“四位一體”管理模式探索下改善兒童青少年近視防控分析

金海平 湯春紅 李冰 李大春

【摘要】青少年近視已經(jīng)成為一種較為普遍的社會(huì)現(xiàn)象，過(guò)度用眼和不正確用眼加重了青少年近視程度。為了推動(dòng)青少年近視防控和視力健康管理工作，就必須重視青少年近視的防控措施落實(shí)，充分發(fā)揮衛(wèi)生健康部門(mén)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，結(jié)合醫(yī)院管理現(xiàn)狀， 建立以兒童青少年為中心、家庭為單元、社區(qū)為范圍、全程式連續(xù)服務(wù)的“四位一體”管理模式改善青少年視力不良狀況。

【關(guān)鍵詞】“四位一體”模式；兒童；青少年；近視；防控

[中圖分類號(hào)]R778.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0205-02

Analysis of prevention and control of myopia in children and adolescents under the exploration of “four in one” management mode

JIN Hai-ping， TANG Chun-hong*， LI Bing， LI Da-chun（Shanghai Minhang District Gumei Community Health Service Center， Shanghai 201102， China）

[Abstract] Juvenile myopia has become a common social phenomenon. Overuse and incorrect use of eyes aggravate the degree of juvenile myopia. In order to promote the prevention and control of juvenile myopia and vision health management， it is necessary to pay attention to the implementation of prevention and control measures for juvenile myopia， give full play to the professional advantages of the health department， combine with the current situation of hospital management， establish a “four in one” management mode with children and adolescents as the center， family as the unit， community as the scope， and whole process continuous service to improve the poor vision of adolescents.

[Key words] ”Four in one” mode； children； Teenagers； Myopia； Prevention and control

兒童青少年是祖國(guó)未來(lái)，兒童青少年的健康關(guān)系著健康中國(guó)的建設(shè)與發(fā)展。但是，近幾年來(lái)，我國(guó)兒童青少年近視現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公布的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)6歲兒童的近視率為14.5%，小學(xué)生近視率為36.0%，初中生近視率高達(dá)71.6%，高中生近視率高達(dá)81%。兒童青少年近視逐漸低齡化說(shuō)明這已經(jīng)成為社會(huì)的重大公共衛(wèi)生安全問(wèn)題，為防止現(xiàn)象一度蔓延，需要做好兒童青少年近視防控工作。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 本次研究通過(guò)對(duì)于本轄區(qū)的中小學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。其中，學(xué)生共有1626名，男834名，女792名。

1.2方法 采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)“E”字視力表對(duì)于中小學(xué)生的視力情況進(jìn)行調(diào)查，燈箱光的亮度為200～500 lx，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表的小數(shù)法將中小學(xué)生的視力情況記錄下來(lái)。常規(guī)檢查主要是30 cm距離的近視力以及5 m遠(yuǎn)視力，裸眼遠(yuǎn)視力≥1.0表示視力正常，<1.O（包括1.0行視標(biāo)錯(cuò)3個(gè)以上）則表示為視力下降，如果中小學(xué)生出現(xiàn)視力下降的情況則對(duì)其應(yīng)用復(fù)方托品酰胺眼液散瞳，并進(jìn)行檢影驗(yàn)光，屈光度在-0.25 d以上則代表近視。

