張難難

摘? 要：目的? 探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）合并呼吸衰竭患者采取聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入的臨床效果。方法選取2018年7月～2020年7月濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的92例慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)抽簽法均分兩組，每組46例。其中，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣治療的患者為對照組，在此基礎(chǔ)上給予氧氣驅(qū)動霧化吸入治療的患者為研究組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果? 兩組治療前動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組PaO2均有所上升，且研究組上升程度高于對照組;兩組治療后PaCO2指標(biāo)均有所下降，且研究組下降程度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前肺功能指標(biāo)[心率（HR）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）] 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組改善效果更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在并發(fā)癥方面，研究組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療時，采取聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入能夠有效提高患者的各項功能，降低患者面臨的風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病;無創(chuàng)呼吸機(jī);氧氣驅(qū)動霧化;正壓通氣治療

中圖分類號：R563.8? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0092-02

慢阻肺在醫(yī)學(xué)上的全稱是慢性阻塞性肺疾病，在肺病患者中有很高的比例，其發(fā)展和肺部的非正常炎性反應(yīng)是有關(guān)系的[1]。雖然慢阻肺可以進(jìn)行預(yù)防和治療，但是隨著病情的進(jìn)展，也會對患者的健康造成極為嚴(yán)重的影響，在疾病晚期患者會出現(xiàn)呼吸衰竭等情況[2]。對于慢阻肺合并呼吸衰竭的患者，臨床上首選無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，雖然能夠幫助患者調(diào)整呼吸狀態(tài)，但治療效果不佳，而在此過程中，適量的霧化吸入，能夠較好地保證治療效果。本次研究即分析無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者采取聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入的效果，結(jié)果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年7月～2020年7月濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的92例慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)抽簽法均分兩組，每組46例。其中對照組男26例，女20例，患者年齡51～74歲，平均（62.38±11.38）歲。研究組男25例，女21例，患者年齡52～75歲，平均（63.24±11.24）歲。兩組年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次參與研究的患者均接受相關(guān)檢查確診為慢阻肺，來院時有呼吸障礙、肺動脈高壓等癥狀;經(jīng)超聲、心電圖診斷發(fā)現(xiàn)患者右心室變薄、心肌出現(xiàn)擴(kuò)張、內(nèi)腔出現(xiàn)擴(kuò)大等情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等器官存在較為嚴(yán)重障礙的患者;對治療不愿依從的患者;處于孕期和哺乳期的女性。

1.3? 方法

首先對所有患者進(jìn)行氣管擴(kuò)張、抗感染等常規(guī)治療后，對照組使用瑞思邁VPAP IV ST呼吸機(jī)對患者進(jìn)行正壓通氣治療，選擇S/T為通氣模式，參數(shù)設(shè)置16次/min為呼吸頻率、15 cm H2O為吸氣壓力、5 cm H2O為呼氣壓力、7L/min為氧流量，治療時間為2周，每天持續(xù)使用。

研究組患者在接受對照組相同的治療后使用氧氣驅(qū)動進(jìn)行霧化治療，按照患者實際情況進(jìn)行霧化液的配比和吸入劑量調(diào)節(jié)，通常選用2 mL異丙托溴銨（生產(chǎn)廠商：湖北天寧醫(yī)藥藥材有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字：H20023370）聯(lián)合5 mL布地奈德（生產(chǎn)廠商：南京雙和藥房有限公司;批準(zhǔn)文號：H20090772）吸入。從最小劑量逐漸增加，同時在治療過程中對患者的表現(xiàn)進(jìn)行觀察記錄，保證劑量應(yīng)用在患者可接受范圍內(nèi)，且總劑量不得超過10 mL/次，霧化吸入治療20 min/次，3次/d，治療時間為2周。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組治療前后的肺功能指標(biāo)、血氣指標(biāo)以及治療后咽痛、口干、排痰困難等并發(fā)癥發(fā)生率。（2）肺功能指標(biāo)主要包括：心率（heart rate，HR）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）;血氣指標(biāo)主要包括動脈血氧分壓（PaO2）以及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件對本次實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組血氣指標(biāo)在治療前后變化

兩組治療前PaO2及PaCO2指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組PaO2均有所上升，且研究組上升程度高于對照組;兩組治療后PaCO2指標(biāo)均有所下降，且研究組下降程度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比兩組肺功能在治療前后的變化

兩組治療前肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后均有顯著差異，研究組改善效果更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 對比兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率

研究組治療后發(fā)生咽痛、口干、排痰困難等并發(fā)癥患者共2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，對照組共9例，發(fā)生率為19.57%。在并發(fā)癥方面，研究組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.816，P =0.028）。

3? 討論

慢肺阻是一種慢性的肺部疾病，患者會出現(xiàn)氣流受限的表現(xiàn)，這種受限有著不完全可逆的特點，患者會出現(xiàn)呼吸困難、氣促等癥狀，在該病逐漸發(fā)展的過程中，癥狀會逐漸加重，引發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭等[3]。慢阻肺的發(fā)生和有害氣體顆粒的吸入等有關(guān)，吸煙、工作或居住環(huán)境污染等，都會導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生率的升高。因此該病進(jìn)行治療中的首要任務(wù)是戒煙，同時遠(yuǎn)離各種有害或污染環(huán)境。慢阻肺可以預(yù)防和治療，常規(guī)治療包括對患者的水電解質(zhì)失衡進(jìn)行糾正，對其可能出現(xiàn)的感染進(jìn)行預(yù)防等，能夠在一定程度上保證患者的安全性，但是對于疾病的治療效果不佳。

無創(chuàng)正壓通氣治療在臨床上有著較好的治療效果，在應(yīng)用時不會對患者造成其他的損傷，有較好的安全性，對于患者的后期恢復(fù)有利。而在進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療的同時，對患者進(jìn)行霧化吸入治療，能夠更好地提高患者的呼吸功能，促進(jìn)其肺部作用的增強(qiáng)，改善其體內(nèi)的血氧指標(biāo)，使其缺氧缺血情況減輕，達(dá)到較好的治療效果[4]，通過氧氣的驅(qū)動對藥液進(jìn)行輸送，對存在于肺泡和氣管上的炎癥起到消除的作用，從而將肺部的阻塞情況減輕[5]。

本研究結(jié)果顯示，在經(jīng)過治療后，研究組的患者肺功能有較大的增強(qiáng)，缺氧和缺血情況明顯改善，疾病的外在癥狀表現(xiàn)得到有效控制。同時，經(jīng)過這種治療，患者很少會出現(xiàn)并發(fā)癥，表明其治療的安全性較高。在采取無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化治療的同時，還要反復(fù)強(qiáng)調(diào)疾病相關(guān)的健康知識，嚴(yán)格要求患者遠(yuǎn)離煙草，并給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，全面提升治療效果。

綜上所述，慢阻肺雖然可預(yù)防可治療，但逐漸加重的病情會嚴(yán)重影響患者的健康，晚期的呼吸衰竭容易導(dǎo)致患者死亡。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療時，采取聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入的方法，能夠有效提高患者的各項功能，降低患者面臨的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

[1]李春媛，沈勇，李霞，等.慢阻肺合并呼吸衰竭患者予以無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（30）：52-53.

[2]潘慧明，查麗芬，李倩.慢阻肺合并呼吸衰竭患者在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入的治療效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（24）：72-74.

[3]彭曉卉.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（9）：113-114.

[4]黎艷麗，邢旭日.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（4）：54-56.

[5]劉興華，葉占蘭，謝波.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（3）：46-47.