介入手術(shù)室的護理安全管理研究進展

【摘要】介入治療是一種微創(chuàng)性治療，通過在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管，導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對體內(nèi)病變進行診斷和局部治療。介入治療具有不需開刀，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好等優(yōu)點，是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。介入手術(shù)室是進行介入診斷治療的場所，承擔著介入患者的生命安全和手術(shù)質(zhì)量，介入手術(shù)的成功與介入手術(shù)室的護理工作有密切聯(lián)系。本文針對介入手術(shù)室存在的護理安全隱患問題進行綜合分析，實施有效的護理安全管理措施，消除安全隱患，保障患者生命安全，減少不良事件發(fā)生，提升介入手術(shù)室的醫(yī)療護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】介入手術(shù)室；護理安全管理；護理質(zhì)量；研究進展

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0193-03

Research Progress of Nursing Safety Management in Interventional Operating Room

WEI Qing-xu（Nanning Fourth Peoples Hospital， Nanning Guangxi 530023， China）

[Abstract] Interventional therapy is a minimally invasive treatment， Under the guidance of medical imaging equipment， special catheter， guide wire and other precision instruments are introduced into the human body to diagnose and treat the lesions in the body. interventional therapy has the advantages of no surgery， small trauma， quick recovery， good effect， etc， it is the trend of medical development in the future. interventional operating room is a place for interventional diagnosis， it is responsible for the life safety and operation quality of interventional patients. The success of interventional surgery is closely related to the nursing work of interventional operating room. In this paper， the problems of nursing safety hidden danger in interventional operating room are comprehensively analyzed， and effective nursing safety management measures are implemented， eliminate the hidden danger of safety， ensure the safety of patients， reduce the occurrence of adverse events， and improve the quality of medical care in interventional operating room.

[Key words] Interventional operating room； Nursing safety management； Quality of care； research progress

介入治療是利用現(xiàn)代高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治療，是近年迅速發(fā)展起來的一門融合影像診斷和臨床治療于一體的新興學(xué)科，是在數(shù)字減影血管造影機、CT、超聲和磁共振等影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下，通過人體自然孔道或微小的切口將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對體內(nèi)病變進行診斷和局部治療[1]。介入治療的優(yōu)點：①具有不需開刀，通過人體自然孔道或微小的切口就可以完成治療，對正常組織的損傷小、創(chuàng)傷小、療效顯著、身體恢復(fù)快、住院時間短；②大部分患者只需要局部麻醉而非全身麻醉，在現(xiàn)代影像設(shè)備（Digital subtraction angiography， DSA）下，精確地進行實時療效評估，用藥量小、副作用小，有效的降低麻醉風(fēng)險；③適應(yīng)癥廣而無絕對禁忌癥，對不耐受手術(shù)的高齡患者及危重患者，都可以通過介入治療獲得很好效果[2-3]。目前，介入治療已應(yīng)用于心血管、腦血管、外周血管、腫瘤、血管瘤、婦科、骨科等科室疾病的治療，是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢[4]。介入手術(shù)室是進行介入診斷治療的場所，承擔著介入患者的生命安全和手術(shù)質(zhì)量，患者介入手術(shù)的成功與介入手術(shù)室的護理工作有密切聯(lián)系[5]。我院針對介入手術(shù)室存在的護理安全隱患問題，如患者墜床、器械準備不全或使用不當、用藥差錯、迷走神經(jīng)反射、院內(nèi)感染等方面進行綜合分析，制定有效的護理措施，消除安全隱患，保障患者生命安全，減少不良事件發(fā)生，提升介入手術(shù)室的醫(yī)療護理質(zhì)量?，F(xiàn)將介入手術(shù)室的護理安全管理研究進展綜述如下。

1 介入手術(shù)室存在或潛在護理安全風(fēng)險因素分析

1.1患者墜床介入手術(shù)室 患者墜床主要原因是護理人員對患者的病情、年齡、精神狀態(tài)、合作程度等方面評估不到位，如意識不情、年齡較大、不合作者、煩躁不安等，術(shù)前沒有給患者約束固定完善，在手術(shù)過程中巡回護士巡視工作不到位等，極易引起患者墜床。其次是介入手術(shù)室床窄小，護理人員為患者擺放特殊體位時，忽視手術(shù)床寬度，患者雙手觸摸不到床邊緣，易造成心理緊張，亦可能引起墜床[6]。

1.2器械準備不全或使用不當 護理人員對患者病情及手術(shù)方式、方法欠掌握，或術(shù)前準備時間倉促，導(dǎo)致使用的物品及器械的準備不全或不符。介入手術(shù)室常用的專科儀器設(shè)備是DSA儀器、高壓注射器，護理人員由于術(shù)前未進行試機檢查，易在儀器開機時發(fā)生故障，影響手術(shù)開展[7]，延誤手術(shù)時間，影響手術(shù)質(zhì)量。