1.3調(diào)查方法 采用《上海市兒童屈光發(fā)育監(jiān)測(cè)方案》中 的屈光檔案調(diào)查表對(duì)受檢兒童進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包 括基本信息、早期影響因素（出生體重、是否早產(chǎn)和父母近 視狀況）、近距離用眼時(shí)間（每周工作日及雙休日讀寫(xiě)、玩耍、 戶外運(yùn)動(dòng)及課外藝術(shù)類用眼時(shí)間）以及近期用眼行為（持續(xù) 用眼、近距離看電視和過(guò)度低頭偏頭寫(xiě)作）等。該問(wèn)卷由受檢兒童和家長(zhǎng)共同完成，并要求家長(zhǎng)簽字確認(rèn)，保證資料可信度。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 采用我國(guó)近視的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)： 單眼或是雙眼的裸眼視力<5.0即判定為近視，其中4.9～5.0表示為輕度近視，4.6～4.8代表中度近視，4.5及以下則是重度近視。如果同一位學(xué)生的兩只眼睛視力存在差別，則按照視力較差的1只眼的視力確定是否近視以及近視程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 再將獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理之后，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)于數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析使采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析則采用非條件Logistic回歸分析， P<0.05意味著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本情況 對(duì)于社區(qū)中的1626名中小學(xué)生進(jìn)行視力檢查。其中，裸眼視力下降，合并較為明顯的屈光不正共有442例（27.2%）；戴鏡視力正常，需3月或半年1次檢查的共有341例（21.0%）；戴鏡視力下降，需及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診的共有146例（0.9%）；裸眼視力正常，尚無(wú)近視高危共有374例（23%）；裸眼視力正常，存在近視高危因素303例（18.7%）；裸眼視力下降，視功能可能異常共有20例（0.1%）。

2.2單因素分析 單因素分析：結(jié)果顯示中小學(xué)生的是否做眼保健操、父母近視情況、讀寫(xiě)過(guò)程中書(shū)與眼的距離、學(xué)習(xí)階段、有走路看手機(jī)的習(xí)慣、每日課余寫(xiě)作業(yè)時(shí)間、照明不良、每日看電視的時(shí)間等因素與中小學(xué)生近視有關(guān)（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.3多因素分析 經(jīng)過(guò)分析相關(guān)因素中的單因素之后，以是否近視作為因變量（近視=1，不近視=0），以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，采用backward方法對(duì)多因素進(jìn)行非條件 Logistic 回歸分析。中小學(xué)生的學(xué)習(xí)階段、父母近視、讀寫(xiě)時(shí)書(shū)與眼的距離、有走路、乘車、臥床看書(shū)的習(xí)慣、每日寫(xiě)作業(yè)時(shí)間、每日看電視的時(shí)間等因素主要是造成社區(qū)中小學(xué)生出現(xiàn)近視的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.4小學(xué)、初中、高中近視率 2018年，小學(xué)人數(shù)共有4065位，其中共有1705（41.94%）位學(xué)生發(fā)生視力下降情況，而初中人數(shù)共有2079位，共有1557（74.89%）位學(xué)生發(fā)生視力下降情況，高中631位，共有595（85.29%）位學(xué)生發(fā)生視力下降情況。相較于2017年，小學(xué)是41.85%，中學(xué)是73.03%，高中是84.25%。2016年，小學(xué)是41.04%，中學(xué)是72.93%，高中是83.14%。經(jīng)比對(duì)過(guò)往三年的小學(xué)、初中、高中近視率進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中小學(xué)生的近視情況愈發(fā)嚴(yán)重。

3 改善兒童青少年近視的防控措施

通過(guò)開(kāi)展上述分析可知，造成兒童青少年近視的原因有很多，主要包括中小學(xué)生的學(xué)習(xí)階段、父母近視、讀寫(xiě)時(shí)書(shū)與眼的距離、有走路、乘車、臥床看書(shū)的習(xí)慣、每日寫(xiě)作業(yè)時(shí)間、每日看電視的時(shí)間等。為有效的改善兒童青少年近視，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)防控措施，希望能夠幫助到這些兒童青少年。

