陳磊

【摘要】先天性心臟病屬于我國(guó)新生兒發(fā)病率較高的疾病，危重先天性心臟病會(huì)引發(fā)各種心血管循環(huán)功能障礙，患者具有心功能不全和嚴(yán)重低血壓癥等情況，在疾病發(fā)展迅速的情況下患者的病死率明顯比較高。近些年先天性心臟病的診療技術(shù)得以發(fā)展，在新生兒期利用介入手術(shù)治療的方式可以對(duì)疾病有效評(píng)估和更好的治療。本文就先天性心臟病的介入治療研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟病；介入治療

[中圖分類號(hào)]R541.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0185-02

先天性心臟?。ê?jiǎn)稱先心病）發(fā)病率為7‰～8‰，根據(jù)這一情況我國(guó)每年新出生的先心病患兒能夠達(dá)到15萬(wàn)，屬于小兒時(shí)期比較常見(jiàn)的疾病，傳統(tǒng)外科手術(shù)治療需要開(kāi)胸治療，對(duì)人體損傷比較大，多年以來(lái)，人們?cè)诩膊≈委煹臅r(shí)候試圖利用非開(kāi)胸的方式，也就是在特種的導(dǎo)管及其裝置由外周血管插入到需要治療的心血管腔內(nèi)代替外科手術(shù)實(shí)施治療，也就是介入治療的方式，提高先天性心臟病疾病治療的效果。

1 經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)

在近些年相關(guān)研究中能夠有效得出經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)（percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty，PBPV）屬于簡(jiǎn)便安全和比較經(jīng)濟(jì)有效的治療典型肺動(dòng)脈瓣狹窄首選方法，其比較適合典型肺動(dòng)脈瓣狹窄和重癥肺動(dòng)脈瓣狹及發(fā)育不良型的肺動(dòng)脈瓣狹窄等疾病的治療，使得患者得到比較好的治療效果，相關(guān)選擇指征需要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及人員設(shè)備等情況確定。

李佳林[1]研究認(rèn)為經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)在肺動(dòng)脈瓣狹窄治療的時(shí)候，患者的治療效果更為良好，一些青壯年和中老年患者的右房會(huì)得到重構(gòu)逆轉(zhuǎn)，新生兒右室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)能力相對(duì)比較強(qiáng)。Run-Di Deng[2]研究認(rèn)為經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)屬于治療無(wú)并發(fā)癥的嚴(yán)重或有癥狀的肺狹窄的主要應(yīng)用方式，PBPV能夠避免使用放療和造影劑，傳統(tǒng)的導(dǎo)管在回聲作用下的低可見(jiàn)度容易對(duì)這項(xiàng)新技術(shù)的推廣造成限制。呂朝陽(yáng)[3]研究認(rèn)為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的基礎(chǔ)上所引發(fā)的急性肺動(dòng)脈栓塞后血栓纖維化機(jī)化及纖維化現(xiàn)象明顯，容易繼發(fā)肺血管重構(gòu)的一種疾病，需要對(duì)對(duì)這一現(xiàn)象有效治療。

李坤[4]研究認(rèn)為經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)在實(shí)施低體質(zhì)量患兒重度肺動(dòng)脈瓣狹窄治療的時(shí)候，安全有效程度比較高。耿文磊[5]研究認(rèn)為近些年P(guān)BPV作為治療單純性肺動(dòng)脈瓣狹窄的介入技術(shù)，其治療滿足程度比較高，且并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)耕地，可作為瓣膜病微創(chuàng)治療的主流技術(shù)。Tasoglu Irfan[6]研究認(rèn)為肺瓣膜狹窄屬于較為常見(jiàn)的疾病，其占據(jù)著所有冠心病的10%，梗阻越嚴(yán)重的情況下也就可以盡早發(fā)現(xiàn)瓣膜異常的問(wèn)題，對(duì)患者盡早治療具有一定支撐。

2 經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)

經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)（percutaneous balloon aortic valvuloplasty，PBAV）在1984年由Lababidi等首先報(bào)道，這一治療方式近期效果比較顯著，患者滿意度比較高，可推遲外科手術(shù)時(shí)間。顧燕[7]研究認(rèn)為PBAV術(shù)治療中重度兒童先天性心臟病的時(shí)候更加安全有效，患者手術(shù)治療實(shí)施之后患者的左心室形態(tài)及收縮和舒張功能均改善，中度狹窄患兒相對(duì)比重度狹窄患兒而言術(shù)后收縮功能也會(huì)盡快恢復(fù)。謝涌泉[8]研究認(rèn)為經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)治療先天性主動(dòng)脈瓣狹窄比較安全可行，其成功率明顯更高，患者并發(fā)癥發(fā)生率極低。余佳媛[9]研究認(rèn)為經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)治療的時(shí)候比較規(guī)范，患者圍手術(shù)期的心功能情況和生命體征變化等指標(biāo)也能夠滿足患兒疾病治療情況，對(duì)并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理是整個(gè)手術(shù)成功的關(guān)鍵。

3 經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)

經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)包括主動(dòng)脈縮窄球囊擴(kuò)張術(shù)和肺動(dòng)脈分支狹窄及肺靜脈分支經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)等，其長(zhǎng)期有效程度需要進(jìn)一步研究。王盛宇[10]研究認(rèn)為血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良患者在實(shí)施經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)治療的時(shí)候存在著顯著效果，患者并發(fā)癥發(fā)生率耕地，其在臨床具有更為突出的應(yīng)用價(jià)值。方萃福[11]研究認(rèn)為經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)及血管內(nèi)支架置入治療先天性心臟病的時(shí)候更加可行有效。孫杰飛[12]研究認(rèn)為經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架植入術(shù)治療外周動(dòng)脈血管阻塞性疾病的時(shí)候，安全有效性更為突出，屬于療效顯著的治療方式。

