李彥輝

摘? 要：目的? 探討不同溫度經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)（PFT）治療單支三叉神經(jīng)痛的有效性。方法? 選擇2018年11月～2020年6月故城縣醫(yī)院收治的92例單支三叉神經(jīng)痛患者，采用黑白2色球抽取法進(jìn)行分組，每組46例。對(duì)照組采取70 ℃經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用75 ℃經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)其有效性進(jìn)行分析。結(jié)果? 在手術(shù)前兩組患者的疼痛程度評(píng)價(jià)分值相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而手術(shù)后1 d、30 d、3個(gè)月，觀察組疼痛程度評(píng)價(jià)分值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1 d與術(shù)后30 d兩組患者的治療有效性相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 70 ℃與75 ℃經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療單支三叉神經(jīng)痛的有效性相近，從緩解患者疼痛方面來(lái)看，略高的溫度效果更優(yōu)。

關(guān)鍵詞：不同溫度;經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù);單支三叉神經(jīng)痛;有效性

中圖分類(lèi)號(hào)：R745.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0058-03

三叉神經(jīng)痛指的是三叉神經(jīng)的1個(gè)或多個(gè)分支突發(fā)的劇烈、短暫的疼痛，約為頭面部疼痛的7倍左右，發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[1]。臨床普遍采用的治療方法包括藥物、微創(chuàng)介入、神經(jīng)阻滯及微血管減壓術(shù)等[2]。經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)是1970年代首次被運(yùn)用于三叉神經(jīng)痛疾病的治療，緩解疼痛的作用較高。有研究資料提到，經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)痛的效果明顯，然而因使用不同的毀損溫度而使得效果產(chǎn)生差異性[3]。本文對(duì)單支三叉神經(jīng)痛患者分組采取70 ℃與75 ℃經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)其有效性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年11月～2020年6月故城縣醫(yī)院收治的92例單支三叉神經(jīng)痛患者，采用黑白2色球抽取法進(jìn)行分組，每組46例。對(duì)照組采取70 ℃經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用75 ℃經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組中，男25例，女21例;年齡31～81歲，平均年齡為（59.73±11.51）歲;病程12～120個(gè)月，病程平均（83.46±14.18）個(gè)月;病灶位置：左側(cè)29例，右側(cè)17例。觀察組中，男24例，女22例;年齡30～82歲，平均年齡為（60.04±11.72）歲;病程11～118個(gè)月，病程平均（82.95±14.34）個(gè)月;病灶位置：左側(cè)28例，右側(cè)18例。兩組患者的年齡、性別比例和病灶所處位置等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咭殉浞种ぱ芯扛鱾€(gè)條款后，簽署知情同意書(shū)。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均已確診為原發(fā)性單支三叉神經(jīng)痛疾病;②運(yùn)用視覺(jué)模擬表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值均在6分以上;③藥物難以控制病情，或是難以耐受過(guò)大的藥用劑量。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①穿刺處感染的患者;②合并凝血功能缺陷的患者;③研究前半個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗凝藥物的患者;④具有麻醉藥物濫用史的患者;⑤合并精神性疾病患者;⑥曾經(jīng)實(shí)施有創(chuàng)治療的患者。