3.1全社會(huì)關(guān)心、重視學(xué)生的健康成長(zhǎng)，多渠道開(kāi)展近視防控工作 ①學(xué)校在教育教學(xué)時(shí)，需要標(biāo)本兼治，多措并舉，讓給兒童青少年重視眼保健操，通過(guò)規(guī)范辦學(xué)行為、建章立制、堅(jiān)持眼保健操等等措施，改善兒童青少年近視。②規(guī)范辦學(xué)行為，落實(shí)減輕學(xué)生過(guò)重課業(yè)負(fù)擔(dān)，減少青少年兒童的用眼過(guò)度，在防控時(shí)，建立以學(xué)生發(fā)展為核心、科學(xué)多元的中小學(xué)教育質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，將青少年近視作為學(xué)校教育重點(diǎn)進(jìn)行貫徹[3]。③整合公共衛(wèi)生和醫(yī)療資源，深化“醫(yī)防融合、醫(yī)教結(jié)合、體衛(wèi)結(jié)合”等多部門(mén)協(xié)同工作機(jī)制，按照“預(yù)防為主、分類施策、綜合干預(yù)”的總體防控策略，堅(jiān)持多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化兒童青少年近視防控。社區(qū)醫(yī)院與學(xué)校合作，每學(xué)期對(duì)學(xué)生視力狀況進(jìn)行2次監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對(duì)于結(jié)果異常的學(xué)生，給予轉(zhuǎn)診及追蹤結(jié)果。發(fā)放關(guān)于近視眼的治療、預(yù)防等相關(guān)的保健知識(shí)宣傳資料[4]，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員、學(xué)生、家長(zhǎng)、和教師近視防控知識(shí)知曉100%覆蓋。

3.2健全眼保健操和視力環(huán)境監(jiān)測(cè)等 防近制度在小學(xué)、中學(xué)、高中學(xué)校內(nèi)部，將每天2次眼保健操納入課程表，讓學(xué)生在日益繁重的課業(yè)中，認(rèn)真做每天的眼保健操，定期調(diào)整學(xué)生座位制度，無(wú)論學(xué)校內(nèi)的采光如何，教師都需要根據(jù)教室采光照明情況和學(xué)生視力變化情況，定期地更換座位，減少兒童青少年一個(gè)角度用眼帶來(lái)的負(fù)面影響，通過(guò)及時(shí)調(diào)整座位減輕近視程度。2019年起，對(duì)本轄區(qū)11所中小學(xué)進(jìn)行視覺(jué)環(huán)境監(jiān)測(cè)，針對(duì)黑板下緣與地面距離、前排桌前緣至黑板距離、黑板面積、教室面積、窗框面積、教室朝向、采光方式、教室采光、教室強(qiáng)度、燈離桌面距離等項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保學(xué)校教室照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)100%達(dá)標(biāo)[5]。

3.3推進(jìn)青少年陽(yáng)光體育運(yùn)動(dòng) 為了幫助兒童青少年預(yù)防近視，需要嚴(yán)格落實(shí)《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》，按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于強(qiáng)化學(xué)校體育促進(jìn)學(xué)生身心健康全面發(fā)展的意見(jiàn)》，通過(guò)保障體育與健康課課時(shí)，讓兒童青少年合理安排課外學(xué)習(xí)，在豐富多彩的大課間體育活動(dòng)中，減輕兒童青少年課業(yè)和課外學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，讓他們?cè)谡n外體育活動(dòng)中，按照《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)小學(xué)生、中學(xué)生都嚴(yán)格落實(shí)“每天1小時(shí)”的體育鍛煉時(shí)間。另外，家長(zhǎng)也要鼓勵(lì)和支持兒童青少年參與體育活動(dòng)，促進(jìn)兒童青少年積極參加陽(yáng)光體育活動(dòng)，多參加戶外活動(dòng)改善用眼疲勞，尤其是在家線上學(xué)習(xí)期間，增加活動(dòng)性休息時(shí)間不僅可以放松睫狀肌、減緩眼疲勞，還可以減緩大腦的疲勞、提高學(xué)習(xí)效率、緩解緊張情緒。

4 結(jié)語(yǔ)

近視本身是不可逆的。正常情況下，兒童青少年的眼睛度數(shù)可能每年上升100度左右，為了改善他們的近視程度，就需要做好兒童青少年近視防控工作，在各地各相關(guān)部門(mén)的團(tuán)結(jié)一致下，參與兒童青少年視力保護(hù)中，多種方式進(jìn)行近視防控，并在全社會(huì)營(yíng)造了良好的氛圍，從而保證兒童青少年的健康用眼。

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