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      甘精胰島素聯(lián)合參芪地黃湯治療老年糖尿病腎病的臨床研究

      2021-09-17 20:32:12張秋菊安然
      醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年6期
      關(guān)鍵詞:甘精胰島素

      張秋菊 安然

      【摘要】目的:觀察甘精胰島素聯(lián)合參芪地黃湯治療老年糖尿病腎病的臨床療效。方法:選取 2018 年 3 月至 2020 年 3 月收治老年糖尿病腎病患者 60 例,隨機(jī)分為兩組,各 30 例。對(duì)照組予預(yù)混胰島素治療;觀察組予甘精胰島素聯(lián)合參芪地黃湯治療。比較兩組臨床療效及血糖、腎功能指標(biāo)變化。結(jié)果:觀察組整體治療總有效率顯著高于對(duì)照組整體治療有效率,兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。兩組治療后血糖水平、尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐較本組治療前降低,且觀察組比對(duì)照組降低更明顯(P<0. 05)。結(jié)論:參芪地黃湯聯(lián)合甘精胰島素能夠有效控制老年糖尿病腎病患者的血糖水平,安全降糖,改善腎臟指標(biāo)及臨床癥狀。

      【關(guān)鍵詞】 老年糖尿病腎病,參芪地黃湯,甘精胰島素

      【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249(2021)06-0001-02

      基金項(xiàng)目:中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)院級(jí)科研基金課題(Y2017-22)

      糖尿病腎病作為糖尿病常見(jiàn)的慢性微血管并發(fā)癥,是引起終末期腎臟疾病的首要病因。老年群體是2型糖尿病,更是糖尿病腎病的高發(fā)人群,有關(guān)數(shù)據(jù)顯示我國(guó)糖尿病腎病患病率約有33.6 %[1]。UKPDS研究顯示強(qiáng)化血糖控制可以顯著減少糖尿病微血管并發(fā)癥,但是由于老年糖尿病患者病程長(zhǎng)、合并癥多及聯(lián)合用藥等因素而致低血糖發(fā)生率高,故力求平穩(wěn)有效降糖才是治療的初心。中醫(yī)辨證在治療糖尿病腎病方面有著顯著優(yōu)勢(shì)[2]。故筆者從臨床實(shí)際出發(fā),秉持中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合的原則,采用具有益氣養(yǎng)陰,健脾補(bǔ)腎作用的參芪地黃湯聯(lián)合長(zhǎng)效平穩(wěn)降糖之甘精胰島素,治療老年2型糖尿病腎病患者,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 研究對(duì)象

      選取2018年3月至2020年3月期間入住本院診治的60例老年糖尿病腎病患者展開(kāi)實(shí)驗(yàn),按隨機(jī)數(shù)字表法,隨機(jī)分為兩組,各30例。觀察組男女比為16 ∶14 ;年齡 60~75 (67.10±4.43)歲;病程 2~24 (13.82±5.58)年。對(duì)照組男女比為17∶13;年齡 60~74(66.46±4.46)歲;病程 2~23 (13.18±5.46)年。兩組年齡、性別以及病程對(duì)比無(wú)差異(P>0.05),具有可比性。

      納入標(biāo)準(zhǔn):(1)參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[3] ;(2)參照《糖尿病腎臟疾病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證為氣陰兩虛型[4]。

      排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他疾病引起的腎臟損害;(2)伴有其他嚴(yán)重疾?。唬?)精神疾病等。

      1.2 治療方法

      糖尿病腎病飲食管理,常規(guī)降壓、降脂等治療。

      對(duì)照組應(yīng)用優(yōu)泌林(產(chǎn)品批號(hào)D042891A),根據(jù)血糖水平,調(diào)整胰島素劑量。

      觀察組:應(yīng)用參芪地黃湯聯(lián)合甘精胰島素:(1)甘精胰島素( (產(chǎn)品批號(hào) ABJA008) ,起始量0.2 IU/Kg,調(diào)整劑量直至空腹血糖小于7.5 mmol /L。(2)參芪地黃湯:黨參15 g,生黃芪15 g,熟地15 g,山茱萸9 g,山藥15 g,澤瀉15 g,丹皮9 g,每日1劑,分早晚 2 溫服。療程均為12周。

      1.3 觀察指標(biāo)

      (1)治療前、后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿微白蛋白(M-ALB)、尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR)。

      (2)記錄夜間低血糖發(fā)作次數(shù),血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間,血糖平穩(wěn)后胰島素總劑量。

      (3)根據(jù)主癥統(tǒng)計(jì)治療前后證候積分,進(jìn)行有效性分析。

      (4)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn),將《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),觀察指標(biāo)可以分為顯效、有效、無(wú)效,以顯效+有效計(jì)算患者的總有效率。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0軟件中分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),并以(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),并以率(%)表示,當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 中醫(yī)證候療效比較

      觀察組患者整體治療總有效率為 86.7 %,明顯高于對(duì)照組整體治療有效 56.7 %,兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義,見(jiàn)表1。

      2.2 血糖水平及腎功能指標(biāo)比較

      兩組經(jīng)治療后FBG、2 hPG、HbA1c、M-ALB及ACR均較同組治療前下降,且觀察組療后較對(duì)照組下降更明顯(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BUN、Cr較前有所下降,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

      2.3 兩組達(dá)標(biāo)時(shí)間及安全性比較

      觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著低于對(duì)照組,且胰島素日用量也少于對(duì)照組患者,低血糖事件發(fā)生明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

