60例宮外孕輸卵管妊娠破裂的急救與護理核心研究

李婭

【摘要】目的：研究宮外孕輸卵管妊娠破裂急救和護理的效果。方法：選取2020年全年間我院婦科急診共收診的60例宮外孕輸卵管妊娠破裂患者，按照收診先后次序分組，即：應(yīng)用組（n=30）和對比組（n=30）， 對比組患者行急救+常規(guī)護理，而應(yīng)用組患者行急救+綜合護理，分別比較不同護理方法的有效率。結(jié)果：應(yīng)用組治療總有效率和護理質(zhì)量評分均遠高于對比組（P<0.05）。結(jié)論：有效的急救和護理措施不僅能夠提升宮外孕輸卵管破裂患者的救治效果，且能夠讓患者接受的質(zhì)量更好的護理工作，故值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；輸卵管妊娠；破裂；急救；護理

[中圖分類號]R473.71 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0230-02

宮外孕就是異位妊娠，在臨床婦科中較為常見，且極易發(fā)生破裂，引發(fā)大出血，嚴(yán)重者失血性休克[1]。故對宮外孕輸卵管妊娠破裂患者行急救和相應(yīng)的護理工作，方能急救成功，保障其生命健康。當(dāng)前，臨床非常重視宮外孕輸卵管妊娠破裂急救和護理工作，怎樣提升急救效果，讓該類患者接受到質(zhì)量高的護理，亦是工作難點。基于此，我院自將急救和綜合護理工作應(yīng)用其中后，取得了較為滿意的效果，特將詳細(xì)材料闡述如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 詳見表1。

1.2急救方法 ①盡快建立靜脈通路：一旦接診到患者后，護理人員應(yīng)及時為患者建立靜脈通路（>2條），其中一條的目的為輸液、輸血，另一條為用藥。嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑為患者注射平衡液、止血藥物、低分子右旋糖酐等，提前準(zhǔn)備充足的新鮮全血，目的是為患者及時補充凝血因子、血細(xì)胞；如患者存在酸中毒等情況應(yīng)及時補充血容量，根據(jù)醫(yī)囑補堿；保證患者排尿量>30 mL/h，尿量較少的患者應(yīng)行靜脈注射速尿，預(yù)防腎功能衰竭，對所有急救藥物的品種、劑量、輸液量進行詳細(xì)的記錄[2]。②生命體征的監(jiān)測：實時監(jiān)測患者各項生命體征指數(shù)，脈搏應(yīng)保持在15～30次/min，排尿量應(yīng)>30 mL/h；一旦患者的脈搏、血壓等指標(biāo)異常，應(yīng)及時上報于主治醫(yī)生，及時給予對癥治療干預(yù)。③高流量吸氧：如患者口鼻腔內(nèi)出現(xiàn)異物或者分泌物后，應(yīng)及時給予清除，并保持患者的呼吸道暢通。給予患者高流量吸氧，氧流量水平應(yīng)控制在2～8 L/min，以此來保障各個重要器官的供氧需求，對呼吸困難的患者必要時性氣管插管、呼吸機等通氣措施[3]。④體位和保暖護理：幫助患者將體位調(diào)整至去枕平臥為，對意識不清的患者將頭部偏向一側(cè)，再將其下肢抬高30°左右，以此來促進下肢靜脈血液回流，提升回心血量。禁飲、禁食預(yù)防胃內(nèi)容物進入氣管，引發(fā)窒息；不能隨意搬動患者或者按壓其腹部。在整個急救過程中，用棉布覆蓋其身體，做好保暖措施，以此來促進血液循環(huán)。病房內(nèi)溫度為22℃～25℃。⑤心理疏導(dǎo)：由于宮外孕輸卵管破裂患者的病情嚴(yán)重，會同時伴有劇烈腹痛，為此患者心理非常容易出現(xiàn)恐懼、不安，甚至是焦慮的心理，為此護理人員應(yīng)及時與意識清醒的患者進行溝通，為其講述異位妊娠的相關(guān)知識、手術(shù)方案，肯能因手術(shù)引發(fā)的不良反應(yīng)，并告知其應(yīng)對措施。對患者提出的疑問，應(yīng)耐心的回答，并給予患者鼓勵和安慰，盡最大努力疏解其不良情緒，使其以平穩(wěn)的心態(tài)面對疾病、面對手術(shù)治療。由于部分患者過多擔(dān)心手術(shù)會影響其生育能力，進而生理上會不同程度產(chǎn)生一些應(yīng)激反應(yīng)，為此護理人員應(yīng)詳細(xì)講述手術(shù)的適應(yīng)癥、切除范圍，手術(shù)的必要性，盡量得到患者和家屬的認(rèn)可和理解，并提升患者治療的依從性。⑥做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：護理人員應(yīng)協(xié)助患者完善術(shù)前各項檢查（血尿常規(guī)、凝血功能、藥物試敏等）以及準(zhǔn)備工作（禁食、備皮、備血、留置導(dǎo)尿管等），同時應(yīng)提前準(zhǔn)備好急救時可能應(yīng)用的藥物和器械。

