鄭肖漢

摘要： 門(mén)診輸液存在的護(hù)理安全隱患主要有護(hù)士、院方管理、患者等多方因素造成。提高護(hù)士自身素質(zhì)、加強(qiáng)醫(yī)院自身和患者管理，才能有效提高護(hù)理質(zhì)量，使患者得到良好的治療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：門(mén)診護(hù)理;靜脈輸液;防范對(duì)策

靜脈輸液以其給藥方便、起效快、對(duì)患者刺激小的優(yōu)勢(shì)在門(mén)診治療和搶救中發(fā)揮著重要作用，由于門(mén)診患者流動(dòng)性大，患者集中，在輸液工作中存在多種安全隱患，降低了門(mén)診的治療效果。筆者對(duì)我院門(mén)診輸液護(hù)理中的安全問(wèn)題進(jìn)行觀(guān)察和分析，同時(shí)提出相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行防范，力求患者在門(mén)診得到安全、有效的治療。

1.臨床資料

收集本院 1d 的門(mén)診輸液 5 歲以下嬰幼兒患者約 40 例，包括周歲以?xún)?nèi)嬰兒 17 例，1 ～ 5 歲幼兒 23 例; 疾病類(lèi)型以上呼吸道感冒為主，占 67. 5%; 平均輸液時(shí)間為 （ 52 ± 9） min。觀(guān)察并記錄門(mén)診輸液中的安全隱患，對(duì)其進(jìn)行總結(jié)和分析。

2.門(mén)診靜脈輸液護(hù)理安全存在的隱患

2. 1 護(hù)理因素

2. 1. 1 專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)缺乏

護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，不注重新知識(shí)的學(xué)習(xí)和補(bǔ)充，尤其是罕見(jiàn)藥品、新型藥品的特點(diǎn)，靜脈輸液方法及不良反應(yīng)掌握不足。向患者告知注意事項(xiàng)不準(zhǔn)確，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理靜脈輸液不良反應(yīng)等，部分護(hù)士對(duì)擅自調(diào)整輸液速度、輸液過(guò)程中擅離醫(yī)院等危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致不必要的糾紛。

2. 1. 2 護(hù)理人員缺乏責(zé)任心

門(mén)診護(hù)理工作以忙碌、繁瑣、患者流動(dòng)性強(qiáng)、醫(yī)從性差為特點(diǎn)，包括液體配制、人員核對(duì)、靜脈輸液、換液、巡視、與患者溝通、告知注意事項(xiàng)等。這些也是工作中易出現(xiàn)差錯(cuò)的地方，如液體配制未按照正常程序、輸液前未核對(duì)患者、拔針或更換液體不及時(shí)、患者過(guò)多巡視不夠或注意事項(xiàng)講解不清楚、未能及時(shí)了解患者病情變化等，甚至個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間打電話(huà)、碰頭聊天等，嚴(yán)重影響護(hù)理工作，形成安全隱患。

2. 2 醫(yī)院因素

受限于經(jīng)濟(jì)條件，醫(yī)院門(mén)診輸液室床位過(guò)少，護(hù)士編制不足，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作使護(hù)理人員體力下降、精力不足，容易忙中出錯(cuò)發(fā)生醫(yī)療事故。醫(yī)院管理不到位，為了過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益，專(zhuān)科醫(yī)生收治自身診治范圍外的患者，或?qū)?yīng)收住院的重癥患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的門(mén)診靜脈輸液治療，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化引發(fā)嚴(yán)重后果。

2. 3 患者因素

2. 3. 1 靜脈輸液過(guò)程中患者擅離輸液室

除了醫(yī)院管理及護(hù)士責(zé)任外，患者自身也對(duì)門(mén)診靜脈輸液安全有一定的影響。門(mén)診輸液室床位緊張，在患者人數(shù)較多時(shí)不能滿(mǎn)足需要，坐位輸液患者難以承受長(zhǎng)時(shí)間坐位帶來(lái)的不適，會(huì)手舉輸液瓶不定時(shí)的站起身活動(dòng)，甚至擅自帶著液體離開(kāi)醫(yī)院另尋輸液地點(diǎn)，或者家長(zhǎng)為了防止小兒患者哭鬧，也會(huì)抱著患兒舉瓶活動(dòng)。極易造成針頭脫落、液體外滲等情況，并且一旦發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)往往不能及時(shí)搶救而影響患者輸液安全。

