蘭柳英

【摘要】目的：探討新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）期間骨科的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)。方法：查閱以往關(guān)于流行病護(hù)理管理相關(guān)期刊文獻(xiàn)，總結(jié)各科室護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，從人員管理（包括護(hù)理人員、患者、探陪人員）及人員培訓(xùn)兩方面入手，制定相關(guān)護(hù)理方案。結(jié)果：疫情期間，未發(fā)生醫(yī)護(hù)人員感染。結(jié)論：通過(guò)成立新冠肺炎護(hù)理小組，制定詳細(xì)護(hù)理方案，科學(xué)調(diào)配護(hù)理人員，嚴(yán)格控制家屬進(jìn)出，落實(shí)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，以防控疾病的傳染頗有成效，為臨床上傳染性疾病防控護(hù)理管理提供了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒；護(hù)理管理；人員培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0163-02

2019年12月，湖北省武漢市爆發(fā)了新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎），在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生了家庭成員、聚集性感染現(xiàn)象，并且出現(xiàn)全國(guó)性乃至境外的傳播，肺炎的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力、腹瀉、呼吸系統(tǒng)癥狀等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙，出現(xiàn)死亡[1]。對(duì)于突然爆發(fā)的傳染性如此強(qiáng)的疫情，國(guó)家在防控措施方面也做出了全面部署。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將該病納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按甲類傳染病管理。新冠肺炎疫情期間，為保證安全有效的開展疫情防控工作，根據(jù)疫情發(fā)展不斷調(diào)整我科疫情防控策略[2]。本文從疫情期間護(hù)理人員、患者、家屬三方面入手，學(xué)習(xí)護(hù)理前輩以往護(hù)理管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定護(hù)理策略。希望能為臨床上后續(xù)的傳染病防控護(hù)理提供經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 疫情爆發(fā)，為收治新冠患者做準(zhǔn)備，且充分利用護(hù)理資源，我院兩個(gè)骨科（關(guān)節(jié)外科和創(chuàng)傷骨科）整合為一個(gè)科室，有護(hù)士18名，年齡23～49歲，平均年齡（32.05±10.50）歲，共有床位50張。

