黃亮 張松文

【摘要】目的：研究動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖診斷心肌缺血的臨床價(jià)值。方法自我院選取2018年2月至2020年5月期間我院收治的86例冠心病患者作為研究對(duì)象，均行動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖檢查，以病理診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果，對(duì)比動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖檢查診斷心肌缺血的診斷效能[準(zhǔn)確度（ACC）、特異度（SPE）、靈敏度（SEN）]，比較兩種檢查方式下24h心率變異性頻率指標(biāo)[低頻功率（LF）、超低頻功率（ULF）、低級(jí)頻功率（VLF）、高頻功率（HF）、低頻高頻功率之比（LF/HF）]。結(jié)果本組共86例冠心病患者，病理結(jié)果顯示，心肌缺血陽(yáng)性患者52例，陰性患者34例；常規(guī)心電圖檢出心肌缺血陽(yáng)性51例（其中真陽(yáng)性31例，假陽(yáng)性20例），陰性35例（其中假陰性21例，真陰性14例）；動(dòng)態(tài)心電圖檢出心肌缺血陽(yáng)性49例（其中真陽(yáng)性43例，假陽(yáng)性6例），陰性37例（其中假陰性9例，真陰性28例）；動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血的ACC、SPE、SEN均高于常規(guī)心電圖，對(duì)比差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于LF、ULF、VLF、HF、LF/HF等指標(biāo)檢查結(jié)果準(zhǔn)確率均優(yōu)于常規(guī)心電圖，對(duì)比差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)心電圖對(duì)比，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病患者心肌缺血的診斷更為準(zhǔn)確，可提高特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度，利于減少漏診，為臨床診治冠心病心肌缺血患者提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；診斷；心肌缺血

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541.7； R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0145-02

冠心病為心臟病的一種，是臨床常見(jiàn)心血管疾病[1]。冠心病患者脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類(lèi)似粥樣的脂類(lèi)物質(zhì)堆積而成白色斑塊，從而引發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄而致病[2]。及早診斷冠心病患者是否存在心肌缺血是治療的前提，也是治療的關(guān)鍵。目前，心電圖檢查在臨床上對(duì)心臟疾病診斷具有重要意義，是診斷心肌缺血的重要方法[3]。常規(guī)心電圖是一項(xiàng)常用的檢查方式，由體表電極通過(guò)導(dǎo)線將心臟激動(dòng)過(guò)程所產(chǎn)生于體表的電位差，導(dǎo)致心電圖描記器而后記錄下來(lái)的，在常規(guī)檢查、診斷治療、術(shù)前檢測(cè)、術(shù)中監(jiān)測(cè)和術(shù)后復(fù)查都有顯著的作用。動(dòng)態(tài)心電圖是由介入系統(tǒng)和回放分析系統(tǒng)組成，可以獲得受檢者日常生活狀態(tài)下連續(xù)24 h，甚至更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖資料，因此常可檢測(cè)出常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的一過(guò)性異常心電圖改變[4]。基于此，本研究將常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖同時(shí)應(yīng)用于冠心病心肌缺血患者診斷中，旨在探究動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖診斷心肌缺血的效能，具體資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，自我院選取2018年2月至2020年5月期間我院收治的86例冠心病患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者資料信息，其中女41例、男45例；年齡53～82歲，平均年齡（64.68±6.32）歲；其中合并高血壓患者18例、合并糖尿病患者12例；以病理診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，心肌缺血患者52例、單純冠心病未合并心肌缺血患者34例。

1.2選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；CT、冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心?。换颊咧獣员狙芯?，無(wú)精神類(lèi)疾病史；簽署本研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有MRI、CT檢查禁忌者；合并肝腎功能異常者；精神疾病患者；合并惡性腫瘤者；臨床資料不完整或中途退出研究者；不能配合完成研究者。

