謝珍香

【摘要】目的：研究中藥不良反應(yīng)的影響因素和藥學(xué)服務(wù)方式。方法：選取2019 年7 月至2020 年4 月應(yīng)用中藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的150 例患者為研究對象，分析患者年齡分布及中藥不良反應(yīng)發(fā)生的影響因素。結(jié)果：年齡分布中，<20歲占比為9.33 %，20～40 歲占比為16.67 %，41～60 歲占比為26.67 %，>60 歲占比為47.33 %，中藥不良反應(yīng)發(fā)生率與患者年齡呈正比；中藥不良反應(yīng)影響因素中，占比最高的為藥物因素（26.00 %），其次是服用不當(dāng)（14.00 %）和劑量過大（14.00 %）；另外，還包括給藥途徑不當(dāng)、療程過長、炮制不當(dāng)均占10.00 %；個(gè)體差異、配伍不當(dāng)各占8.00 %。其中藥物因素與其他因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥不良反應(yīng)影響因素眾多，臨床應(yīng)采取加強(qiáng)中藥師醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及專業(yè)技能培訓(xùn)等藥學(xué)服務(wù)方式，能避免或減少中藥不良反應(yīng)，保證用藥安全。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù)；不良反應(yīng)；中藥；中藥藥師

【中圖分類號】R285 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0038-02

中醫(yī)是研究人體病理、生理、疾病診斷及防治的一門學(xué)科，其以陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ)，采用“望聞問切”的診療方法對人體病況進(jìn)行分析，并探知人體組織、經(jīng)脈、臟腑等病理變化[1]。大部分人認(rèn)為，中藥和西藥相比有著藥性溫和、無副作用及效果持久等優(yōu)點(diǎn)，但隨著其使用頻率的提高，中藥不良反應(yīng)相關(guān)報(bào)道也不斷增加。在正常用量、用法下，中藥和其制劑出現(xiàn)除治療效果外損害機(jī)體的反應(yīng)為中藥不良反應(yīng)，如致癌作用、副作用等[2]。若不加強(qiáng)重視，將會(huì)降低中藥治療效果，還可危害患者身體健康。現(xiàn)將本院2019 年7 月至2020 年4 月收治的150 例出現(xiàn)中藥不良反應(yīng)的患者納入本次研究，探討中藥不良反應(yīng)影響因素，并提出對應(yīng)的中藥藥學(xué)服務(wù)方式，以提高中藥應(yīng)用的合理性，闡述如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年7 月至2020 年4 月于本院接受中藥治療后發(fā)生不良反應(yīng)的150 例患者。其中，男性81 例，女性69例，年齡在18～65（43.08±6.94）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為使用中藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)；溝通、交流能力正常者；患者及家屬對本次研究知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史者；交流與聽力障礙者。