1.3用藥不當 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，介入治療的廣泛應(yīng)用，介入治療涉及臨床多個科室，手術(shù)種類繁多、病種復(fù)雜，使用的藥物也是種類多樣，或接臺手術(shù)護理人員上下臺節(jié)奏加快，容易造成用藥錯誤[8]。在手術(shù)過程中使用的藥物，多數(shù)都是醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，護士在繁忙緊張操作過程中聽不清楚或理解錯誤，造成用藥錯誤；其次是手術(shù)護士在為患者用藥前，未嚴格認真查對，未嚴格執(zhí)行查對制度，造成使用藥物的名字、濃度及劑量的錯誤。

1.4迷走神經(jīng)反射 迷走神經(jīng)反射主要表現(xiàn)為血壓迅速下降，心率減慢，面色蒼白，皮膚濕冷，出汗，呼吸減慢，躁動、胸悶氣短等癥狀，嚴重者會出現(xiàn)意識喪失，昏迷。迷走神經(jīng)反射是介入治療最常見的并發(fā)癥。其原因是患者精神緊張，主要是由于介入治療前，護理人員未能很好的給介入治療患者進行相關(guān)知識宣教工作或宣傳工作做不到位，許多患者對介入治療相關(guān)知識缺乏足夠的認知度，導(dǎo)致精神過度緊張睡眠差，心率加快，易引起血管痙攣，引起反射性血壓下降，導(dǎo)致迷走反射而誘發(fā)心律失常[9]。其次是患者術(shù)前長時間的禁食禁飲導(dǎo)致血容量不足，致血管平滑肌收縮，引起迷走神經(jīng)反射。再次是術(shù)后拔管，由于拔管的疼痛，致迷走神經(jīng)受到刺激，引起反射性血壓下降，心動過緩等癥狀[10]。一旦患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，應(yīng)及時給予補充血容量、使用升壓藥物等相應(yīng)對癥處理。

1.5院內(nèi)感染原因 分析介入手術(shù)室是有創(chuàng)診斷和治療的場所，由于介入手術(shù)室人員密度較大，流動性較大，會帶來各種各樣的微生物，如果空氣消毒工作做得不到位，很可能會引起院內(nèi)感染。個別醫(yī)護人員對控制院內(nèi)感染認識不足，無菌觀念淡薄，在介入手術(shù)治療過程中，忽視手衛(wèi)生管理易引起院內(nèi)感染。醫(yī)療手術(shù)器械清潔工作不徹底或使用消毒過期的醫(yī)療手術(shù)器械等，無法達到良好的消毒目的，為介入手術(shù)室院內(nèi)感染埋下隱患[11]。還有是傳染病患者本身有感染病灶，由于感染病灶的擴散，引起院內(nèi)感染[12]。

2 介入手術(shù)室護理安全管理對策

2.1患者墜床的安全管理 建立介入手術(shù)室患者墜床管理制度，對于擇期手術(shù)、病情穩(wěn)定患者必須由病房護士送到手術(shù)室，對于急危重病患者必須有手術(shù)醫(yī)生和護士共同護送。護士在術(shù)前接患者時，嚴格認真評估患者的病情、年齡、精神狀態(tài)、合作程度等，根據(jù)不同病種，術(shù)前要進行墜床風(fēng)險評估，針對性地使用約束帶等保護工具[13]。在給患者擺置麻醉體位時，巡回護士應(yīng)站在患者身邊給予安撫、照護，從而減輕患者的心理緊張，主動配合手術(shù)治療。對于年齡較大、高度緊張和不合作者，給予講解墜床的不良后果，讓患者雙手觸摸手術(shù)床的邊緣，說明手術(shù)床窄小，不能隨意翻身，并指導(dǎo)患者緩慢勻速地的改變體位，根據(jù)需要使用約束帶妥善固定患者。在手術(shù)過程中，巡視護士要加強巡視觀察患者，特別是對意識不情、年老體弱、躁動不安及全身麻醉誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期的患者和兒童，需要專人在床邊守護[14]，根據(jù)患者的情況給予使用約束帶。在搬動患者時，平車必須緊貼手術(shù)床，鎖定剎車防止床移動，密切觀察病情，防止用力過猛。對于病情危重患者，麻醉醫(yī)師和護士共同護送患者回病房，確保患者的生命安全。

2.2器械準備不全或使用不當?shù)陌踩芾?隨著醫(yī)療科學(xué)的快速發(fā)展，對護理工作要求也越來越高，必須要不斷地努力學(xué)習(xí)，才能更好地信任工作。介入手術(shù)室護士長應(yīng)根據(jù)?？茦I(yè)務(wù)、技術(shù)需要，有計劃地派送護理人員到大醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，將先進知識、先進技術(shù)帶回科室，更好地為患者提供醫(yī)療護理服務(wù)[15]?？剖叶ㄆ陂_展新業(yè)務(wù)知識、新技術(shù)操作和新儀器的使用等培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進行理論考試和技術(shù)考核，強化學(xué)習(xí)記憶，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)和技術(shù)水平。嚴格執(zhí)行手術(shù)器械管理制度，設(shè)置專人負責器械管理工作，建立手術(shù)器械專柜和各?？破餍档姆诸惞芾?，并定點放置、定量保管、定期檢查維修、定期消毒，保證器械功能良好，確保在緊急時防止拿錯器械。在使用器械時注意輕拿輕放，防止相互碰撞，保護好器械的尖銳和利刃，定期對手術(shù)器械進行保養(yǎng)，保障性能良好[16]。對于?？苾x器設(shè)備如DSA儀器、高壓注射器等，術(shù)前試機檢查，防止開機時發(fā)生故障，影響手術(shù)開展，延誤手術(shù)時間，影響手術(shù)質(zhì)量。

