陳文靜 杜紀昌 劉永春 劉向云 谷榮玲 高增光

摘? 要：目的? 探討脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎采取溫陽健脾湯診療的臨床效果。方法? 選取2018年4月～2020年4月沂南縣中醫(yī)院收治的76例慢性萎縮性胃炎（脾胃虛弱型）患者，采用分別抽樣法分組，可分為對照組和觀察組，每組38例。接受常規(guī)西藥診療者納入對照組，采取溫陽健脾湯中藥診療者納入觀察組，總結(jié)兩組療效，如總有效率、炎性因子水平。結(jié)果? 觀察組有效率提升幅度相比于對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。診療后，兩組中醫(yī)證候積分（胃納呆滯、胃脘部脹）較診療前下降，且觀察組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組炎性因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎采取溫陽健脾湯診療可獲令人滿意的效果，除改善癥狀外，亦可弱化炎性因子表達。

關(guān)鍵詞：脾胃虛弱型;慢性萎縮性胃炎;溫陽健脾湯;炎性因子;效果

中圖分類號：R573.3+2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0010-02

慢性萎縮性胃炎為臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，易反復發(fā)作，診療難度較大，且有研究證實，此病為癌前疾病?，F(xiàn)階段，已有2.55%慢性萎縮性胃炎患者可進展至胃癌，再加上人們近年物質(zhì)水平提升，飲食習慣發(fā)生變化，導致該病控制難度提高，而如何高效、科學的診療慢性萎縮性胃炎則成為當下臨床研究熱點之一[1]。西醫(yī)對此病多遵從對癥治療準則，尚未有特異性方法，且長時間用藥不良反應較多，機體耐藥性增強，總體效果欠佳[2]。隨著中醫(yī)學不斷發(fā)展，其于治療慢性萎縮性胃炎中發(fā)揮著重要的作用，其將此病納入“痞滿”“胃脘痛”等范疇，辨證論治，以脾胃虛弱型較為多見，多因胃絡瘀阻、脾腎陽虛及氣血失衡所致，宜采取益氣滋陽、補氣健脾予以治療。本研究探討脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎采取溫陽健脾湯診療的臨床效果，詳情如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年4月～2020年4月沂南縣中醫(yī)院收治的76例慢性萎縮性胃炎（脾胃虛弱型）患者，采用分別抽樣法分組，可分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中，男21例，女17例;年齡34～70歲，平均（52.06±8.14）歲;病程1～6年，平均（3.52±1.08）年。觀察組中，男22例，女16例;年齡36～68歲，平均（52.01±8.13）歲;病程1～6年，平均（3.52±1.08）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊咄庋芯浚液炗喼闀?，研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準執(zhí)行。

1.2? 納排標準

納入標準：通過全面診斷，且滿足《中國慢性胃炎意見》中有關(guān)標準;符合《中醫(yī)新藥臨床指導準則》中關(guān)于脾胃虛弱型的標準[3]。

排除標準：合并肝腎肺器質(zhì)性病變;并發(fā)消化系潰瘍者;合并造血系統(tǒng)病變;胃部手術(shù)史;認知、言語表達功能受限。

1.3? 方法

入院后，予對照組西藥診療，包括奧美拉唑腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團工業(yè)有限公司，國藥準字H20094110，規(guī)格：20 mg×14片）、多潘立酮（生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003，規(guī)格：10 mg×30 s），劑量分別為20 mg（1～2次/d）、10 mg（3～4次/d），同時配以膠體果膠鉍（生產(chǎn)企業(yè)：山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準字H20058476，規(guī)格：100 mg×12?！?板），3～4粒/次，3次/d，上述藥劑均以口服方式給藥，治療2個月。

觀察組采取中藥治療，予患者溫陽健脾湯，組方內(nèi)含有多種藥劑，如黨參、炒白術(shù)各15 g，茯苓、丹參、白芍及當歸尾各20 g，醋香附、醋柴胡及鹽知母和鹽黃柏各10 g，砂仁、仙茅及蛇床子各6 g，炙淫羊藿12 g，辨證加減?？诟烧?，外加烏梅（10 g）及麥冬（15 g）;噯氣者加用旋復花（6 g）等;納差者宜用炒麥芽（15 g）及炒雞內(nèi)金（3 g），使用清水煎制，去渣服用，1劑/d，分早晚服用，持續(xù)用藥2個月。

