梁娟

【摘要】目的：研究圍手術(shù)期快速康復(fù)護理對髖臼骨折患者康復(fù)效果和靜脈栓塞的影響。方法：選取本院2018 年11 月至2020 年8 月收治的100 例髖臼骨折患者，采用隨機數(shù)表法進行分組各50 例，對照組患者開展常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施圍手術(shù)期快速康復(fù)護理。比較兩組康復(fù)優(yōu)良率、靜脈栓塞發(fā)生率、圍手術(shù)期指標(biāo)。結(jié)果：觀察組康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組靜脈栓塞發(fā)生率、術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間、住院時間均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期快速康復(fù)護理能夠有效降低髖臼骨折患者靜脈栓塞發(fā)生率，促進患者康復(fù)，縮短患者手術(shù)、住院時間，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；快速康復(fù)護理；髖臼骨折；康復(fù)效果；靜脈栓塞

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0162-02

髖臼骨折是高能量損傷的一種，屬于骨科常見骨折類型?；颊咧饕怯捎诟咛帀嬄?、重物砸傷、嚴(yán)重擠壓傷等高能量創(chuàng)傷所致，病情發(fā)展迅速且危急，極易合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥，加之髖臼骨折部位解剖關(guān)系復(fù)雜，臨床治療難度較大，伴隨醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，髖臼骨折手術(shù)治療療效也明顯升高[1]。配合有效護理干預(yù)方案能夠顯著提升患者康復(fù)效果，改善患者預(yù)后。臨床常規(guī)護理干預(yù)措施以往較為程序化，隨機性較強，缺乏護理針對性，無法滿足現(xiàn)階段髖臼骨折患者術(shù)后康復(fù)需求。因此，為髖臼骨折患者開展圍手術(shù)期快速康復(fù)護理尤為必要?？焖倏祻?fù)護理是臨床新興護理模式，能夠通過多種康復(fù)護理措施有效縮短患者康復(fù)時間，對于提高患者術(shù)后康復(fù)效果較為有利[2-3]。本研究旨在探討圍手術(shù)期快速康復(fù)護理對髖臼骨折患者康復(fù)效果和靜脈栓塞的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本調(diào)研選取2018 年11 月至2020 年8 月我院收治的100 例髖臼骨折患者為研究對象。采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男性28 例，女性22 例，年齡40～67（55.36±2.37）歲；觀察組男性29 例，女性21 例，年齡41～69（55.81±2.95）歲。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)實施

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者接受CT檢查確診，符合髖臼骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；于我院接受髖臼骨折手術(shù)治療；患者了解本研究全過程并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型骨折患者；精神障礙患者；嚴(yán)重心肝脾腎疾病患者；中途退出研究患者。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)護理干預(yù)措施：協(xié)助患者接受相關(guān)檢查，積極與患者溝通，了解患者實際情況并詳細(xì)做好記錄，密切監(jiān)測患者各項生命體征變化情況，予以患者心理疏導(dǎo)，為患者講解疾病相關(guān)知識與手術(shù)治療流程、護理措施等，告知患者相關(guān)注意事項，遵醫(yī)囑開展各項護理服務(wù)。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施圍手術(shù)期快速康復(fù)護理：（1）術(shù)前護理：入院后固定患者傷肢，建立靜脈通路，及時補充血容量，保證血液循環(huán)。指導(dǎo)患者保持正確體位，避免搬動身體。準(zhǔn)確指導(dǎo)并協(xié)助患者完成踝泵、股四頭肌等運動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者完成足趾屈伸運動，避免患肢肌肉萎縮，形成深靜脈血栓。（2）術(shù)后護理：①密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，觀察患者尿量、神志、面色變化情況，保持輸液、輸血順暢。②加強患者體位護理，通過軟枕將患者患側(cè)下肢墊高30°，促進腫脹消退、減輕切口疼痛，同時指導(dǎo)患者保持中立位，避免患肢內(nèi)旋或外旋。③切口護理：密切觀察患者切口滲血情況，詳細(xì)記錄患者引流液性狀與量，妥善固定引流管，避免曲折受壓、脫落等。④加強患者并發(fā)癥的護理，對于能夠翻身者，指導(dǎo)其定時翻身，為患者按摩骨隆突部位，避免壓瘡；對于無法翻身者，按摩其臀部、腰骶部、背部等，促進血液循環(huán)，避免發(fā)生褥瘡。告知患者適當(dāng)做擴胸運動，正確咳痰、咳嗽，保證口腔衛(wèi)生，呼吸道通暢，以免出現(xiàn)肺部感染。對于留置尿管患者，保持其尿管通暢，每日為患者清潔會陰部，指導(dǎo)患者多飲水，避免泌尿系統(tǒng)感染。⑤功能鍛煉：通過多種方式為患者開展融合鎮(zhèn)痛，盡量降低鎮(zhèn)痛藥物使用劑量，根據(jù)患者實際情況制定合理、科學(xué)的飲食方案，滿足患者機體康復(fù)需求。在充分鎮(zhèn)痛情況下，術(shù)后1 d指導(dǎo)患者進行足趾屈曲、踝關(guān)節(jié)背伸等運動，10 min/次，4次/d，促進患者下肢血液循環(huán)，以免導(dǎo)致靜脈血栓形成；術(shù)后3 d指導(dǎo)患者主動活動膝關(guān)節(jié)；術(shù)后7 d指導(dǎo)患者進行胎臀訓(xùn)練，通過雙上肢、健側(cè)下肢支撐力抬起臀部與上半身，5 min/次，3次/d，促進骨盆區(qū)血液循環(huán)；術(shù)后20～28 d指導(dǎo)患者開展髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，提升肌肉力量，促進患者功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察兩組患者康復(fù)優(yōu)良率、靜脈栓塞發(fā)生率、圍手術(shù)期指標(biāo)。