1.3? 方法

全體患者實(shí)施經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)步驟如下：患者行仰臥位，將小枕頭墊于其肩后，讓其頭部稍微后仰，保持兩側(cè)外耳孔到臺(tái)面距離相等，而正中矢狀面及聽(tīng)鼻線與臺(tái)面呈垂直狀。通過(guò)C型臂機(jī)、CT引導(dǎo)進(jìn)行經(jīng)皮卵圓孔穿刺，直至半月神經(jīng)節(jié)后開(kāi)始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)測(cè)試，分別控制在2 Hz、50 Hz。注意測(cè)試電壓應(yīng)當(dāng)在0.3 V及以下，進(jìn)一步明確毀損電極處于目標(biāo)靶點(diǎn)位置。再增加測(cè)試電壓，控制在0.5 V，如患者的非目標(biāo)神經(jīng)分支未表現(xiàn)出刺激癥狀時(shí)，反映電極處于正確的位置，并且確保非目標(biāo)分支的安全性。如設(shè)置刺激電壓0.5V時(shí)患者發(fā)生非目標(biāo)神經(jīng)分支的刺激情況，應(yīng)立即調(diào)整毀損電極參數(shù)，對(duì)其安全性應(yīng)當(dāng)確保。然后為患者實(shí)施合訂，經(jīng)射頻儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)Cosman Medical公司，型號(hào)：RFG-1型）進(jìn)行經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)2～3次，2 min/次。對(duì)照組46例患者治療溫度保持70 ℃，觀察組46例患者治療溫度保持75 ℃。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)于兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后1 d及術(shù)后1個(gè)月的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)運(yùn)用VAS疼痛評(píng)價(jià)表對(duì)其手術(shù)前、手術(shù)后1 d、術(shù)后30 d、手術(shù)后3個(gè)月的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值區(qū)間為0～10分，0分表示無(wú)痛感，10分則表示劇烈疼痛，患者難以忍受。在疼痛感緩解超過(guò)一半以上則可評(píng)價(jià)為治療有效。通過(guò)公式計(jì)算：（手術(shù)前患者的VAS評(píng)分-手術(shù)后患者的VAS評(píng)分）/手術(shù)前患者的VAS評(píng)分，所得結(jié)果超過(guò)50%以上為治療有效。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 28.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行有效處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后1 d、手術(shù)后30 d和手術(shù)后3個(gè)月的疼痛程度評(píng)價(jià)

手術(shù)前兩組患者的疼痛程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后1 d、30 d、3個(gè)月，觀察組疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的治療有效性對(duì)比

術(shù)后1 d與術(shù)后30 d兩組患者的治療有效性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

三叉神經(jīng)痛指的是患者在三叉神經(jīng)分布區(qū)陣發(fā)性的劇烈疼痛表現(xiàn)，具有反復(fù)性，PFT是目前臨床主要的微創(chuàng)治療手段。它的作用機(jī)制主要是通過(guò)射頻儀發(fā)出高頻電流來(lái)使組織中的離子高速震蕩，再反向加熱毀損神經(jīng)，進(jìn)而達(dá)到治療單支三叉神經(jīng)痛的目的[4]。手術(shù)能夠達(dá)到一定程度的療效，但會(huì)因毀損溫度的升高而出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此治療的關(guān)鍵在于熱凝溫度的調(diào)節(jié)，熱凝溫度在臨床操作中尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，55 ℃～95 ℃區(qū)間均可采用。但溫度較高時(shí)可能存在諸如麻木等神經(jīng)損傷情況，然而溫度太低則會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)率上升[5]。有相關(guān)資料提示，傳導(dǎo)疼痛的A、C神經(jīng)元及纖維對(duì)于溫度具有較高的敏感性，處于較低溫度時(shí)會(huì)產(chǎn)生破壞性，可阻礙異常電位的傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)緩解患者疼痛的功效[6]。在經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療單支三叉神經(jīng)痛的過(guò)程中，不僅要對(duì)患者的疼痛有效緩解，還應(yīng)當(dāng)預(yù)防或降低神經(jīng)損傷的并發(fā)癥，多數(shù)患者在術(shù)后會(huì)發(fā)生面部麻木情況，這就是神經(jīng)功能缺損的直接表現(xiàn)，給患者帶來(lái)極大的不適感[7-8]。

研究結(jié)果可知，在手術(shù)前兩組患者的疼痛程度評(píng)分相近（P>0.05）;而手術(shù)后1 d、30 d、3個(gè)月，觀察組疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后1 d與術(shù)后30 d兩組患者的治療有效性相近（P>0.05）。

綜上所述，70 ℃與75 ℃經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療單支三叉神經(jīng)痛的有效性相近，從緩解患者疼痛方面考慮，略高的溫度效果更優(yōu)。

參考文獻(xiàn)

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