張莎

摘要：目的：將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于中線導(dǎo)管護(hù)理工作中具有重要作用。方法：抽取接受中線導(dǎo)管的患者80例，對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組臨床護(hù)理路徑，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：與對照組相比，觀察組滿意度更高，并發(fā)癥更少（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑用于中線導(dǎo)管護(hù)理，能提高滿意度，控制并發(fā)癥，可以推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑;中線導(dǎo)管;護(hù)理作用;

中線導(dǎo)管屬于新型置管技術(shù)，管道可以留置7-49d，治療過程中受藥物濃度和治療時機(jī)影響，會引發(fā)很多并發(fā)癥，最常見的有導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落和感染等，使患者的身體健康受到威脅[1]。中線導(dǎo)管作為無痛治療靜脈通路，尖端在腋窩水平或肩下，能避免反復(fù)穿刺，強(qiáng)刺激藥對血管造成的損傷，輸液可以順利完成。首次實(shí)施中線導(dǎo)管置管，患者缺乏相關(guān)知識了解，會產(chǎn)生緊張的情緒，影響正常生活同時，還會影響治療效果[2]。臨床護(hù)理路徑用于中線導(dǎo)管護(hù)理，能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理，指導(dǎo)患者糾正不良日常生活習(xí)慣，了解日常生活中的自我護(hù)理要點(diǎn)。本文對滿意度和并發(fā)癥等指標(biāo)對比，統(tǒng)計如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取安排中線導(dǎo)管置管的80例患者為研究對象，隨機(jī)分2組護(hù)理。對照組男性18例，女性22例;最小年齡35歲，最大年齡64歲，均值（45.2±7.3）歲;置管最短18cm，最長25cm，平均（20.5±2.1）cm;觀察組男性19例，女性21例;最小年齡34歲，最大年齡64歲，均值（44.5±7.5）歲;置管最短18cm，最長25cm，平均（20.8±2.0）cm;兩組資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

對照組常規(guī)護(hù)理，按科室規(guī)章制度，為患者分級后根據(jù)級別實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。觀察組臨床護(hù)理路徑，如下。

（1）從患者入院開始，組建中線導(dǎo)管護(hù)理小組，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)生組成，通過小組討論，為患者制定臨床護(hù)理計劃。根據(jù)中線置管不同時間段，按時間線制定護(hù)理路徑表，按表格為患者開展護(hù)理工作。

（2）入院初，護(hù)理人員為患者和家屬講解科室制度，介紹病區(qū)、病房環(huán)境，為患者介紹主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。根據(jù)輸液方案確定中線導(dǎo)管穿刺，穿刺前評估患者的血管狀態(tài)，掌握患者靜脈導(dǎo)管情況，講解穿刺方法，獲取患者和家屬的理解。置管前1日，護(hù)理人員告知患者置管注意事項，掌握置管麻醉、體位、環(huán)境等情況，使患者做好心理準(zhǔn)備，在接受置管操作時可以穩(wěn)定情緒，避免情緒過激影響置管。置管時，對患者雙上肢血管進(jìn)行評價，指導(dǎo)患者保持平臥狀態(tài)，選擇穿刺側(cè)上臂外延和軀干垂直，使用賽丁格技術(shù)完成導(dǎo)管穿刺操作。穿刺后對穿刺點(diǎn)加壓包扎處理，指導(dǎo)患者以指腹對穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，至少按壓3-5min，直至不流血為止?？梢匝貙?dǎo)管周涂多碘酸粘多糖乳膏，置管當(dāng)日對置管側(cè)手臂不要用力，做好置管手臂的保護(hù)。置管后24h，患者要適當(dāng)鍛煉置管側(cè)手臂，隔24-48h將膜更換1次，以自制襪套對此處固定。護(hù)理人員和患者加強(qiáng)溝通，了解患者的主觀感受和心理狀態(tài)，及時為患者提供相關(guān)知識的宣教。通過護(hù)理人員的指導(dǎo)，患者可掌握觀察置管側(cè)手臂情況，確定是否發(fā)生并發(fā)癥，置管側(cè)手臂忌過度活動。若有咳嗽時要控制力度，不宜過于劇烈，避免引起靜脈壓上升，引起回血，對導(dǎo)管造成堵塞。接受靜脈輸注腸外營養(yǎng)后要注意以脈沖式?jīng)_洗，在輸注血漿、紅細(xì)胞或白蛋白，也要及時以脈沖式對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。輸液后以生理鹽水對管路沖洗，以肝素鹽水封管。治愈后以超聲對導(dǎo)管情況進(jìn)行評估。出院后1周，護(hù)理人員以電話對患者隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

自擬問卷統(tǒng)計患者的滿意度，問卷卷面共20題選擇題，總計100分，得分高表示滿意度高，分別評價，滿意（90分以上），基本滿意（60-89分），不滿意（小于59分），滿意度=（滿意+基本滿意）/總數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥，結(jié)果做統(tǒng)計學(xué)分析[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料【n（%）】表示，χ2檢驗; P<0.05說明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1分析護(hù)理滿意度

與對照組比較，觀察組護(hù)理滿意度更高（P<0.05），如表1.

2.2分析并發(fā)癥

與對照組2.5%（1/40）對比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率17.5%（7/40）更低，χ2=5.0000，P=0.0253，（P<0.05）。

3 討論

中線導(dǎo)管護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，使護(hù)理工作從被動護(hù)理轉(zhuǎn)變成主動護(hù)理，使患者主動參與到護(hù)理工作中，使護(hù)患間的接觸可以保持良好溝通狀態(tài)[4]。臨床護(hù)理路徑能減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者主動自我護(hù)理的能力，從而提高中線導(dǎo)管的使用壽命，避免反復(fù)穿刺對血管刺激造成的損傷，以此提升患者遵醫(yī)行為，提高配合治療的依從性，改善患者的生活質(zhì)量。中線導(dǎo)管在患者體內(nèi)留存4-8周時間，會增加導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，配合臨床護(hù)理干預(yù)后，能有效控制導(dǎo)管留置產(chǎn)生的不良影響，對已發(fā)生并發(fā)癥加強(qiáng)監(jiān)控，也能減輕患者的痛苦[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉佳佳，張娟，譚蕾.改良型中等長度導(dǎo)管與PICC 在胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用比較[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（7）：143-145.

[2]劉永芳，李彩虹，潘玉琴.綜合護(hù)理干預(yù)在胃癌中線導(dǎo)管置管患者中的應(yīng)用[J].甘肅科技，2020，36（08）：107-109.

[3]徐苗.集束化護(hù)理在腦血管疾病介入治療患者置入中線導(dǎo)管的應(yīng)用研究[D].鄭州大學(xué)，2020.

[4]劉五藏.腦梗塞中線導(dǎo)管置管患者采用綜合護(hù)理干預(yù)的依從性與并發(fā)癥觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（16）：2925-2926.

[5]高永翠，楊燕.臨床護(hù)理路徑在中線導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（11）：1-3.