1.4? 觀察指標

（1）臨床療效?；颊呙洕M、隱痛等體征徹底消失，病理檢查腺體萎縮及腸上皮化生等達正常水平，癥狀減分率>70%為顯效;患者脹滿、隱痛等體征有所改善，病理檢查腺體萎縮及腸上皮化生等均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢，癥狀減分率介于50%～70%為有效;未能滿足上述指標為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）中醫(yī)證候積分。癥狀包括胃脘部脹滿、胃納呆滯及大便稀溏等，采取4級評分制，無癥狀0分，輕微2分，中度4分，重度6分[4]。（3）炎性因子水平。采取酶聯(lián)免疫吸附法進行兩組腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α、白細胞介素（interleukin，IL）-6及C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）指標的測定。

1.5? 統(tǒng)計學分析

本研究資料采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件展開處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率提升幅度相比于對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 診療前后兩組中醫(yī)證候積分比較

診療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;診療后，觀察組胃脘部脹滿、胃納呆滯及大便稀溏等證候積分相較于對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組診療前后炎性因子水平比較

診療前，兩組炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。診療后，觀察組TNF-α、IL-6及CRP降低幅度相對于對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

慢性萎縮性胃炎隸屬消化系疾病范疇，致病機制目前尚未有確切結(jié)論，推測該病與細菌、病菌感染及胃黏膜營養(yǎng)因子缺失等有關(guān)，同時和遺傳、飲食和年齡等因素密切相關(guān)。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，脾胃虛弱型為慢性萎縮性胃炎多見性證型，李雪梅等[5]對63例慢性萎縮性胃炎實施辨型分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在肝胃郁熱證、肝胃氣滯證、脾胃虛弱證及胃絡瘀血證等多個證型中，占比最高的為脾胃虛弱證，提示慢性萎縮性胃炎為虛實夾雜、標實本虛之證。其中本虛因脾胃虛弱所致，診療需以健脾益氣為主，而由于腎臟和脾胃有著緊密的關(guān)系，具有相互促進、彼此約束特點。基于治病先未病理論，患者在患病后病程延長，加重腎臟損傷，因此不僅要采取健脾治療，還需同時兼顧溫補腎陽。同時，氣血生成及運行均需依靠于靜脈，經(jīng)脈損傷，致氣血不足，誘發(fā)胃病。中醫(yī)治療此病以益氣補腎、健脾溫絡為主。本研究中，觀察組有效率提升幅度相比于對照組明顯升高（P<0.05）;觀察組中醫(yī)證候積分相較于對照組顯著下降（P<0.05）;在炎性因子水平上（TNF-α、IL-6及CRP），觀察組低于對照組（P<0.05），與林秋甘等[6]研究結(jié)果近似，均提示溫陽健脾湯效果理想，其中白術(shù)、黨參補胃健脾;茯苓健脾，與黨參配伍可發(fā)揮益氣功效，加強血脈運行;白芍止痛養(yǎng)血;當歸散寒止痛，可補血活血，將其尾部截取運用，具有增強祛瘀活血的作用;丹參止痛祛瘀;醋香附及醋柴胡可疏肝散瘀、行氣止痛;砂仁和胃溫中;黃柏與知母可瀉相火，經(jīng)鹽制后發(fā)揮滋陰降火效果;淫羊藿補益腎精，甘草對上述藥物發(fā)揮調(diào)和作用，齊奏補腎、益氣、祛瘀之效。

綜上所述，脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎采取溫陽健脾湯診療可獲令人滿意的效果，除改善癥狀外，亦可弱化炎性因子表達，應用性強。

參考文獻

[1]熊貞良.溫陽健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（12）：131-132.

[2]程東林，夏紅梅，黃福洲.溫陽健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（5）：36-38.

[3]賀邊疆，孫生琦.溫陽健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（34）：139-141.

[4]何潤明.溫陽健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，38（9）：43-44.

[5]李雪梅，衛(wèi)卓欣，劉焰東，等.溫陽健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（17）：122-123.

[6]林秋甘，林國彬，李建松.溫陽健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的應用分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018，47（5）：109-110.