1.2方法

1.2.1人員管理 首先患者由引導(dǎo)人員從隔離病房患者入口進(jìn)入隔離病房，隔離病房護(hù)士按二級(jí)防護(hù)著裝要求引領(lǐng)患者進(jìn)入隔離病房，填寫隔離患者登記本并進(jìn)行單間隔離，護(hù)士監(jiān)測(cè)并記錄患者生命體征，醫(yī)務(wù)人員每日監(jiān)測(cè)并填寫醫(yī)務(wù)人員情況監(jiān)測(cè)表，對(duì)于無(wú)發(fā)熱的患者，繼續(xù)進(jìn)行觀察監(jiān)測(cè)，對(duì)于存在發(fā)熱的患者，需要立即進(jìn)行隔離；對(duì)于隔離的患者，醫(yī)生需要按照二級(jí)防護(hù)著裝要求對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診以及查體并且對(duì)癥治療，如排除為常見(jiàn)呼吸道病原體所致的病毒性肺炎，醫(yī)務(wù)部聯(lián)系所屬疾控中心，在疾控中心指導(dǎo)下采集標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀病毒病原檢測(cè)，對(duì)于排除并符合解除隔離條件的患者，即體溫恢復(fù)正常3d以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（間隔至少1d），可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病，省衛(wèi)健委發(fā)布確診病例，確診患者由醫(yī)務(wù)部聯(lián)系疾控中心及120急救中心使用專車轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療。①護(hù)理人員管理與排班：護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)一級(jí)防護(hù)，正確佩戴醫(yī)用外科口罩、一次性工作帽。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，并實(shí)施人員網(wǎng)格化管理。隨機(jī)應(yīng)變，改變排班模式，兩個(gè)骨科整合前，科室護(hù)士排班采取單P單N模式。疫情期間，科室整合之后，果斷決策，實(shí)施雙D雙N排班，創(chuàng)傷骨科護(hù)士搭配關(guān)節(jié)外科護(hù)士，一老一新，可以加快兩個(gè)科護(hù)士的配合、默契程度，提高工作效率，節(jié)省護(hù)理人員支援新冠崗位，促使護(hù)士更了解彼此科室患者的病情，提升護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。②人員設(shè)置和患者管理：科室內(nèi)部成立疫情護(hù)理小組，小組內(nèi)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，配合上級(jí)指令，制定防控措施，協(xié)調(diào)調(diào)動(dòng)組內(nèi)人員開展新冠肺炎期間的護(hù)理工作，每位護(hù)理人員負(fù)責(zé)4～5名患者，認(rèn)真熟悉每位患者具體情況，減少護(hù)理人員工作壓力的同時(shí)，也保證了護(hù)理質(zhì)量。非急診患者實(shí)施預(yù)約住院?；颊呷朐簳r(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行探視告知，并簽署告知書；告知患者佩戴口罩的必要性，指導(dǎo)患者做好手衛(wèi)生、咳嗽禮儀、注意如廁衛(wèi)生、嚴(yán)禁隨意串門等疫情防控相關(guān)健康宣教。急診入院患者，在門診完善血常規(guī)、核酸抗體的檢查，必要時(shí)進(jìn)行CT檢查。同時(shí)，采集患者信息，包括年齡、性別、就診日期、發(fā)病時(shí)間、具體住址、身份證號(hào)、職業(yè)、聯(lián)系電話、就診卡號(hào)、是否為新冠肺炎出院患者、主要癥狀、就診前的具體去向，是否接觸過(guò)野生動(dòng)物、新冠肺炎患者、相同癥狀者等，并對(duì)所收集的內(nèi)容做好記錄和上報(bào)。急診入院后，實(shí)行單間隔離政策，等待核酸檢測(cè)結(jié)果出來(lái)后再根據(jù)實(shí)際情況轉(zhuǎn)床。③陪護(hù)人員管理：一般情況下不留陪護(hù)人員，如遇特殊情況，必須留有陪護(hù)人員，則家屬需進(jìn)行核酸檢測(cè)，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性的前提下，方可給家屬辦理陪護(hù)證。固定陪人不得離開病區(qū)，嚴(yán)禁坐臥病床，主管醫(yī)生根據(jù)情況開具“留陪人一名”的醫(yī)囑，嚴(yán)格落實(shí)“一患一陪一證”要求。每天對(duì)固定陪人進(jìn)行兩次體溫測(cè)量并登記在《固定陪人情況登記表》。陪護(hù)人員不得隨意更換，必須更換時(shí)，需經(jīng)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)同意，新?lián)Q陪人經(jīng)新冠病毒核酸檢測(cè)，并做好流行病學(xué)史詢問(wèn)和登記無(wú)特殊后，方可更換。④探視人員管理：鼓勵(lì)患者家屬盡量采取電話、短信或微信視頻的方式對(duì)患者進(jìn)行慰問(wèn)。如確實(shí)因病情需要家屬進(jìn)入病區(qū)，由科室負(fù)責(zé)人確定，發(fā)放探視證，嚴(yán)格“一患一探一證”。探視者需進(jìn)行流行病學(xué)史調(diào)查，病區(qū)入口派專門的登記人員對(duì)探視人員進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)和來(lái)訪登記，探視時(shí)間嚴(yán)格控制在30min內(nèi)。

1.2.2崗位人員培訓(xùn) ①護(hù)士培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容包括關(guān)于新冠肺炎相關(guān)的理論知識(shí)，即普通病房患者發(fā)熱處置流程、新冠肺炎期間急診、非急診手術(shù)患者處置流程、疑似新型冠狀病毒醫(yī)院感染病例報(bào)告及處置流程、工作人員新型冠狀病毒職業(yè)暴露報(bào)告及處置預(yù)案等。以上培訓(xùn)內(nèi)容為新冠肺炎護(hù)理小組人員的基礎(chǔ)培訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上我科還進(jìn)行了系列強(qiáng)化培訓(xùn)，包括自我防護(hù)方法和原則（如正確穿脫防護(hù)服等）、護(hù)理人員自我心理調(diào)適等。除此之外，護(hù)理小組意識(shí)到患者心理建設(shè)尤為重要，故對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，我科增設(shè)了《護(hù)士職業(yè)溝通技巧》這一課程。疫情期間，由于嚴(yán)格落實(shí)陪護(hù)及探視管理制度，絕大部分患者在住院期間，無(wú)家人陪伴，沒(méi)有歸屬感，尤其是急診新入院患者，核酸未出結(jié)果前處于單間隔離狀態(tài)，易出現(xiàn)恐慌心理，此時(shí)，積極與患者溝通，有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，充分尊重和理解患者，給予患者安全感，建立融洽的護(hù)患關(guān)系顯得格外重要。事實(shí)證明，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用溝通技巧不僅緩解了患者緊張焦慮心理，而且提升了科室護(hù)士服務(wù)滿意度。培訓(xùn)采用視頻開會(huì)指導(dǎo)、線下培訓(xùn)、網(wǎng)上授課等方式進(jìn)行。②護(hù)工培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容包括急診或住院新冠待排患者CT檢查運(yùn)送路線、病區(qū)終末消毒等。隔離病房患者送檢查時(shí)使用專用通道（污物通道）；其使用的被服等織物歸為感染性織物，雙層紅色垃圾袋密封盛裝，袋上粘貼“感染性織物（急診入院）” 標(biāo)簽，標(biāo)識(shí)注明產(chǎn)生科室，就地打包，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)并盡量減少操作或攪動(dòng)，避免空氣、物表的污染及人員的暴露風(fēng)險(xiǎn)。所有病房每日進(jìn)行自然通風(fēng)三次，每次時(shí)間不少于1h，隔離病房則同時(shí)給以空氣消毒2次，每次消毒時(shí)間1h以上。③清潔工培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容包括隔離病房日常清潔消毒流程等?；颊呤褂煤髲U物均按感染性廢物處理，雙層包裝袋盛裝醫(yī)療廢物，分層封扎。每袋/盒應(yīng)當(dāng)粘貼外貼標(biāo)簽注明“感染性廢物（急診入院）”，產(chǎn)生科室、日期。日產(chǎn)日清，清潔工與運(yùn)送人員當(dāng)面稱重并記錄。所有病房每日用1000 mg/L含氯消毒液拖洗地面及擦拭床頭柜、護(hù)欄、門把手、窗臺(tái)、衛(wèi)生間等設(shè)施2次。