（1）康復(fù)效果評定標(biāo)準(zhǔn)：通過髖關(guān)節(jié)功能評分量表（Harris評分）評估兩組患者護理3 個月后優(yōu)良率，分?jǐn)?shù)為0～100 分，≥90 分為優(yōu)，80～89 分為良，70～79 分為中，小于70 分為差。優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）/總例數(shù)]×100 %。

（2）記錄兩組患者靜脈栓塞發(fā)生率。

（3）記錄患者圍手術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果對比分析

觀察組康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0051，P=0.0252），見表1。

2.2 靜脈栓塞發(fā)生情況分析

觀察組有1例患者發(fā)生靜脈栓塞，發(fā)生率為2.00 %；對照組有7例患者發(fā)生靜脈栓塞，發(fā)生率為14.00 %；觀察組患者靜脈栓塞發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.8913，P=0.0269）。

2.3 圍手術(shù)期指標(biāo)分析

觀察組術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

髖臼骨折是臨床較為復(fù)雜的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病類型，患病后具有病情危急、并發(fā)癥多等特點，關(guān)節(jié)損傷部位較為復(fù)雜[5]。由于近年來醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，臨床首選手術(shù)方式治療髖臼骨折，手術(shù)治療能夠改善患者癥狀，療效確切，但術(shù)后恢復(fù)時間相對較長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險相對較高，會對患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。加強患者圍手術(shù)期的護理干預(yù)是保證患者生活質(zhì)量水平、提升術(shù)后康復(fù)效果、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。臨床常規(guī)護理具有較強的隨意性，醫(yī)護人員工作效率相對不高，在護理過程中無法及時明確患者癥狀表現(xiàn)情況，極易出現(xiàn)延誤治療情況，而加重患者病情，臨床應(yīng)用存在一定局限性[6-7]。

快速康復(fù)護理是以人為本的護理服務(wù)理念，在骨科臨床中實踐，主要護理目的在于保證圍手術(shù)期患者生理、心理所需，保證各護理項目、護理流程能夠充分落實，同時在一定程度上提高護理的可靠性與有效性，能夠從術(shù)前、術(shù)后健康教育、心理護理、鎮(zhèn)痛護理、康復(fù)護理等多方面為患者開展護理服務(wù)，使患者能夠從心理、生理等多方面較好的適應(yīng)，提高患者康復(fù)效果與護理質(zhì)量水平。如加強患者術(shù)前病情、生命體征的監(jiān)測，遇到突發(fā)情況讓患者保持積極心態(tài)面對治療；術(shù)后加強體位、切口、關(guān)節(jié)功能康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防等多方面的護理，能夠在保證患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)的同時，避免患者出現(xiàn)切口感染情況，有效提升患者康復(fù)效果[8]。此外，快速康復(fù)護理更加重視患者的早期康復(fù)訓(xùn)練，從圍手術(shù)期角度控制手術(shù)康復(fù)的不利影響因素，有效改善患者血液循環(huán)情況，促進肌肉收縮，避免關(guān)節(jié)萎縮，有利于降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)與手術(shù)創(chuàng)傷程度，促進機體鈣離子沉淀，加速新生血管、韌帶的形成，有效促進骨骼恢復(fù)，保證關(guān)節(jié)內(nèi)分泌足量的滑液，有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間與住院時間。本次研究數(shù)據(jù)表明，觀察組康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，觀察組患者靜脈栓塞發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間、住院時間均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，髖臼骨折患者實施圍手術(shù)期快速康復(fù)護理能夠有效降低靜脈栓塞發(fā)生率，減少患者術(shù)中失血量，縮短患者手術(shù)時間、住院時間，促進患者康復(fù)，具有重要的臨床指導(dǎo)價值。

參考文獻(xiàn)

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