2. 3. 2 患者私自調(diào)整輸液速度

部分患者急于完成輸液，無(wú)視護(hù)理人員的叮囑，在不懂醫(yī)療知識(shí)的情況下私自加快輸液速度，一定程度上增加了患者發(fā)生輸液反應(yīng)、肺水腫、心力衰竭的可能性。尤其是老年患者心肺功能降低，更易發(fā)生上述情況。

2. 3. 3 輸液后未向醫(yī)生反饋治療信息

輸液反應(yīng)可能發(fā)生于輸液過(guò)程中或輸液完成后，因此門(mén)診輸液完成后患者需要向醫(yī)生反饋輸液有無(wú)不適及病情變化，便于及時(shí)調(diào)整治療方案。在確定輸液安全的情況下才能準(zhǔn)許患者離開(kāi)，部分患者誤認(rèn)為輸液完成即是治療結(jié)束，在未告知醫(yī)護(hù)人員時(shí)即擅離醫(yī)院，成為影響門(mén)診輸液安全的隱患之一。

3.防范對(duì)策

3. 1 提升職業(yè)素養(yǎng)，提高技術(shù)水平

護(hù)士是門(mén)診輸液安全的核心，提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提升工作安全意識(shí)，建立較高的職業(yè)素養(yǎng)對(duì)提高門(mén)診輸液安全至關(guān)重要。準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，嚴(yán)把輸液每一環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，提高技術(shù)水平; 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度、無(wú)菌操作，對(duì)門(mén)診病歷 - 注射單 - 注射液 - 患者等核對(duì)無(wú)誤才能開(kāi)始執(zhí)行。

3. 2 加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)施建設(shè)，完善管理制度

根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，結(jié)合每日門(mén)診輸液量配備合理的床位，合理安排輸液患者的流通，必要時(shí)單獨(dú)劃分小兒輸液室，配備一定數(shù)量的玩具防止患兒哭鬧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷; 借鑒外院先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，配備門(mén)診輸液管理系統(tǒng)，自動(dòng)查詢(xún)藥物信息，了解配伍禁忌，打印輸液卡，將部分流程機(jī)械化，減少人工操作失誤; 設(shè)立門(mén)診分診導(dǎo)診員，按照疾病類(lèi)別決定就診科室，實(shí)行醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁跨專(zhuān)業(yè)收治患者; 科學(xué)安排護(hù)士排班制度，輸液高峰期相應(yīng)增加護(hù)士人員，強(qiáng)調(diào)分工協(xié)作，避免忙中出錯(cuò)。

3. 3 加強(qiáng)患者管理

向患者簡(jiǎn)單介紹輸液環(huán)境，消除陌生感，詳細(xì)講解輸液藥物作用及不良反應(yīng)，避免出現(xiàn)輕微不適時(shí)受到驚嚇; 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)報(bào)告輸液中出現(xiàn)的不適，勸阻患者在輸液過(guò)程中擅自離開(kāi)或自帶藥品在外輸液，對(duì)不聽(tīng)勸阻者及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或主治醫(yī)生進(jìn)行處理。

4.結(jié)語(yǔ)

護(hù)理工作是影響門(mén)診輸液安全的主要因素之一，良好的職業(yè)素養(yǎng)、過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)、完善的管理體制是輸液安全的有力保證。加強(qiáng)門(mén)診護(hù)士技術(shù)水平和管理體制，嚴(yán)格操作規(guī)范，對(duì)潛在的安全隱患及時(shí)糾正和處理，才能為患者提供優(yōu)良的服務(wù)，保證輸液治療的順利完成。

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