黃寧

摘要： 目的：探討心電散點(diǎn)圖對心房顫動伴寬QRS波鑒別診斷的臨床應(yīng)用價值。方法：收集2019年1月至2019年12月我院24小時動態(tài)心電圖提示“心房顫動伴寬QRS波”72例患者數(shù)據(jù)，分別按傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)和單象限心電散點(diǎn)圖分析鑒別房顫伴寬QRS波，對比兩種分析方法的診斷符合率。結(jié)果：72例房顫伴寬QRS波患者中，寬QRS為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)35例（占41.67%）;室性期前收縮27例（占32.14%），其中伴短陣室性心動過速3例（占3.57%）;室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性期前收縮并存17例（占20.24%）;束支傳導(dǎo)阻滯8例（占9.52%）;心室預(yù)激2例（2.38%）。結(jié)論：心電散點(diǎn)圖對于心房顫動伴寬QRS波性質(zhì)的鑒別具有簡單、直觀、快捷、高效的特點(diǎn)，能夠?yàn)榕R床治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：散點(diǎn)圖;24小時動態(tài)心電圖;心房顫動;寬QRS波

【中圖分類號】R540.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-221-01

心房顫動是一種常發(fā)的快速心律失常疾病。房顫的發(fā)生與心臟器質(zhì)性病變息息相關(guān)。心房顫動時出現(xiàn)的寬QRS波是室性早搏還是室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，或者是心室預(yù)激，三者的鑒別是臨床心電圖診斷的難點(diǎn)。在臨床中，24小時動態(tài)心電圖是診斷心律失常常用的方式，而散點(diǎn)圖主要存在于動態(tài)心電圖的分析中。隨著近年來對散點(diǎn)圖的不斷研究深入，發(fā)現(xiàn)散點(diǎn)圖對診斷心律失常有顯著的應(yīng)用價值。本文對比分析傳統(tǒng)判別方法與心電散點(diǎn)圖分析房顫伴寬QRS波性質(zhì)的鑒別。

1資料與方法

1.1研究對象

以2019年1月至2019年12月本院門診及住院患者動態(tài)心電圖中持續(xù)房顫合并寬QRS波病例作為分析對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性心房顫動伴寬QRS波，有效記錄時間≥22h，寬QRS波出現(xiàn)次數(shù)≥100次。排除間歇性束支阻滯者。

1.2方法

利用帶有心電散點(diǎn)圖自動生成系統(tǒng)的浙江百慧動態(tài)心電分析軟件（12通道動態(tài)心電圖），分別按傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)和心電散點(diǎn)圖兩種分析方法，對2019年1月至2019年12月本院門診及住院患者動態(tài)心電圖中持續(xù)房顫合并寬QRS波病例進(jìn)行分析診斷。傳統(tǒng)的房顫伴寬QRS波的鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1

散點(diǎn)圖系統(tǒng)采用24h動態(tài)心電圖分析儀中自帶的系統(tǒng)繪制散點(diǎn)圖。RR間期為散點(diǎn)圖橫坐標(biāo)，后一個RR間期為散點(diǎn)圖縱坐標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩種分析方法的診斷率

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次試驗(yàn)中利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理得到全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表示用（），對比行t檢驗(yàn)，P<0.05視為數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

按傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選出心房顫動伴室性早搏 45例。心房顫動伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo) 27例。按心電散點(diǎn)圖分析方法，篩選出心房顫動伴室性早搏27例。心房顫動伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo) 35例。心房顫動伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性期前收縮并存17例。心房顫動伴心室預(yù)激2例。心房顫動伴束支傳導(dǎo)阻滯8例。

