陳延萍 李福洪

摘? 要：目的? 分析心理護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響。方法? 選取2018年10月～2020年3月濰坊市人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者110例，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例患者。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、心功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果? 護(hù)理前，兩組患者的焦慮評(píng)分表（GAD-7）評(píng)分、抑郁評(píng)分表（PHQ-9）評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的GAD-7評(píng)分、PHQ-9評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理前，兩組明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組的腦肽鈉（BNP）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）指標(biāo)均高于觀察組，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于觀察組（P<0.05）。結(jié)論? 給予慢性心力衰竭患者心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效消除患者焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，提升患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的心功能具有改善作用，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理;慢性心力衰竭;焦慮;抑郁

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0103-02

慢性心力衰竭是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，多發(fā)于中老年人群，大多數(shù)患者都有慢性心臟病史，而且該疾病具有一定的地域性。從臨床工作中可以發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭病程發(fā)展較為緩慢，且病情復(fù)雜，患者容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥。為了提升患者的心功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，不僅需要有效的臨床救治，還需要更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢性心力衰竭患者抑郁癥的發(fā)病率達(dá)到40.1%[1-2]。本文針對(duì)心理護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者創(chuàng)傷后心理的影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年10月～2020年3月濰坊市人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者110例，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例患者。對(duì)照組男性35例，女性20例;年齡59～80歲，平均（68.74±5.21）歲。觀察組男性40例，女性15例;年齡60～81歲，平均（70.16±5.34）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷，均確診為慢性心力衰竭;②患者均能正常進(jìn)行交流;③患者自愿參加本次研究，并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因自身原因，放棄治療并退出本次研究的患者;②存在精神類疾病以及其他惡性腫瘤的患者;③癥狀嚴(yán)重，治療無(wú)效的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。包括監(jiān)測(cè)患者的生命體征，進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者用藥、飲食，保持病房的干凈、衛(wèi)生等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。①建立護(hù)理小組，邀請(qǐng)1名心理學(xué)專業(yè)指導(dǎo)醫(yī)師，在開(kāi)展護(hù)理工作前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)。②對(duì)患者的病情、治療方案、家庭背景、心理狀態(tài)等信息進(jìn)行全面的評(píng)估，分析患者發(fā)生負(fù)面情緒的原因。③結(jié)合專業(yè)心理指導(dǎo)以及患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理。例如，可不定期給患者播放一些舒緩的輕音樂(lè)、視頻等，幫助患者適時(shí)放松身心。囑咐患者家屬多陪伴，盡量避免提一些敏感類話題，多鼓勵(lì)患者。④積極與患者進(jìn)行溝通，了解和掌握患者的需求及內(nèi)心真實(shí)感受，盡可能滿足患者合理的需求。

1.4? 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：采用焦慮評(píng)分表（GAD-7）、抑郁評(píng)分表（PHQ-9）對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，分值越高患者的狀態(tài)越差。GAD-7量表用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)估，共包括7個(gè)條目。每個(gè)條目分3級(jí)評(píng)分，從完全不會(huì)到幾乎每天都會(huì)。各條目得分相加得到總分，最高為21分。根據(jù)得分把焦慮程度分為輕度焦慮、中度焦慮及重度焦慮：0～5分為正常，6～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮。該量表有良好的信度和效度。PHQ-9量表用以篩查和評(píng)估抑郁癥狀，共包括9個(gè)條目。采用3級(jí)評(píng)分，每條目得分相加得總分，最高為27分。根據(jù)得分把抑郁程度分為輕度抑郁、中度抑郁及重度抑郁。6～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為重度抑郁，20～27分為極重度抑郁。該量表有良好的信度和效度。②生活質(zhì)量：采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分值范圍為0～60分，分值越低表明患者的生活質(zhì)量越好。MLHFQ量表為美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)Jay Cohn編制，共21個(gè)條目，每個(gè)條目為六級(jí)評(píng)分。每個(gè)條目得分相加得總分。得分越高，生命質(zhì)量越差。得分越低，生命質(zhì)量越好。該量表中文版具有較好的信度和效度。③心功能指標(biāo)：包括腦肽鈉（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。正常參考范圍為BNP：<350 pg/mL;LVEF：50%～65%;LVEDD：35～50 mm;LVESD：正常范圍20～40 mm。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后GAD-7、PHQ-9評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的GAD-7、PHQ-9評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的GAD-7評(píng)分、PHQ-9評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后MLHFQ評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組MLHFQ評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理后，對(duì)照組的BNP、LVEDD、LVESD指標(biāo)均高于觀察組，LVEF低于觀察組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

慢性心力衰竭是多種心臟病發(fā)展的終末階段，該病的病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且容易反復(fù)，如果病情沒(méi)有得到有效控制，患者會(huì)反復(fù)入院接受治療，對(duì)患者的心理、生理都造成了巨大壓力，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性心理疾患是指疾病對(duì)身體造成的損害，由于病情反復(fù)等原因，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[4]。同時(shí)還會(huì)受到個(gè)體化因素的影響，如患者心思重，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、了解不夠等導(dǎo)致患者在接受治療時(shí)心態(tài)消極，治療效果不佳[5]。相關(guān)研究顯示，合并抑郁癥對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)會(huì)造成十分嚴(yán)重的影響，致使患者的病情得不到良好的控制，導(dǎo)致住院率上升，加重患者的心功能損傷，使心力衰竭患者的病死率上升[6]。

有研究表明，對(duì)慢性心力衰竭患者盡早實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的負(fù)面情緒，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的GAD-7評(píng)分、PHQ-9評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的GAD-7評(píng)分、PHQ-9評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理前，兩組MLHFQ評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)對(duì)照組的BNP、LVEDD、LVESD指標(biāo)均高于觀察組，LVEF低于觀察組（P<0.05）。這就表明對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，能夠降低抑郁疾病的發(fā)病率，提升患者對(duì)治療的信心，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)重視慢性心力衰竭患者的心理問(wèn)題，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的心理改善具有積極作用，值得臨床應(yīng)用。

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