2.3用藥不當?shù)陌踩芾?加強介入手術(shù)室用藥管理工作，執(zhí)行規(guī)范用藥。嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，在非搶救時，護士不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時，護士執(zhí)行前需要復(fù)述一篇，待醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行口頭給藥時，需要與另一名醫(yī)護人員進行核對，核對藥品的名稱，濃度、劑量及用藥方法，確應(yīng)無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的安瓿，便于過后核對。嚴格執(zhí)行核對制度，護理人員在執(zhí)行服藥、注射、處置時，要嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”，確?；颊哂盟幇踩玔17]。

2.4迷走神經(jīng)反射的安全管理 為患者營造安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，保持病房溫度18℃～22℃，濕度50%～60%，注意防寒保暖，預(yù)防感冒。術(shù)前給患者進行介入手術(shù)治療相關(guān)知識的宣傳教育工作，講解介入手術(shù)治療的過程，提高患者對介入手術(shù)治療的認知度，有效消除患者的緊張、焦慮、恐懼等負面心理[18]，以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。同時，指導(dǎo)患者合理膳食、保持足夠的睡眠。手術(shù)過程中，護士要密切觀察患者的心率及血壓的變化，對心理緊張患者的進行疏導(dǎo)[19]；術(shù)后，遵醫(yī)囑監(jiān)測患者的體溫、血壓、心率及血氧飽和度等，并做好記錄。加強巡視病房，密切觀察患者病情、體溫、血壓、心率等情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告值班醫(yī)師，并給予患者吸氧、建立靜脈通路，快速補充血容量，保持血壓穩(wěn)定等有效搶救措施，保障患者生命安全[20-21]。

2.5院內(nèi)感染的安全管理 ①建立健全介入手術(shù)室相關(guān)管理制度，在科室建立院內(nèi)感染管理小組，由科室主任、護士長和科室質(zhì)控管理人員組成，主要是負責檢查科室院內(nèi)感染相關(guān)工作，嚴格按照院內(nèi)感染相關(guān)標準和規(guī)范進行檢查工作。同時，對科室醫(yī)護人員進行合理分工，明確各崗位職責。②加強介入手術(shù)室醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控意識和醫(yī)療風(fēng)險意識，定期開展院內(nèi)感染防控相關(guān)知識培訓(xùn)，開展與醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)培訓(xùn)，增強醫(yī)護人員的感染防控意識，提高工作責任心。引導(dǎo)醫(yī)護人員建立無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，遵守手術(shù)操作規(guī)范，重視消毒工作和隔離工作。③加強室內(nèi)空氣消毒滅菌，定期進行空氣監(jiān)測，空氣細菌培養(yǎng)總數(shù)應(yīng)低于200個/m3[22]；護士長定期或不定期對醫(yī)療物品和醫(yī)療器械進行檢查，檢查包裝質(zhì)量、生產(chǎn)日期及有效期；實時監(jiān)測醫(yī)護人員洗手或消毒手后的帶菌狀況（手術(shù)室醫(yī)護人員手的細菌總數(shù)應(yīng)低于5CFU/cm2），發(fā)現(xiàn)問題，及時進行整改或處理措施。④加強無菌物品管理，對于一次性醫(yī)療物品，必須檢查保證“三證”齊全，對于一次性醫(yī)療物品檢查包裝是否完好無損壞，必須在保質(zhì)期內(nèi)使用。對于手術(shù)器械，一定清洗干凈并消毒滅菌，對于有傳染病患者使用的手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后，必須嚴格執(zhí)行終未消毒，徹底消除院內(nèi)感染[23]。

3 結(jié)語

綜上所述，介入治療是全程在影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下進行，能準確地直接到達病變局部，具有無需開刀，對正常組織的損傷小、創(chuàng)傷小、身體恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用臨床各科室疾病的治療。介入手術(shù)室是進行介入診斷治療的場所，根據(jù)介入手術(shù)室工作的特點，建立有效的護理安全管理體系，加強風(fēng)險防范意識，對每位介入治療患者進行風(fēng)險評估，嚴格執(zhí)行查對制度、消毒隔離管理制度及醫(yī)療器械管理制度等安全管理措施，有效消除安全隱患，保障患者生命安全，減少不良事件發(fā)生，提升介入手術(shù)室的醫(yī)療護理質(zhì)量。

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作者簡介：韋慶旭（1974.12-），女，壯族，廣西大化人，大學(xué)本科，主管護師，研究方向：臨床護理學(xué)。E_mail：270186615@qq.com