1.2 方法

回顧性分析所有研究對象的臨床資料，主要內(nèi)容包括患者年齡分布情況及不良反應(yīng)影響因素，基于此制定中藥藥學(xué)服務(wù)方式，并嚴(yán)格、規(guī)范落實(shí)。具體如下：（1）定期講座：中藥不僅能夠預(yù)防疾病，還能使患者體質(zhì)得到調(diào)理及改善，但人們常忽略其副作用，外加一些虛假宣傳，使人們對中藥真實(shí)使用情況的了解更加不足。因此，定期開展中藥知識講座，糾正人們錯(cuò)誤的認(rèn)知及提高其對中藥的了解度具有重要意義。此舉能糾正人們對中藥不良反應(yīng)錯(cuò)誤的認(rèn)知，提高自護(hù)意識。（2）建立藥歷：對于第一次接觸的患者，藥師要建立完整的藥歷，記錄患者病史、過敏史和用藥史，及時(shí)與患者、家屬交流，對患者提出的疑問予以耐心解答。（3）核對處方：中藥重視辨證論治，故使用中藥時(shí)，要結(jié)合患者的病癥合理判斷，再對癥下藥，且用藥前要詳細(xì)掌握患者的過敏史和用藥史，嚴(yán)格把握中藥劑量。另外，審核處方時(shí)，中藥師要對用藥配伍禁忌、處方合理性進(jìn)行仔細(xì)核對。（4）用藥指導(dǎo)：調(diào)配好中藥后，藥學(xué)人員要向患者、家屬詳細(xì)且耐心講解熬制方法與服用方法，重點(diǎn)交代注意事項(xiàng)，使患者依從性得到提高，從而保證中藥的效果和安全性。（5）定期培訓(xùn)：優(yōu)質(zhì)中藥藥學(xué)服務(wù)的開展不僅能規(guī)避不良反應(yīng)，還能提高服務(wù)質(zhì)量，增加滿意度。因此藥師要掌握并具備專業(yè)的藥學(xué)及醫(yī)學(xué)知識，二者有效結(jié)合，滿足患者的治療需求。故臨床要定期組織藥師參與培訓(xùn)，使其知識儲(chǔ)備不斷豐富，藥學(xué)服務(wù)能力進(jìn)一步提高。（6）按時(shí)隨訪：開具中藥后，藥師要按時(shí)隨訪，了解患者用藥效果，并及時(shí)反饋，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時(shí)妥善處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者年齡分布情況；（2）記錄不良反應(yīng)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布情況分析

150 例患者中，<20 歲者14 例（9.33 %）；20～40 歲者25 例（16.67 %）；41～60 歲者40 例（26.67 %）；>60 歲者71 例（47.33 %）。結(jié)果顯示，隨著年齡的增長，中藥不良反應(yīng)發(fā)生率也逐漸提高。

