礎(chǔ)、以問題為導向、以實習護士為主體、以帶教師為方向標、引導學生進行討論式教學引導式教學的教學制度。在新型教學法的臨床實施中，教師僅承擔啟發(fā)、引導、布置學習大綱的作用，教學質(zhì)量的提升，更多依靠實習生對自己學習過程的總結(jié)與分享。且事實證明，該類學習方式的臨床實施對醫(yī)學素養(yǎng)的提升效果顯著，是一種行之有效的醫(yī)療教學制度，對師生之間、同學之間的經(jīng)驗交流也有著更好的促進作用，更好地為患者服務(wù)，為社會做貢獻。

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