1.3方法 所有冠心病患者均行動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖檢查。①常規(guī)心電圖檢查方法：采用FX-8600型心電圖檢測(cè)儀（生產(chǎn)廠家：北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司）進(jìn)行檢查，取仰臥位，檢測(cè)時(shí)保持心情放松、精神愉悅、盡量避免外界因素干擾。②動(dòng)態(tài)心電圖檢查方法：采用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀（生產(chǎn)廠家：美國(guó)DMS公司），選擇12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)法進(jìn)行檢查，取仰臥位，檢測(cè)時(shí)保持心情放松、精神愉悅、盡量避免外界因素干擾。③檢查結(jié)果評(píng)價(jià)：患者常規(guī)心電圖結(jié)果顯示相同導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)①T波倒置，②不超過(guò)1/10R波，③存在ST段下移且移動(dòng)范圍>0.05 mV中任意一點(diǎn)，即為心肌缺血陽(yáng)性；患者動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果顯示ST段下移持續(xù)時(shí)間>1 min，移動(dòng)范圍>0.1 mV，即為心肌缺血陽(yáng)性。

1.4觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果；②對(duì)比動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖檢查診斷心肌缺血的診斷效能[準(zhǔn)確度（ACC）、特異度（SPE）、靈敏度（SEN）]；③比較兩種檢查方式下24h心率變異性頻率指標(biāo)[低頻功率（LF）、超低頻功率（ULF）、低級(jí)頻功率（VLF）、高頻功率（HF）、低頻高頻功率之比（LF/HF）]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，分別以例（%）、

_x±s表示計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1檢查結(jié)果 所有冠心病患者病理結(jié)果顯示，心肌缺血陽(yáng)性患者52例、陰性患者34例；常規(guī)心電圖檢出心肌缺血陽(yáng)性51例（其中真陽(yáng)性31例、假陽(yáng)性20例），陰性35例（其中假陰性21例、真陰性14例）；動(dòng)態(tài)心電圖檢出心肌缺血陽(yáng)性49例（其中真陽(yáng)性43例、假陽(yáng)性6例），陰性37例（其中假陰性9例、真陰性28例）。詳見(jiàn)表1。

2.2常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血的診斷效能 動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血的ACC（82.56%）、SPE（82.35%）、SEN（82.69%）均高于常規(guī)心電圖（52.33%、41.18%、59.62%），對(duì)比差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3兩種檢查方式下24h心率變異性頻率指標(biāo) 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于LF、ULF、VLF、HF、LF/HF等指標(biāo)檢查結(jié)果準(zhǔn)確率均優(yōu)于常規(guī)心電圖，對(duì)比差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

心電圖常用于醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和流行病學(xué)檢查之中，相關(guān)研究顯示，心電圖是心肌缺血的診斷評(píng)估，尤其是發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀心肌缺血的重要手段[6-7]。高血壓、高血脂、高血糖均為冠心病危險(xiǎn)因素，患者表現(xiàn)為胸痛，休息后可暫時(shí)緩解[8-9]。

常規(guī)心電圖多被用于檢查心血管疾病，可檢查出患者心功能變化，但卻局限于某一時(shí)間內(nèi)，因此檢出效果有限，易出現(xiàn)漏診、誤診[10]。動(dòng)態(tài)心電圖具有連續(xù)性，可連續(xù)24 h動(dòng)態(tài)檢查患者心電變化，可對(duì)常規(guī)心電圖檢查局限性進(jìn)行彌補(bǔ)。粘琦玉等[11]研究指出，動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血具有較好效果。杜新超等[12]研究表明，動(dòng)態(tài)心電圖在心肌缺血診斷中效能遠(yuǎn)高于常規(guī)心電圖。本研究中，動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血的ACC（82.56%）、SPE（82.35%）、SEN（82.69%）均高于常規(guī)心電圖（52.33%、41.18%、59.62%），對(duì)比差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病患者心肌缺血的診斷更為準(zhǔn)確。此外本研究還顯示，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于LF、ULF、VLF、HF、LF/HF等指標(biāo)檢查結(jié)果準(zhǔn)確率均優(yōu)于常規(guī)心電圖，對(duì)比差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血有積極效應(yīng)。

綜上可知，與常規(guī)心電圖對(duì)比，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病患者心肌缺血的診斷更為準(zhǔn)確，可提高特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度，利于減少漏診，為臨床診治冠心病心肌缺血患者提供參考依據(jù)。

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作者簡(jiǎn)介：黃亮（1988.02-），男，安徽省合肥市人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：心電心功能檢查與診斷；張松文，合肥市第二人民醫(yī)院心電心功能科。