張劍

摘? 要：目的? 探討不同方法治療肝膽結(jié)石病的臨床效果。方法? 選取2017年6月～2019年6月煙臺市蓬萊人民醫(yī)院收治的100例膽結(jié)石患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，對照組和觀察組，每組50例。觀察組實施腹腔鏡微創(chuàng)診療，對照組實施普通手術治療。對比兩組治療效果。結(jié)果? 觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間和住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組不良事件發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 腹腔鏡微創(chuàng)術治療肝膽結(jié)石病效果好，不但對患者康復有利，并且并發(fā)癥少。

關鍵詞：腹腔鏡微創(chuàng)術;肝膽結(jié)石病;臨床療效;不良反應

中圖分類號：R657.4+2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0088-03

隨著社會的進步，人們的生活方式也在發(fā)生改變，患肝膽結(jié)石病的數(shù)量越來越多，并且患病人群也在趨于越年輕化[1-2]。現(xiàn)在，治療肝膽結(jié)石病經(jīng)常使用CT和B超等方法檢查病情，然后通過服藥或者體外碎石的方法進行治療，通過服藥效果不佳，尤其是針對患有梗阻性膽管結(jié)石的患者，若口服排石藥有可能會使患者病情加重從而影響患者身體健康。因此手術是目前治療該病的最佳方案。治療時需依據(jù)患者病情選擇合適的手術方式，例如膽腸吻合引流術和肝部分切除術等。上述手術方式、手術時間以及住院手術費用較高，手術切口也較大，術后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，從而影響患者康復，有部分患者可能會復發(fā)，患者治療的依從性欠佳[3-4]。本研究觀察不同方法治療肝膽結(jié)石病的臨床效果，總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年6月～2019年6月煙臺市蓬萊人民醫(yī)院收治的100例膽結(jié)石患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，對照組和觀察組，每組50例。參照中組，男28例，女22例;年齡33～65歲，平均年齡（48.3±2.7）歲;病癥部位：4例肝總管，12例膽總管，34例膽囊結(jié)石。觀察組中，男27例，女23例，年齡33～66歲，平均年齡（48.4±2.8）歲;病癥部位：5例肝總管，11例膽總管，34例膽囊結(jié)石。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會準許。

1.2? 納排標準

選入標準：①CT和B超等方法檢查確診為膽結(jié)石患者;②無過敏史者;③適合做手術者;④認同此次研究者。

排除標準：①某器官永久性損害者;②曾經(jīng)有過藥物或者手術治療者;③臨床資料缺少者。

1.3? 方法

手術前，兩組患者都進行彩超和CT檢查，檢查并記錄結(jié)石數(shù)和所在部位，并叮囑患者不進食，進行普通補液、預防感染和消毒以后，進行全麻。

對照組進行普通手術，流程主要有：患者平躺，在右肋下方作一切口，與肝膽隔開，使膽總管完全暴露出來。由于手術之前已判斷結(jié)石部位，可將其直接取出。假如膽囊有較多結(jié)石，則將其切除，最后行膽道造影檢查確保結(jié)石全都取出。留放引流管，用生理鹽水把病癥處清洗干凈。關閉腹腔以防感染。

觀察組施行腹腔鏡微創(chuàng)術治療：全麻以后，創(chuàng)建二氧化碳氣腹，于劍突下方和右下方穿孔，之后進入腹部，脫離膽囊管，把膽囊動脈切開并且脫離膽囊。把能吸收的夾置放于膽囊管以防膽囊內(nèi)的結(jié)石進入膽囊總管。在膽總管前膜和膽囊總管交點處作一切口，于劍突下方穿孔點處放置纖維膽道鏡把結(jié)石取出。做完手術以后，使用0.9%氯化鈉溶液清洗幾次膽管再放入“T”管，再把膽囊切除并且留放引流管。手術后，兩組都進行營養(yǎng)補充。等患者醒來后，注射抗生素。手術后3 d把引流管拿出，手術后1周關閉T形管，手術后21 d進行T管造影。

1.4? 觀察指標

比較兩組的手術花費時間、住院天數(shù)、手術中出血量、手術后排氣時間、生活質(zhì)量、心理素質(zhì)及并發(fā)癥。生活質(zhì)量采用SQLS量表進行評估，SQLS共30個條目，包括心理社會量表、動力和精力量表、癥狀和副作用量表3個分量表。每個量表評分從0～100分，其中0分代表最好的生活質(zhì)量，100分代表最差的生活質(zhì)量。心理素質(zhì)評分采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行評估，SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮;SDS標準分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。并發(fā)癥包括：切口感染、臟器損傷和腸道粘連等。

1.5? 統(tǒng)計學分析

使用SPSS21.0版本統(tǒng)計軟件做數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術結(jié)果比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院天數(shù)等值均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生概率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組其他指標比較

觀察組生活質(zhì)量及心理素質(zhì)評分等分值均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

伴隨我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們的飲食習慣也在不斷發(fā)生改變，肝膽結(jié)石病的發(fā)病率越來越高，并且患病人群年齡趨于年輕化?，F(xiàn)在，治療肝膽結(jié)石病經(jīng)常使用CT和B超等方法進行檢查，然后進行服藥或者體外碎石的方法治療，可是通過服藥碎石效果不佳，尤其是針對患有梗阻性膽管結(jié)石的患者，口服排石藥有可能會使患者病情加重從而影響患者身體健康。

近幾年，微創(chuàng)治療越來越受歡迎，與普通手術相比，腹腔鏡微創(chuàng)術有創(chuàng)傷小、花費少和患者恢復快速等優(yōu)勢，并且此種手術的視野更好，醫(yī)生更容易確定結(jié)石部位和數(shù)目，且此種手術方法還能夠改善肝膽結(jié)石清除情況，降低腹腔處污染率，提升患者的生活品質(zhì)[5]。而且此種手術方法不會在刀口處留下明顯疤痕，很大程度上提升了患者的依從性。此研究表明，觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間還有住院天數(shù)等值都比對照組低（P<0.05），這與其他研究報道相符，此種手術可以使患者快速康復[6]。研究表明，腹腔鏡組不良事件發(fā)生率8.26%，開腹組25.31%，這與此研究結(jié)果相符。

本研究中，觀察組不良事件發(fā)生率（8.00%）明顯比對照組（28.00%）低（P<0.05），說明腹腔鏡術更安全，對患者的身體健康更有利。此研究觀察組生活品質(zhì)評分和心理素質(zhì)評分比對照組情況好（P<0.05），說明腹腔鏡微創(chuàng)療法能夠提升患者的生活品質(zhì)，緩和患者的情緒，改善醫(yī)患關系。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)療法治療肝膽結(jié)石病效果更佳，不但對患者的病情康復更好，并且創(chuàng)傷小。

參考文獻

[1]劉鑫，高再生，劉春慶，等.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（30）：99-101.

[2]付云.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的有效性及安全性探討[J]深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（13）：99-100.

[3]王天平，許偉偉.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結(jié)石60例療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2016（2）：193-194.

[4]張文寧.開腹手術與腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床效果比較[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（24）：86-87.

[5]柳艷國.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的有效性及安全性分析[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（27）：3786-3787.

[6]徐展鑠，李雪蓉.常規(guī)手術與腹腔鏡微創(chuàng)手術治療膽囊結(jié)石的安全性及預后分析[J].中國醫(yī)學前沿雜志電子版，2015，7（2）：74-76.