3 討論

房顫合并寬QRS波的發(fā)生率較高，主要見于室性早搏、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)及合并經(jīng)旁道前傳的心室預(yù)激。傳統(tǒng)的判別方法用于鑒別房顫伴寬QRS波的性質(zhì)，是由醫(yī)師對三種房顫伴寬QRS波的心電圖特點(diǎn)依據(jù)RR間距變化、QRS波形態(tài)、長短周期規(guī)律、聯(lián)律間期是否固定、心率及洋地黃服藥史等項(xiàng)目進(jìn)行綜合考慮，最終得出“傾向性“診斷。同一心電圖不同醫(yī)師的診斷結(jié)果可能不盡相同。

Lorenz散點(diǎn)圖又稱RR間距散點(diǎn)圖，是以混沌理論為基礎(chǔ)，可用于觀察、分析和研究多種心律失常的非線性方法，其在動態(tài)心電圖檢測中的作用日益受到重視。作圖原理：使用動態(tài)心電記錄儀記錄患者24 h心電數(shù)據(jù)，將其中的連續(xù)RR間隔信息傳輸?shù)絃orenz散點(diǎn)圖制作系統(tǒng)，在預(yù)設(shè)的直角坐標(biāo)系中，以任意RR間期（RnRn+1）為橫坐標(biāo)X的值，緊隨其后RR間期（Rn+1Rn+2）為縱坐標(biāo)Y的值，連續(xù)追蹤制作散點(diǎn)圖。根據(jù)數(shù)據(jù)分析的不同需要，可將Lorenz散點(diǎn)圖制作成單象限圖或4象限圖。不同的心律和心率均在坐標(biāo)軸里形成不同的散點(diǎn)圖形態(tài)。

心房顫動的散點(diǎn)圖呈扇形，扇形近端的邊緣與坐標(biāo)軸之間保持一定距離，這個距離就是AVNFRP（房室結(jié)功能不應(yīng)期），由于AVNFRP受自主神經(jīng)的調(diào)控，在24小時晝夜間在一定范圍內(nèi)發(fā)生變化，使得房顫的扇形邊緣線與坐標(biāo)軸呈夾角，在X軸一側(cè)的斜率多在0.2左右。這個邊緣線稱為動態(tài)AVNFRP界線，這是室上性激動與室性激動的“分水嶺”。即分布在AVNFRP界線與坐標(biāo)軸之間的散點(diǎn)所反映的RR間期都小于AVNFRP，不可能是經(jīng)房室結(jié)下傳心室的激動。因?yàn)槭疑闲约咏?jīng)房室結(jié)下傳，其RR間期肯定≥AVNFRP，所以一定分布在扇形之中。在心房顫動中，聯(lián)律間期小于AVNFRP的寬QRS波只有可能是與房室結(jié)無關(guān)的室性激動和未經(jīng)房室結(jié)下傳而由旁道下傳的心室預(yù)激。房顫伴室性早搏的散點(diǎn)圖特征呈扇形，在扇形之外與X軸，Y軸之間各有一條平行于X軸，Y軸的線狀圖形，表示與AVNFRP毫不相干。如圖1：

房顫伴心室預(yù)激時其扇形邊緣線不是房室結(jié)功能不應(yīng)期，而是旁道的功能不應(yīng)期。旁道的不應(yīng)期與房室結(jié)的傳導(dǎo)特性不同，具有“全或無”的特點(diǎn)，表現(xiàn)在散點(diǎn)圖上就是扇形的邊緣線變成與坐標(biāo)軸平行的模式。如圖2：

散點(diǎn)圖診斷是對常見心律失常的幾何圖形表述，根據(jù)散點(diǎn)圖中吸引子的形態(tài)、斜率、坐標(biāo)值及其是否與扇形分離對房顫伴寬QRS波的性質(zhì)進(jìn)行快速鑒別。本次實(shí)驗(yàn)中，心電散點(diǎn)圖的診斷率比傳統(tǒng)診斷方法較高，組間數(shù)據(jù)差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，心電散點(diǎn)圖用于鑒別診斷心房顫動伴寬QRS波性質(zhì)具有一定的優(yōu)勢，能夠?yàn)榕R床治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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