張超

摘? 要：目的? 分析宮外孕手術(shù)患者應(yīng)用不同護(hù)理模式干預(yù)的效果。方法? 于2018年7月～2019年7月蘇州東吳中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受手術(shù)治療的宮外孕患者中，抽取80例入組，采用摸球?qū)嶒?yàn)法將其分為常規(guī)組和觀察組，每組40例，分別給予常規(guī)護(hù)理模式和預(yù)見性護(hù)理模式，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮及抑郁評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）。隨訪1年，觀察組宮內(nèi)妊娠率高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論? 為宮外孕手術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可提高手術(shù)安全性、有效性，同時(shí)可緩解患者不良情緒，提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率，價(jià)值較大。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理;宮外孕;并發(fā)癥;焦慮;抑郁

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0166-03

正常情況下，受精卵會(huì)在子宮體腔部位著床，進(jìn)而逐漸發(fā)育成胚胎，但在各種因素的影響下，如果受精卵在其他任何部位著床，則被稱為異位妊娠，即通常所說的宮外孕。異位妊娠最常見的部位是輸卵管，受精卵逐漸發(fā)育會(huì)導(dǎo)致輸卵管破裂，進(jìn)而出現(xiàn)腹腔出血、感染等情況，若得不到及時(shí)有效的治療，很有可能會(huì)出現(xiàn)失血性休克等嚴(yán)重情況，威脅患者生命健康安全[1]。一旦被診斷為宮外孕，臨床必須及時(shí)采取手術(shù)治療，以解除對(duì)身體的危害性。手術(shù)過程中，護(hù)理措施配合質(zhì)量會(huì)直接影響預(yù)后效果。預(yù)見性護(hù)理具有較強(qiáng)的預(yù)知性，即提前做好充分的護(hù)理準(zhǔn)備，以降低各種不良事件發(fā)生率，提高治療效果。本研究選取蘇州東吳中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受手術(shù)治療的宮外孕患者，以分析預(yù)見性護(hù)理模式對(duì)患者的效果，現(xiàn)分析如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于2018年7月～2019年7月蘇州東吳中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受手術(shù)治療的宮外孕患者中，抽取80例入組，按摸球?qū)嶒?yàn)法將其分為常規(guī)組（n=40）和觀察組（n=40）。常規(guī)組年齡22～38歲，平均（28.47±1.14）歲;發(fā)病至手術(shù)時(shí)間30 min～4 h，平均（2.01±0.58）h。觀察組年齡21～39歲，平均（29.78±1.32）歲;發(fā)病至手術(shù)時(shí)間30 min～5 h，平均（2.32±0.69）h。兩組患者基本資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②患者均伴有陰道不規(guī)則流血、腹痛等癥狀;③自愿加入研究;④所有患者均有生育需求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能障礙;②存在認(rèn)知障礙;③合并惡性腫瘤。

1.3? 方法

常規(guī)組按照流程實(shí)施飲食護(hù)理等常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合，按照相關(guān)流程和標(biāo)準(zhǔn)開展各項(xiàng)護(hù)理工作。

