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      神經(jīng)肌肉電刺激與呼吸訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙患者的治療效果

      2021-09-15 10:19:59孫?;?/span>王靖封超史雪
      中華養(yǎng)生保健 2021年11期
      關(guān)鍵詞:呼吸訓(xùn)練吞咽障礙腦卒中

      孫?;? 王靖 封超 史雪

      摘? 要:目的? 探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合呼吸訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙患者的有效性。方法? 選取2019年2月~2020年2月吉林省一汽總醫(yī)院收治的90例腦卒中后伴有吞咽障礙患者,按照入選先后順序分為對照組(采用神經(jīng)肌肉電刺激)與研究組(采用合并使用呼吸訓(xùn)練),每組45例,均治療6周。比較兩組洼田飲水試驗(yàn)等級(jí)、治療效果、吞咽質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果? 治療前,兩組洼田飲水試驗(yàn)等級(jí)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組等級(jí)低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者吞咽功能質(zhì)量分?jǐn)?shù)對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組吞咽功能分?jǐn)?shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 在腦卒中伴吞咽障礙患者的臨床治療中使用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合呼吸訓(xùn)練,可顯著提升洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果,患者吞咽功能改善明顯,可在臨床使用。

      關(guān)鍵詞:腦卒中;吞咽障礙;神經(jīng)肌肉電刺激;呼吸訓(xùn)練;洼田飲水試驗(yàn);吞咽功能分?jǐn)?shù)

      中圖分類號(hào):R743? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2021)-11-0060-03

      我國腦卒中發(fā)病率逐年增高,并且有年輕化、復(fù)雜化、高發(fā)化發(fā)展趨勢,主要與人們不良的生活習(xí)慣有關(guān),存在很多的危險(xiǎn)因素,包括:缺少運(yùn)動(dòng)、過度肥胖和吸煙飲酒等。有些患者因伴隨高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,也容易發(fā)生腦卒中,將會(huì)對患者吞咽功能與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。吞咽障礙是常見行為障礙性并發(fā)癥,臨床以藥物治療和其他輔助治療為主,呼吸訓(xùn)練和神經(jīng)肌肉電刺激是一種現(xiàn)代化輔助治療手段,具有非常好的臨床治療效果[1]。本次研究探討腦卒中后伴有吞咽障礙患者采用呼吸訓(xùn)練和神經(jīng)肌肉電刺激的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1? 資料與方法

      1.1? 一般資料

      選取2019年2月~2020年2月吉林省一汽總醫(yī)院收治的90例腦卒中后伴有吞咽障礙患者,按照入選先后順序分為對照組(采用神經(jīng)肌肉電刺激)與研究組(采用合并使用呼吸訓(xùn)練),每組45例。對照組中,男29例,女16例;年齡49~76歲,平均年齡(63.82±7.36)歲;疾病類型:腦出血28例,腦梗死17例。研究組中,男27例,女18例;年齡51~77歲,平均年齡(65.28±7.13)歲;疾病類型:腦出血30例,腦梗死15例。兩組基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者知曉同意,簽署同意書,且研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

      1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)顱腦CT診斷已經(jīng)確診;②患者意識(shí)清楚,生命體征平穩(wěn);③患者無演奏基礎(chǔ)疾病,不存在器質(zhì)性病變。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①無法完成研究者;②腦血管病史;③伴有吞咽障礙、飲食嗆咳等。

      1.3? 方法

      對照組采用神經(jīng)肌肉電刺激進(jìn)行治療,方法:使用LK-1003B型神經(jīng)肌肉電療儀(生產(chǎn)企業(yè):北京澤澳醫(yī)療科技有限公司),根據(jù)患者具體病情特點(diǎn)和體質(zhì)確定具體的治療方案。對患者待操作部位進(jìn)行清潔和消毒,將1通道2個(gè)電極放于舌骨上部,將2通道2個(gè)電極放于面部神經(jīng)頰支或甲狀軟骨切跡中線兩側(cè)。電療時(shí)間為30 min/次,2次/d,每周治療不少于5次,連續(xù)治療6周。醫(yī)生需根據(jù)患者具體病情特點(diǎn)和體質(zhì)進(jìn)行電療內(nèi)容的調(diào)整。

      研究組在對照組治療基礎(chǔ)上合并使用呼吸訓(xùn)練進(jìn)行治療,方法:對患者進(jìn)行排痰訓(xùn)練、聲門功能訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、縮唇訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練,每個(gè)訓(xùn)練做5 min,在30 min內(nèi)完成4個(gè)訓(xùn)練,根據(jù)患者具體情況確定組間休息時(shí)間,訓(xùn)練1次/d,訓(xùn)練5 d/周,連續(xù)訓(xùn)練6周。醫(yī)生需根據(jù)患者具體病情特點(diǎn)和體質(zhì)進(jìn)行訓(xùn)練內(nèi)容的調(diào)整。

      1.4? 觀察指標(biāo)