      3 討論

      糖尿病腎病作為糖尿病患者經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥之一,其也是導(dǎo)致患者發(fā)生終末期上腎臟疾病的因素之一,且該因素僅次于腎小球腎炎的誘發(fā)幾率。糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,與糖代謝紊亂、氧化應(yīng)激、血流動(dòng)力學(xué)異常及遺傳等因素有關(guān)。并且,由于患者體內(nèi)的代謝功能發(fā)生異常的變化,一旦患者轉(zhuǎn)變?yōu)榻K末階段的腎臟疾病,該病的臨床治療難度比較大。所以,患者及時(shí)預(yù)防并積極治療糖尿病疾病具有十分重要的意義以及作用。因此,患者需要積極的控制自身血糖變化以及腎臟功能,從而有效控制患者的血糖變化以及腎功能。ACR在早期糖尿病腎病診斷中具有重要意義。本病中醫(yī)屬“消渴”、“水腫”范疇,消渴病多是由于稟賦不足,素體陰虛,復(fù)因飲食不節(jié)、情志不遂、勞欲過(guò)度所致。初期以燥熱傷津?yàn)橹?,漸至陰精不足,病久則氣陰兩虛及陰陽(yáng)兩虛。消渴病腎病是消渴病發(fā)展而來(lái),臨床中氣陰兩虛型最為常見(jiàn)?!渡蚴献鹕鷷?shū)》中記載參芪地黃湯,由黨參、黃芪加六味地黃丸組成,方中地黃、山藥、山茱萸固攝腎精,所謂 “三陰并補(bǔ)”,而茯苓、澤瀉、丹皮健脾滲濕、利濕泄?jié)?,清泄相火,所謂“三瀉”。黃芪具有益氣健脾的功效,其包含的活性成分為黃芪甲苷,該成分可以保護(hù)人體腎小管上皮細(xì)胞,并抑制腎間質(zhì)出現(xiàn)纖維化病變。黨參益氣生津,其包含的活性成分主要為黨參多糖,該成分可以顯著改善人體腎臟功能的病理情況,以此實(shí)現(xiàn)益氣養(yǎng)陰的治療目的,健脾補(bǔ)腎之功。研究顯示,與常規(guī)西藥比較,參芪地黃湯不僅可以改善糖尿病腎病患者的中醫(yī)證候積分、血糖水平[5-7],而且通過(guò)炎癥因子水平的檢測(cè),還可以減輕炎性反應(yīng),改善腎臟血液流變學(xué),保護(hù)腎功能[8]。本研究中采用參芪地黃湯觀察組中醫(yī)證候明顯改善,空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白均較對(duì)照組明顯下降,且尿蛋白明顯減少。

      糖尿病患者由于長(zhǎng)期口服降血糖藥如磺脲類和雙胍類藥物,其通過(guò)腎臟代謝和排泄,可出現(xiàn)腎功能損害。糖尿病能夠誘發(fā)人體出現(xiàn)多個(gè)不同的并發(fā)癥,而糖尿病腎病作為十分嚴(yán)重的并發(fā)癥,該病是患者出現(xiàn)終未期腎衰竭主要病因。并且,老年糖尿病患者是一特殊人群,低血糖癥較常見(jiàn),且血糖波動(dòng)大,故安全降糖是治療的主要目標(biāo)。甘精胰島素具有長(zhǎng)期效應(yīng),可模擬體內(nèi)胰島素分泌,調(diào)節(jié)糖尿病患者的血糖水平,以此實(shí)現(xiàn)控制血糖的治療目的。甘精胰島素作為一種新型長(zhǎng)效胰島素類似的治療藥物,該藥物主要是通過(guò)基因重組技術(shù)進(jìn)行一系列的合成后獲取。甘精胰島素藥物的形態(tài)多為無(wú)色的透明液體,其可以在酸注射液內(nèi)完全溶解,進(jìn)而用于臨床注射治療中,最終實(shí)現(xiàn)臨床治療糖尿病腎病的目的。甘精胰島素降糖效果相對(duì)溫和,沒(méi)有明顯的高峰時(shí)間,血糖波動(dòng)小,有助于降低夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

      甘精胰島素作為一種長(zhǎng)效人胰島素類似物,經(jīng)皮下注射后,可形成細(xì)小的微沉淀,釋放時(shí)間長(zhǎng),且平穩(wěn)無(wú)峰,有效調(diào)節(jié)葡糖糖代謝,能夠減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果亦顯示治療組低血糖事件發(fā)生明顯低于對(duì)照組。

      綜上所述,參芪地黃湯聯(lián)合甘精胰島素能夠有效控制老年糖尿病腎病患者的血糖水平,改善臨床癥狀及腎臟指標(biāo),相較于預(yù)混胰島素能夠減少胰島素用量的同時(shí),安全降糖,值得推廣應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 劉曼.老年糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制、診斷及治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2020,(4):555-557.

      [2] 董艷芳,呂樹(shù)泉,王曉蘊(yùn),等.中西醫(yī)結(jié)合分期分型辨證治療老年糖尿病腎病的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2019,14:3379-3383.

      [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中華糖尿病雜志,2018,(4):4-67.

      [4] 高彥彬,劉銅華,南征,等.糖尿病腎臟疾病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,(6):548-552.

      [5] 鄭文彬.參芪地黃湯治療糖尿病腎病的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜志,2020,(3):123-125.

      [6] 丘集維,陳玨瑩,莫竣麟,等.參芪地黃湯聯(lián)合ACEI/ARB類藥物治療糖尿病腎病Meta分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2020,(8):48-53.

      [7] 郭英.參芪地黃湯治療早期糖尿病腎病的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2020,(5):41-42.

      [8] 郝堯,張揚(yáng)帆,胡杰.參芪地黃湯對(duì)氣陰兩虛型早期糖尿病腎病患者血清炎癥因子、腎功能及微循環(huán)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,(36):4059-4062.

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