1.2.3加強(qiáng)防控環(huán)節(jié)控制 對(duì)住院患者檢測(cè)、給藥、治療、用餐環(huán)節(jié)等嚴(yán)格把控；每間病室門口均放置酒精免洗手消毒液，用于患者及醫(yī)護(hù)人員的手消毒；患者使用過(guò)的體溫計(jì)，用1000 mg/L含氯消毒液進(jìn)行浸泡消毒，浸泡時(shí)間不低于30min；用于患者的聽(tīng)診器、血壓計(jì)、簽字筆每次使用后用75%酒精擦拭。

2 結(jié)果

疫情期間，自兩個(gè)骨科整合，成立疫情護(hù)理小組以來(lái)，接收非急診入院患者20例，急診入院患者60例，實(shí)現(xiàn)了“零感染”的目標(biāo)。

3 討論

近年來(lái)，如 SARS、人感染高致病性禽流感、中東呼吸綜合征等新發(fā)呼吸道傳染病層出不窮，2019年12月，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎確診病例，隨著感染人數(shù)增多及疫情蔓延，我國(guó)其他地區(qū)也相繼出現(xiàn)此類病例[3]。新冠肺炎作為新發(fā)疾病，傳染性強(qiáng)，進(jìn)展迅速。人們對(duì)其還沒(méi)有完全認(rèn)識(shí)，在此情況下，我們應(yīng)根據(jù)能掌握的知識(shí)去面對(duì)這次疫情，積極制定護(hù)理措施，以“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療”為總體要求，做好新型冠狀病毒疫情防控工作[4]。此外，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員有效落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施[5]的同時(shí)，還要根據(jù)患者的具體情況制定具體的護(hù)理措施[6]。

確保緊急護(hù)理工作及時(shí)、有效地完成，則要求有充足的護(hù)理人員，而在爆發(fā)傳染病時(shí)，對(duì)于各大醫(yī)院、各個(gè)科室來(lái)說(shuō)，最缺少的就是人力資源[7]。通過(guò)合理的調(diào)配人力資源，改變排班模式，避免讓護(hù)理人員產(chǎn)生巨大的壓力負(fù)擔(dān)，是護(hù)理工作有效進(jìn)行的保障[8]。同時(shí)，嚴(yán)格管控家屬的進(jìn)出，盡量避免不必要的探視，落實(shí)人員培訓(xùn)，有效執(zhí)行消毒隔離制度，可以有效防止病情的繼續(xù)傳播[9-11]。

本文自兩個(gè)科室整合后通過(guò)成立疫情期間護(hù)理專項(xiàng)小組，對(duì)小組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)和強(qiáng)化培訓(xùn)、科學(xué)合理排班、嚴(yán)格管控探陪人員、落實(shí)住院患者心理疏導(dǎo)及病房消毒隔離措施、對(duì)治療過(guò)程中產(chǎn)生的污染物嚴(yán)格處理、嚴(yán)格把控從入院到出院的各個(gè)操作環(huán)節(jié)，有效保障了護(hù)理人員在護(hù)理患者過(guò)程中的自身安全，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員零感染的目標(biāo)，同時(shí)，也為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

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