      記錄患者洼田飲水試驗(yàn)等級(jí),治療顯效、有效、無效人數(shù)以及吞咽功能分?jǐn)?shù)。(1)洼田飲水試驗(yàn)等級(jí):患者保持正坐姿飲30 mL溫水,觀察飲水時(shí)間及嗆咳情況??梢?次性完成吞咽無嗆咳為1級(jí),2次性完成吞咽無嗆咳為2級(jí),可以1次性完成吞咽但會(huì)嗆咳為3級(jí),可以2次性完成吞咽但會(huì)嗆咳為4級(jí),無法完成吞咽并且頻繁嗆咳為5級(jí)。等級(jí)越低患者吞咽能力越強(qiáng)。(2)有效性評估標(biāo)準(zhǔn):顯效:飲水試驗(yàn)等級(jí)為1、2、3級(jí),無吞咽障礙;有效:飲水試驗(yàn)有嗆咳,但癥狀有所好轉(zhuǎn);無效,患者相關(guān)癥狀無改善甚至加重。(3)吞咽功能質(zhì)量分?jǐn)?shù):使用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表對患者吞咽功能質(zhì)量進(jìn)行評定[2],共44項(xiàng),11個(gè)維度,總計(jì)220分,分?jǐn)?shù)越高代表患者吞咽功能越好。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      采用SPSS 21.0軟件分析,計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2? 結(jié)果

      2.1? 比較兩組患者洼田飲水試驗(yàn)等級(jí)

      治療前,兩組洼田飲水試驗(yàn)等級(jí)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組等級(jí)低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2.2? 比較兩組治療有效性

      研究組有效率為93.33%,對照組為77.78%,研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      2.3? 比較兩組吞咽功能質(zhì)量分?jǐn)?shù)

      治療前,兩組患者吞咽功能質(zhì)量分?jǐn)?shù)對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組吞咽功能分?jǐn)?shù)為(195.43±21.60)分,對照組為(162.87±22.42)分,研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      3 討論

      腦卒中是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)的重要課題之一,關(guān)于腦卒中后相關(guān)疾病的治療也一直是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)[3]。行為功能障礙是腦卒中常見并發(fā)癥,發(fā)病率約為30%。根據(jù)相關(guān)臨床研究表明,在實(shí)際臨床調(diào)查中,該病的發(fā)病率要高于30%,主要是由于一些行為功能障礙程度較輕的患者,相關(guān)癥狀沒有顯現(xiàn)出來。另外,隨著時(shí)間的推移,腦卒中患者的行為障礙若不加以干預(yù)會(huì)逐漸加重。吞咽障礙是腦卒中后行為障礙常見癥狀之一,發(fā)病率為8%~15%。神經(jīng)肌肉電刺激是當(dāng)前中后期吞咽障礙流行的、高效的治療手段,但治療效果仍有其局限性。根據(jù)行為障礙的干預(yù)和治療方案可以大體分為主動(dòng)干預(yù)和被動(dòng)干預(yù),主動(dòng)干預(yù)是指患者通過自身的主觀意識(shí)來控制、訓(xùn)練、恢復(fù)自身的行為能力,而被動(dòng)干預(yù)是指通過藥物治療、外部刺激和手術(shù)治療等方式來對患者行為能力進(jìn)行干預(yù)。神經(jīng)肌肉電刺激屬于被動(dòng)干預(yù),而呼吸訓(xùn)練則為主動(dòng)干預(yù)。呼吸訓(xùn)練可以提升患者對咽喉部位的主觀控制能力,增強(qiáng)其吞咽行為意識(shí),配合神經(jīng)肌肉電刺激可以起到有效的治療效果[4]。

      結(jié)果表明,治療前,兩組洼田飲水試驗(yàn)等級(jí)無差異(P>0.05);治療后,研究組等級(jí)低于對照組(P<0.05)。研究組有效率為93.33%,對照組為77.78%,研究組高于對照組(P<0.05)。治療前,兩組患者吞咽功能質(zhì)量分?jǐn)?shù)對比結(jié)果無差異(P>0.05);治療后,研究組吞咽功能分?jǐn)?shù)為(195.43±21.60)分,對照組為(162.87±22.42)分,研究組高于對照組(P<0.05)。與舒紅燕[5]的研究報(bào)道一致。說明呼吸訓(xùn)練能夠加強(qiáng)咽部、口腔肌肉力量,提高協(xié)調(diào)能力,有助于患者吞咽功能恢復(fù)。

      綜上所述,在腦卒中伴吞咽障礙患者的臨床治療中,神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合呼吸訓(xùn)練,洼田飲水試驗(yàn)等級(jí)顯著提升,患者吞咽功能改善明顯。

      參考文獻(xiàn)

      [1]王敏.針刺聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及表面肌電圖的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2020,15(2):184-186.

      [2]崔鈺瓊,宋琴琴,葉慧敏,等.神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及生活質(zhì)量的影響[J].天津護(hù)理,2018,26(4):421-424.

      [3]周婷婷.單純吞咽訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉電刺激共同治療腦卒中后吞咽障礙的效果分析[J].人人健康,2019,6(21):171.

      [4]劉冬鳳.神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2019,12(13):18-19.

      [5]舒紅燕.神經(jīng)肌肉電刺激、康復(fù)治療聯(lián)用對腦卒中后吞咽功能障礙患者的效果分析[J].飲食保健,2018,5(8):51-52.

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