2.2 不良反應(yīng)影響因素分析

中藥不良反應(yīng)影響因素較多，主要有藥物因素、服用不當(dāng)、炮制不當(dāng)和療程過長等；其中，藥物因素與其他因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來，隨著生活水平的不斷改善，人們的健康意識也越來越高，而服用中藥的患者也日益增多，原因是大部分人認(rèn)為中藥效果持久且毒副作用少[3]。然而，中藥的應(yīng)用增加后，產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者也越來越多。中藥不良反應(yīng)類型有副作用、過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)和特殊毒性反應(yīng)依賴性等[4]。其中，副作用是使用治療劑量后出現(xiàn)和治療期望無關(guān)的作用，這種作用不會(huì)嚴(yán)重危害機(jī)體健康；過敏反應(yīng)是受一些中藥的刺激導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)抗體，若再次使用這類藥物，將引起抗體抗原結(jié)合反應(yīng)，不僅會(huì)損傷組織，還會(huì)造成生理功能紊亂；毒性反應(yīng)指的是用藥劑量過大或時(shí)間過長時(shí)引起的機(jī)體病理變化，一般會(huì)使循環(huán)、呼吸及神經(jīng)等系統(tǒng)受到損傷，并且藥物可蓄積在體內(nèi)形成慢性中毒，使肝腎、分泌和造血等器官受損[5]；特殊毒性反應(yīng)依賴性是因患者長期反復(fù)用藥，形成精神依賴，故一旦停藥就有可能出現(xiàn)嘔吐、出汗和失眠等戒斷癥狀，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致意識喪失，而再次使用這類藥物時(shí)，上述癥狀將自行消失。此外，中藥不良反應(yīng)還包括致癌、致突變和致畸，部分中藥服用時(shí)間過長，有可能引起致癌、致畸等嚴(yán)重毒性反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，在中藥不良反應(yīng)患者中，年齡越高不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率越大，其中>60 歲者占比最高，為47.33 %。另外，中藥不良反應(yīng)影響因素也比較多，主要有：（1）藥物因素：目前臨床使用的中藥材主要為植物藥材，但這類藥材有著復(fù)雜的來源，異物同名、同名異物等情況比較常見，故藥物混亂現(xiàn)象較嚴(yán)重，一些中藥材基原多達(dá)十幾種，如白頭翁植物來源有十余種。中藥材在不同地區(qū)生長條件不同，其質(zhì)量也會(huì)出現(xiàn)一定區(qū)別。故綜合來說，中藥材藥理活性、毒性存在差異[6]。對此，建議臨床多使用地道藥材，勤晾曬，對中藥材進(jìn)行嚴(yán)格儲(chǔ)存及管理，避免由于管理不當(dāng)而出現(xiàn)霉變、變色和腐爛等情況，使藥材的療效受到影響或誘發(fā)不良反應(yīng)；（2）劑量過大或療程過長：目前很多人仍認(rèn)為中藥無不良反應(yīng)與毒性作用，一些患者急于治愈，自認(rèn)為增加藥量能使療效提高；另外，還有患者代謝速率較慢，長期服用某種藥物，會(huì)導(dǎo)致藥物積蓄在體內(nèi)，最終使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)；（3）服用不當(dāng)：中藥有寒熱溫涼之性，因此不同的中藥材其使用方法也有所不同，若患者未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑規(guī)范服用，將會(huì)引起不適癥狀；（4）炮制不當(dāng)：多數(shù)中藥材需經(jīng)炮制等工藝使療效增強(qiáng)、毒副作用減少，若中藥材炮制不規(guī)范，不僅無法達(dá)到提高療效的目的，還可能增加藥物毒性；（5）給藥途徑不當(dāng)：我國中藥傳統(tǒng)用藥方式除了外敷還包括口服，但現(xiàn)代中藥制劑出現(xiàn)后，肌注、靜滴等用藥方式也同樣適用于中藥，該治療方式能使藥物進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)揮出良好功效，且安全性高。如果患者直接口服，會(huì)對胃腸道產(chǎn)生刺激，繼而使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)；（6）個(gè)體差異：不同的患者其年齡、體質(zhì)、病理狀態(tài)和生理狀態(tài)等個(gè)體差異也不同，故患者對中藥的反應(yīng)性、耐受性等存在區(qū)別[7]，外加患者病程長短、體質(zhì)情況和病情輕重等不同，因此若未考慮個(gè)體差異而機(jī)械性用藥，將會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)；（7）配伍不當(dāng)：中藥配伍禁忌有“十八反、十九畏”等，盡管相惡配伍會(huì)使藥物的某些性能降低，部分藥物通過減低其某些性能可消除或減輕其副作用，對病情更加有利，但這是一種能夠利用的配伍關(guān)系[8]；相反配伍可對患者的健康產(chǎn)生危害，嚴(yán)重時(shí)可危及生命安全。因此，原則上相反的藥物禁止配伍應(yīng)用，如人參配伍藜蘆會(huì)引起嘔吐、抽搐等不良反應(yīng)。而中藥與西藥配伍也有可能引起不良反應(yīng)。近些年來，隨著生活水平的逐漸提升，人們對臨床醫(yī)療質(zhì)量的要求愈來愈高，因此必須要提高藥學(xué)服務(wù)水平與質(zhì)量。藥學(xué)服務(wù)是臨床藥師利用自身掌握的藥學(xué)知識，根據(jù)患者病情開展的以改善患者病情為目的的藥物治療服務(wù)，這種服務(wù)有效性、安全性高。中藥藥學(xué)服務(wù)將中醫(yī)理論作為基礎(chǔ)，能通過一定的監(jiān)測方法掌握患者身體狀況，同時(shí)統(tǒng)籌考慮中藥的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，從而保障中藥在臨床中合理應(yīng)用。

綜上所述，中藥不良反應(yīng)的發(fā)生率與年齡有一定關(guān)系，其影響因素有多種，將中藥藥學(xué)服務(wù)運(yùn)用到中藥臨床治療中，通過加強(qiáng)藥師基礎(chǔ)知識與專業(yè)技能培訓(xùn)，能提高中藥使用合理性，減少或規(guī)避不良反應(yīng)。

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