4 先天性心臟病血管堵塞術(shù)

4.1動(dòng)靜脈瘺堵塞術(shù) 動(dòng)靜脈瘺堵塞術(shù)有冠狀動(dòng)靜脈瘺經(jīng)導(dǎo)管堵塞法和肺動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)管堵塞術(shù)等，當(dāng)前比較常用的材料包含著彈簧圈和Amplatzer堵塞裝置。

4.2經(jīng)導(dǎo)管關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 國(guó)外首先關(guān)注應(yīng)用自膨脹蘑菇傘形堵塞裝置堵塞動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的方式，這一方式安全簡(jiǎn)單，出現(xiàn)的殘余分流比較少，能夠有效應(yīng)用到中、大型的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉方面，其具有較大的研究進(jìn)展。從二十世紀(jì)期待年代中期開(kāi)展，彈簧圈堵塞血管技術(shù)應(yīng)用于周圍血管異常交通方面，國(guó)內(nèi)常用的可控性裝置是管形彈簧圈及雙螺旋雙圓錐彈簧圈，這一方式適用于直徑≤于2.5mm的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉方面。另外是經(jīng)導(dǎo)管自膨脹蘑菇傘形動(dòng)脈導(dǎo)管未閉堵塞術(shù)，重癥肺動(dòng)脈高壓和伴隨有需胸外科手術(shù)的先天性心臟畸形為手術(shù)禁忌證，手術(shù)治療的時(shí)候需要應(yīng)用經(jīng)股靜脈方法，利用一定直徑的堵塞裝置。

周冀瑋[13]研究認(rèn)為兒童動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療安全有效，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉內(nèi)徑比較大且合并有中重度肺動(dòng)脈高壓患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯更高，需要對(duì)患兒有效實(shí)施動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療。龐杰鋒[14]研究認(rèn)為產(chǎn)前吸氧和產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂是早產(chǎn)兒發(fā)生動(dòng)脈導(dǎo)管未閉保護(hù)因素，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒容易出現(xiàn)并發(fā)肺炎和顱內(nèi)出血及心力衰竭等并發(fā)癥。黎瑞珊[15]研究認(rèn)為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變風(fēng)險(xiǎn)較大的問(wèn)題，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸狀況惡化和心臟雜音等表現(xiàn)的時(shí)候，需要及早治療和降低并發(fā)癥發(fā)生率。

5 經(jīng)導(dǎo)管關(guān)閉房間隔缺損及室間隔缺損

房間隔缺損與室間隔缺損屬于比較常見(jiàn)的先天性心臟病疾病，通常要實(shí)施開(kāi)胸體外轉(zhuǎn)流基礎(chǔ)上的直視關(guān)閉術(shù)治療，經(jīng)導(dǎo)管關(guān)閉房和室間隔缺損屬于先天性心臟病介入性治療研究關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。

5.1經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損關(guān)閉術(shù) 經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損關(guān)閉術(shù)適應(yīng)證為繼發(fā)孔型房間隔缺損現(xiàn)象明顯，且直徑≤34mm，患兒的右室擴(kuò)大且容量負(fù)荷增加現(xiàn)象明顯，左向右分流和右上葉肺靜脈的距離≥5mm。手術(shù)治療的禁忌證為患兒伴隨有需啊喲實(shí)施胸外科手術(shù)治療的先天性心臟畸形和肺靜脈異位引流及雙向或右向左分流[16-17]。

5.2經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損關(guān)閉術(shù) 應(yīng)用雙傘堵塞裝置經(jīng)導(dǎo)管關(guān)閉室間隔缺損自在臨床應(yīng)用之后，多種堵塞裝置已經(jīng)在疾病治療中得到關(guān)注和重視，其中所應(yīng)用的堵塞裝置有蚌殼狀封堵裝置和紐扣式補(bǔ)片裝置及Amplatzer室間隔缺損封堵裝置等。經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損關(guān)閉術(shù)適應(yīng)證為肌部室間隔缺損和外傷性或急性心肌梗死后肌部室間隔穿孔等，手術(shù)治療實(shí)施之后，需要注重患兒有無(wú)心律失常及房室瓣和主動(dòng)脈瓣反流等情況，膜部室間隔缺損屬于比較常見(jiàn)的先心病。王立新[18]研究認(rèn)為外科手術(shù)治療的新生兒月齡越小術(shù)前一般情況也就會(huì)更差，經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損關(guān)閉術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也容易較高，這就需要設(shè)置合理的手術(shù)治療方案，促使新生兒獲取滿意的手術(shù)療效。

6 結(jié)束語(yǔ)

當(dāng)今時(shí)代大部分的傳染病都具有較為完善的治療方案，而遺傳病也就成為對(duì)人類危害最大的疾病，先天性心臟病屬于對(duì)人類威脅最大的遺傳病之一，人們?cè)谶@一疾病治療的時(shí)候，也要注重研究疾病治療的方式，在醫(yī)療水平和醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的情況下，先天性心臟病已經(jīng)能夠得到有效治愈，其主要是先天性心臟病相較于其他的遺傳病患者而言數(shù)量比較多，能夠給科研工作者提供更多的數(shù)據(jù)，促使相關(guān)研究人員和專家學(xué)者可以更好地認(rèn)識(shí)先心病，同時(shí)先心病可能被治愈是因?yàn)樯鐣?huì)上對(duì)先心病的認(rèn)知度更高，使得這一疾病逐漸具有更多的預(yù)防措施和治療方式[19-20]。

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