潘靈

【摘要】目的：分析精細化院前急救護理在重型妊高癥患者中的應(yīng)用效果及對提高搶救成功率的影響。方法：隨機選取2018年1月至2020年1月期間我院急診科收治的76例重型妊高癥患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分別設(shè)置精細護理組與常規(guī)護理組，每組各38例。常規(guī)護理組給予常規(guī)護理，精細護理組給予精細化急救護理，治療結(jié)束后觀察對比兩組患者搶救成功率以及對護理的滿意度情況。結(jié)果：對比兩組患者護理干預(yù)后的搶救成功率，精細護理組搶救成功37例，搶救成功率為97.368%，常規(guī)護理組搶救成功31例，搶救成功率為81.579%。精細護理組搶救不成功1例，常規(guī)護理組搶救不成功7例；搶救成功率精細護理組顯著大于常規(guī)護理組（P<0.05）；對比兩組患者對院前護理的滿意度，精細護理組護理質(zhì)量評分為（2.67±0.55）分，常規(guī)護理組護理質(zhì)量評分為（2.03±0.62）分；精細護理組護理態(tài)度評分為（2.72±0.44）分，常規(guī)護理組護理態(tài)度評分為（2.11±0.52）分；精細護理組護理范圍評分為（2.66±0.54）分，常規(guī)護理組護理范圍評分為（2.03±0.61）分；精細護理組護理時效評分為（2.74±0.44）分，常規(guī)護理組護理時效評分為（2.03±0.61）分；護理質(zhì)量、護理態(tài)度、護理范圍、護理時效四個維度滿意度評分精細護理組均顯著高于常規(guī)護理組（P<0.05）。結(jié)論：對重型妊高癥患者采用精細化院前護理，取得了良好效果，顯著提高了患者搶救成功率，具有臨床價值。

【關(guān)鍵詞】精細化院前護理；重型妊高癥；搶救成功率

[中圖分類號]R473.71 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0134-02

妊高癥是一種臨床常見的女性妊娠期并發(fā)癥，由于妊高癥發(fā)病急、危害大，容易對孕婦及胎兒的生命安全造成威脅[1]。近些年來，隨著對護理要求的不斷提高，精細化護理被越來越多學(xué)者所推崇，因其相比傳統(tǒng)護理方法，具有更精準(zhǔn)的護理目標(biāo)，更標(biāo)準(zhǔn)化的護理流程，更具量化的護理要求以及更寬泛的護理范圍，不僅能對患者的身體健康進行良好護理，也關(guān)注患者治療期間的心理情緒，是一種更科學(xué)、更全面，也更高效的護理模式[2-3]。本研究在重型妊高癥患者院前急救過程中采用精細化護理，取得了良好效果，能夠顯著提高搶救成功率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2018年1月至2020年1月期間我院急診科收治的76例重型妊高癥患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分別設(shè)置精細護理組與常規(guī)護理組，每組各38例。常規(guī)護理組：年齡22～36歲，平均年齡（29.16±2.14）歲；精細護理組：年齡23～33歲，平均年齡（29.32±2.21）歲。兩組患者一般資料未見明顯差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為為首次妊娠期發(fā)病；未采取過其他治療措施；知情并同意簽署本次研究知情告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重達到心腦血管疾病者；合并有嚴(yán)重肝、腎臟病史者；意識障礙、言語障礙者；拒絕參與本次研究者。

