終末期腎病高齡腹膜透析患者低鉀血癥的預(yù)后分析

摘要： 目的：研究腹膜透析終末期腎病低鉀血癥高齡患者透析液中加入氯化鉀的預(yù)后效果。方法：回顧分析我院自2016年1月至2020年12月以來(lái)，于我科治療的70例終末期腎病實(shí)施腹膜透析的高齡低鉀血癥患者臨床資料，依據(jù)治療方式將其分為研究組（n=36）與對(duì)照組（n=34），對(duì)照組腹膜透析低鉀血癥時(shí)予靜滴氯化鉀溶液治療，研究組腹膜透析低鉀血癥時(shí)采用氯化鉀溶液加入至透析液中進(jìn)行腹膜透析治療，觀察對(duì)比兩組治療前、治療48h后血尿素氮、血清肌酐、血清鉀水平的改變情況。結(jié)果：治療48h后與對(duì)照組比較，研究組血尿素氮、血清肌酐水平顯著更低，鉀水平顯著更高（P<0.05）結(jié)論：腹膜透析終末期腎病低鉀血癥高齡患者，透析液中加入氯化鉀治療，能夠及時(shí)糾正低鉀血癥，改善腎功能。

關(guān)鍵詞： 終末期腎病;高齡;腹膜透析;低鉀血癥

目前，腹膜透析血鉀水平已經(jīng)成為判斷終末期腎病腹膜透析患者預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。相較于血液透析，終末期腎病患者實(shí)施腹膜透析屬于動(dòng)態(tài)、連續(xù)的治療過(guò)程，液體容量的波動(dòng)較低，但腹膜透析與血液透析死亡率相當(dāng)。鉀代謝紊亂屬于腹膜透析治療階段最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)不良、鉀攝入不足、機(jī)體代償?shù)纫蛩鼐鶗?huì)導(dǎo)致腹膜透析患者出現(xiàn)低鉀血癥。本文我院治療的95例終末期腎病實(shí)施腹膜透析的高齡低鉀血癥患者臨床資料，旨在研究透析液中加入氯化鉀的預(yù)后效果，以期為臨床制定合理化、最優(yōu)化補(bǔ)鉀治療方案，提供進(jìn)一步依據(jù)，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

我院自2016年1月至2020年12月以來(lái)，于我科治療的70例終末期腎病實(shí)施腹膜透析的高齡低鉀血癥患者臨床資料，依據(jù)治療方式將其分為研究組（n=36）與對(duì)照組（n=34），研究組性別：男26例，女10例，年齡：60～71歲，均值（64.25±2.13）歲，病程：3～18個(gè)月，平均（6.55±1.18）個(gè)月。對(duì)照組性別：男24例，女性患者10例，年齡：61～77歲，平均（65.18±2.27）歲，病程：2～20個(gè)月，平均（6.41±1.21）個(gè)月。上述兩組在性別、年齡、病程方面，均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1?納入標(biāo)準(zhǔn)?年齡>60歲;血鉀水平<3.5mmol/L;腹膜透析病程>2個(gè)月;四肢無(wú)力、抽搐、麻木者;食欲下降、便秘腹脹者;心律失常者。

1.2.2?排除標(biāo)準(zhǔn)?廣泛性腹膜纖維化、粘連者;全身性感染或腹部皮膚感染者;腹腔腫瘤者;高分解代謝性疾病重癥者;近期實(shí)施腹部手術(shù)治療者。

1.3?治療方法

兩組均予百特公司（美國(guó)）生產(chǎn)不含鉀離子雙袋雙聯(lián)腹透液透析治療，2L/袋。研究組CAPD下腹膜透析，于透析液內(nèi)加入1.5g氯化鉀溶液以糾正低鉀血癥。對(duì)照組CAPD下腹膜透析，應(yīng)用氯化鉀溶液靜滴，1.5g/d。

1.4?觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者在治療前、治療48h后的血尿素氮、血清肌酐、血清鉀水平改變情況。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)、處理，以±s表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

治療后48h后研究組血尿素氮、血清肌酐水平均顯著低于對(duì)照組，鉀水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3?討論

CAPD（非臥床持續(xù)腹膜透析）是終末期腎病的一種替代療法，兼具簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，患者居家即可自行完成透析，效果顯著。目前，腹膜透析的治療方案不斷優(yōu)化，與之相關(guān)的腹膜炎也隨之減少，腹膜透析的充分性也從而提高，但腹膜透析所致低鉀血癥卻引起人們廣泛關(guān)注。腹膜透析高齡患者的低鉀血癥，具有發(fā)生率、預(yù)后不佳等特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)腹膜透析高齡患者腎功能也具有一定程度的危害。

腹膜透析高齡患者出現(xiàn)低鉀血癥主要涉及腹膜透析治療時(shí)鉀丟失、鉀攝入減少、鉀自胞外向胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、低鉀血癥的影響因素存在以及其他途徑排鉀[1]。另?yè)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腹膜透析患者血鉀水平出現(xiàn)較大變異，預(yù)后極差，第1年腹膜透析的心血管死亡、全因死亡與低血鉀水平具有密切關(guān)聯(lián)。另?yè)?jù)研究顯示，腹膜透析血鉀正常者與低鉀血癥者對(duì)比，后者腹膜炎出現(xiàn)的概率更高，同時(shí)腹膜炎腸桿菌型的概率也更高[2]。所以，及時(shí)對(duì)腹膜透析階段的低鉀血癥進(jìn)行合理、有效的治療，對(duì)預(yù)后具有積極意義。腹膜透析者出現(xiàn)低鉀血癥常規(guī)治療時(shí)，多選擇靜脈補(bǔ)鉀、氯化鉀的緩釋片口服、氯化鉀溶液加入透析液內(nèi)治療，但終末期腎病高齡者的消化系統(tǒng)功能較差，吸收氯化鉀也較差，口服氯化鉀方案對(duì)低血鉀的糾正效果不顯著，采用靜脈補(bǔ)鉀方案對(duì)終末期腎病高齡者，不僅液體量過(guò)大，而且容易由于容量負(fù)荷的加重，引發(fā)心功能不全[3]。本文結(jié)果顯示，研究組治療48h后血清鉀水平與治療前相較，顯著升高，且治療48h后血清鉀水平與對(duì)照組相較，升高更為顯著，說(shuō)明腹膜透析終末期腎病低鉀血癥高齡患者，透析液中加入氯化鉀治療，能夠及時(shí)糾正低鉀血癥，改善預(yù)后。而研究組治療48h后血尿素氮、血清肌酐水平與治療前相較，均顯著降低，且治療48h后血尿素氮、血清肌酐水平與對(duì)照組相較，降低更為顯著，說(shuō)明在及時(shí)糾正低鉀血癥的同時(shí)，對(duì)改善腎功能預(yù)后具有非常重要的臨床意義。

綜上所述，腹膜透析終末期腎病低鉀血癥高齡患者，透析液中加入氯化鉀治療，能夠及時(shí)糾正低鉀血癥，改善腎功能，預(yù)后效果良好，應(yīng)予推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]黃金平，吳屹哲，陳華蘭等.腹膜透析與血液透析患者血鉀異常率的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（14）：80-82.

朱寅華，男，漢族，1982-05-19，廣西賀州市平桂區(qū)黃田鎮(zhèn)，廣西賀州市賀州廣濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科，醫(yī)師，本科。