觀察組給予預(yù)見性心理護(hù)理。①心理護(hù)理：宮外孕病情發(fā)展較快，患者會(huì)過度擔(dān)心后果，進(jìn)而產(chǎn)生系列不良情緒，無法保證手術(shù)順利進(jìn)行。要綜合評(píng)估患者的病情，給予患者及其家屬系統(tǒng)宣教，告知其目前病情、手術(shù)方法以及預(yù)后效果等，消除其不必要的擔(dān)心和焦慮。安慰、鼓勵(lì)患者，提升其治療信心。②手術(shù)用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好相關(guān)的藥品、器械，確保手術(shù)用物的數(shù)量和性能，檢查手術(shù)器械消毒是否合格，以防止發(fā)生感染。③人員準(zhǔn)備：在護(hù)士數(shù)量有限以及手術(shù)數(shù)量較多的情況下，接診宮外孕患者后，要合理配備護(hù)理人員，確保手術(shù)順利開展。④麻醉護(hù)理：護(hù)士必須全面掌握有關(guān)麻醉的注意事項(xiàng)和護(hù)理配合，麻醉過程中，對(duì)患者的尿量、血量、呼吸、血壓等指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，如果患者出血嚴(yán)重，則做好輸血準(zhǔn)備。⑤手術(shù)護(hù)理：患者平臥，護(hù)士將其下肢抬高15 °～30 °，以促進(jìn)靜脈血液回流，防止下肢水腫。手術(shù)過程中，患者很容易出現(xiàn)畏寒癥狀，要根據(jù)具體情況，提前做好保暖措施，保障患者生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。同時(shí)嚴(yán)格把控手術(shù)室溫度，控制在25 ℃～28 ℃。術(shù)前預(yù)熱保溫毯，為患者創(chuàng)造舒適溫暖的手術(shù)環(huán)境。如果術(shù)中患者體溫較低，則應(yīng)用輸液加溫器、暖風(fēng)機(jī)等進(jìn)行干預(yù)。行腹腔沖洗操作時(shí)應(yīng)用溫鹽水，避免發(fā)生低體溫現(xiàn)象。術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師完成各項(xiàng)操作，了解掌握具體手術(shù)步驟，提前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)最大限度減少手術(shù)時(shí)間，以減少對(duì)機(jī)體的損害。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）并發(fā)癥包括切口感染、切口滲血、皮下氣腫。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）護(hù)理前后心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、焦慮自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)定。SAS評(píng)分：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，SDS評(píng)分：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。SAS 、SDS的分?jǐn)?shù)越低，證明心理狀態(tài)越好[3]。（3）隨訪情況：對(duì)宮外孕手術(shù)患者隨訪1年，統(tǒng)計(jì)宮內(nèi)妊娠、不孕以及宮外孕的發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組隨訪結(jié)果對(duì)比

觀察組宮內(nèi)妊娠率高于常規(guī)組，不孕率以及宮外孕率低于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

異位妊娠是臨床中常見的急腹癥，其具有發(fā)病迅速、病情危急等特點(diǎn)，如果出血量較多，則會(huì)引發(fā)失血性休克等嚴(yán)重不良情況，威脅患者生命安全。研究顯示，行宮外孕手術(shù)過程中，護(hù)理配合的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的預(yù)后，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施可以提高手術(shù)質(zhì)量和效率，最大限度縮短手術(shù)時(shí)間，以減少對(duì)機(jī)體的損傷，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高恢復(fù)效果[4]。常規(guī)的護(hù)理模式具有很大程度的隨意性 、盲目性，無法適應(yīng)宮外孕手術(shù)較高的手術(shù)需求，因此研究護(hù)理模式在宮外孕手術(shù)中的應(yīng)用效果是非常有必要的。

預(yù)見性護(hù)理最大的優(yōu)勢(shì)是預(yù)見性，提前預(yù)測(cè)手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后可能發(fā)生的問題，確定重點(diǎn)護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)，以制定合理有效的護(hù)理方案和計(jì)劃，將被動(dòng)的搶救模式變?yōu)橹鲃?dòng)，最大限度減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量和效率，保證手術(shù)順利進(jìn)行[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），表明預(yù)見性護(hù)理模式具有提高手術(shù)安全性的作用，術(shù)中與主治醫(yī)師緊密的配合，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，密切關(guān)注患者病情變化，嚴(yán)格控制手術(shù)室溫度并給患者提供保溫措施，應(yīng)用溫鹽水進(jìn)行沖洗操作等一系列護(hù)理措施，均可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升術(shù)后恢復(fù)效果。研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心理狀態(tài)優(yōu)于常規(guī)組，預(yù)見性心理護(hù)理措施可有效緩解患者的不良情緒，減少其不必要的擔(dān)心和焦慮，幫助患者樹立起治愈疾病的信心。對(duì)手術(shù)患者隨訪1年，發(fā)現(xiàn)觀察組宮內(nèi)妊娠率較高，不孕率以及宮外孕率較低，證明預(yù)見性護(hù)理的遠(yuǎn)期干預(yù)效果較好。

綜上所述，為宮外孕手術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可提高手術(shù)安全性、有效性，同時(shí)可緩解患者不良情緒，提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率，價(jià)值較大。

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