1.2方法 常規(guī)護理組給予重型妊高癥常規(guī)急救護理措施，具體包括：接到 120急救中心出車指令后5 min內(nèi)出車，到達現(xiàn)場后對患者進行基礎(chǔ)的血壓監(jiān)測、給藥、清理嘔吐物等護理，并及時進入救護車內(nèi)采取基礎(chǔ)降壓治療。精細護理組接受精細化院前急救護理，具體實施措施如下：①途中指導(dǎo)，接到急救中心電話后2 min內(nèi)出車，趕赴現(xiàn)場途中采用電話、短信等聯(lián)系方式與現(xiàn)場人員進行交流，指導(dǎo)現(xiàn)場人員不得隨意挪動患者，若存在嘔吐物應(yīng)指導(dǎo)現(xiàn)場人員進行處理，防止患者窒息，若患者意識模糊并伴有抽搐現(xiàn)場，應(yīng)在患者齒間墊以干凈棉布，防止患者咬舌。②現(xiàn)場評估，醫(yī)護人員達到現(xiàn)場后，立即進行體位調(diào)整、判斷患者狀態(tài)并監(jiān)測基本生命體征，評估后立即進行降壓、清楚嘔吐物、給藥等護理措施。③體位管理，若患者意識清醒，應(yīng)采取仰臥位以使患者腦部血液循環(huán)暢通，若患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)采取側(cè)臥位。④降壓治療，應(yīng)對患者的血壓進行嚴(yán)密監(jiān)測并立即執(zhí)行降壓治療措施，盡量使患者血壓較救助前降低20 mmHg。⑤院內(nèi)溝通，在基本護理措施執(zhí)行完畢后，應(yīng)及時與醫(yī)院急診科相關(guān)工作人員進行必要溝通，將需要準(zhǔn)備、注意的事項提前告知。⑥心理干預(yù)，若患者途中處于清醒狀態(tài)，應(yīng)對患者進行心理疏導(dǎo)，告知患者疾病相關(guān)知識，降低患者焦慮情緒，鼓勵患者積極治療。⑦精細化交接，根據(jù)實際掌握的信息作出精準(zhǔn)判斷，為醫(yī)生提供救治參考依據(jù)，應(yīng)將患者各項體征及癥狀告知給醫(yī)院醫(yī)師，以節(jié)省時間盡快給予急救治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者進行急救護理后的搶救成功率，搶救成功率包含搶救成功與搶救不成功，搶救治療后24h內(nèi)，患者同時滿足下列條件可判斷為搶救成功：①治療后血壓降低效果顯著：收縮壓小于160 mmHg，舒張壓小于110 mmHg；②患者尿檢結(jié)果顯示蛋白尿<2.0 g/24h，且蛋白尿未出現(xiàn)（++）以上情況；③持續(xù)頭痛和其他大腦與視覺障礙癥狀明顯緩解。不滿足任意一項則判斷為搶救不成功。治療結(jié)束后，編制患者對院前護理滿意度調(diào)查問卷，包含護理質(zhì)量、護理態(tài)度、護理范圍、護理時效四個維度，分值范圍0～3分，0分為不滿意，1分為基本滿意，2分為滿意，3分為非常滿意，分值與滿意度成正比，分值越高表示患者對該護理維度越滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，均通過統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS22.0版本）分析，計量資料表示為x±s、計數(shù)資料表示為（例， %），當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理后搶救成功率對比 對比兩組患者護理干預(yù)后的搶救成功率，精細護理組搶救成功37例，搶救成功率為97.368%，常規(guī)護理組搶救成功31例，搶救成功率為81.579%。精細護理組搶救不成功1例，常規(guī)護理組搶救不成功7例；搶救成功率精細護理組顯著大于常規(guī)護理組（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者對院前護理的滿意度對比 對比兩組患者對院前護理的滿意度，精細護理組護理質(zhì)量評分為（2.67±0.55）分，常規(guī)護理組護理質(zhì)量評分為（2.03±0.62）分；精細護理組護理態(tài)度評分為（2.72±0.44）分，常規(guī)護理組護理態(tài)度評分為（2.11±0.52）分；精細護理組護理范圍評分為（2.66±0.54）分，常規(guī)護理組護理范圍評分為（2.03±0.61）分；精細護理組護理時效評分為（2.74±0.44）分，常規(guī)護理組護理時效評分為（2.03±0.61）分；護理質(zhì)量、護理態(tài)度、護理范圍、護理時效四個維度滿意度評分精細護理組均顯著高于常規(guī)護理組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

重型妊高癥是一種臨床婦產(chǎn)科常見的妊娠期特發(fā)性急癥，其發(fā)病率隨著我國居民生活習(xí)慣的改變，呈逐年身高趨勢，現(xiàn)已高達5%～10%[4]。妊高癥患者臨床表現(xiàn)一般為蛋白尿并伴有不同程度的水腫癥狀，發(fā)病時會導(dǎo)致患者血壓持續(xù)升高，會對患者各組織及器官造成損傷，若未采取有效治療，隨著病情發(fā)展可能導(dǎo)致子癇，會對胎兒及孕婦生命安全造成威脅[5]。由于重型妊高癥的發(fā)病急，對患者的健康威脅大，所以該病救治途中的院前護理顯得十分重要且必要，通過合理有效的護理措施，能夠極大提高救治成功率，減輕疾病對孕婦及胎兒的傷害[6]。

精細化護理是一種通過具體量化的可行性護理方案，實施一系列標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、流程化的護理手段，從而使護理效果達到最佳，大大降低因護理不當(dāng)導(dǎo)致的其它不確定性風(fēng)險，對于急救治療而言有著重要意義[7-8]。本研究將精細化護理運用于重型妊高癥孕婦院前救治的途中，通過精細化護理的核心制定了流程化、具量化的護理方案，護理人員嚴(yán)格按照制定的方案，從去往目的地的途中便開始指導(dǎo)患者及家屬，并對患者的基本情況初步判斷；到達現(xiàn)場后立即開展急救護理措施，對患者采取必要護理措施并測量患者生命體征；返院途中立即開展降壓治療并制定降壓標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)定患者病情，并與醫(yī)院急診科等相關(guān)科室進行溝通交流，囑咐相關(guān)注意事項及所需準(zhǔn)備等。返院后將掌握的情況與醫(yī)院人員進行交接，減少救治所需準(zhǔn)備時間，以使救治效果達到最佳。整個流程對出車時間、途中指導(dǎo)、現(xiàn)場評估、體位等各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)都進行了具量化的標(biāo)準(zhǔn)控制與環(huán)節(jié)控制，是醫(yī)護人員能高效及時的把握好每一個環(huán)節(jié)中的時間，為重型妊高癥患者提供效率與質(zhì)量兼顧的院前急救護理服務(wù)，有效縮短入院后救治時間。本研究結(jié)果顯示：常規(guī)護理組兩組患者護理后搶救成功率，搶救成功率精細護理組顯著大于常規(guī)護理組（P<0.05）；對比兩組患者對院前護理的滿意度，護理質(zhì)量、護理態(tài)度、護理范圍、護理時效四個維度滿意度評分精細護理組均顯著高于常規(guī)護理組。

綜上所述，對重型妊高癥患者采用精細化院前護理，取得了良好效果，顯著提高了患者搶救成功率，具有臨床價值。

參考文獻

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