1.3護理措施 對比組宮外孕輸卵管破裂患者行常規(guī)護理，主要護理工作應(yīng)滿足臨床手術(shù)需求，同時在工作范圍內(nèi)，盡量滿足患者和家屬的要求。應(yīng)用組宮外孕輸卵管破裂患者行綜合護理，具體方法如下：①術(shù)后常規(guī)護理：手術(shù)后6 h以內(nèi)讓患者去枕平臥位，對其生命體征進行檢測，根據(jù)患者的具體情況和用藥情況隨時調(diào)整輸血、輸液的速度，讓患者預(yù)防咳嗽、禁止按壓腹部、預(yù)防用力排便等。當(dāng)患者的生命提升平穩(wěn)后，鼓勵患者盡早下床活動，以此來提升腸蠕動能力，預(yù)防腸粘連。②痛疼護理：由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性，為此術(shù)后的疼痛感會引起患者的不良情緒，進而出現(xiàn)寢食不安等情況，為此影響其康復(fù)速度。如患者疼痛輕微，可以采用聽音樂、看書、看電視等可以轉(zhuǎn)移注意力的方式，以此來緩解其不適感。倘若患者的疼痛感非常中，可以根據(jù)醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。③預(yù)防感染：術(shù)中患者的胎膜、羊水、胚胎等都有進入腹腔，極易發(fā)生腹腔粘連感染，為此術(shù)后護理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，叮囑患者應(yīng)用抗生素來預(yù)防感染[4]；定時對患者的會陰進行清潔，并定時更換引流袋，以上所有操作嚴(yán)格遵循無菌操作流程進行；定期更換患者的床單，床單應(yīng)保持整潔和干凈。④引流管護理：首先妥善固定引流管，并保持管道的暢通，密切觀察引流物的量、質(zhì)、顏色等，一旦異常應(yīng)及時上報。如患者身體狀態(tài)恢復(fù)良好，可在術(shù)后24～48 h將引流管拔除。⑤飲食護理：術(shù)后嚴(yán)格禁食6 h，6 h后患者可以攝入流質(zhì)食物，禁止攝入產(chǎn)氣的食物，預(yù)防腹脹。待患者胃腸功能恢復(fù)后，每日可攝入易消化、高蛋白、高營養(yǎng)食物，同時遵循少量多餐的飲食規(guī)則。⑥切口護理：對手術(shù)切口的滲液和滲血情況進行密切觀察，同時保障敷料的干燥、清潔，如敷料被浸濕后，應(yīng)及時更換敷料。⑦出院指導(dǎo)：患者出院前，應(yīng)告知出院后日常注意事項，如：多休息、不可體力勞動、多補充營養(yǎng)，以此來提升機體免疫力，增強機體抵抗力。術(shù)后30 d禁止性生活，會陰部應(yīng)定時清潔，穿寬松、干凈的內(nèi)褲。定期復(fù)查。

1.4觀察指標(biāo) 由本院自制相關(guān)調(diào)查問卷，其內(nèi)容主要評價護理人員的操作規(guī)范程度、專業(yè)技能熟練程度、服務(wù)態(tài)度、綜合素質(zhì)等四項，每項25分，共100分。分值越高代表本次護理工作質(zhì)量越高。

1.5療效判定 顯效：經(jīng)過相應(yīng)的急救和護理工作的開展，患者臨床癥狀（腹痛、陰道出血、腹腔出血等）全部消失；有效：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀的到達明顯的改善；無效：經(jīng)過相應(yīng)的急救和護理工作的開展，患者臨床癥狀未見改善，甚至更加惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS22.0分析，療效數(shù)據(jù)%體現(xiàn)，χ2檢驗，護理工作質(zhì)量數(shù)據(jù)x±s表現(xiàn)，t檢驗，如P<0.05，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組宮外孕輸卵管破裂患者治療總有效率

應(yīng)用組治療總有效率高達93.33 %遠優(yōu)于對比組73.33%（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.2比較兩組宮外孕輸卵管破裂患者護理質(zhì)量總評分

應(yīng)用組為（93.23±3.11）分遠高于對比組（81.22±4.22）分，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.243， P<0.05）。

3 討論

宮外孕輸卵管破裂對患者的危害較大，為此急救和護理工作關(guān)乎著患者的健康。本次急救工作中涉及的內(nèi)容較多，主要目的是快速改善患者的生命體征，并保障患者循環(huán)血量，為其擴容和抗休克治療，更為患者爭取有效的急救時間，為其做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，保障手術(shù)的順利實施，為其疏導(dǎo)患者的不良情緒，可提升其治療依從性；術(shù)后行相應(yīng)的護理措施，可以促進患者盡快康復(fù)。通過本次研究結(jié)果顯示：應(yīng)用組總有效率和護理質(zhì)量評分均高于對比組（P<0.05），提示：有效的急救和護理措施不僅能夠提升宮外孕輸卵管破裂患者的救治效果，且能夠讓患者接受的質(zhì)量更好的護理工作，故值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 張家玲. 宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克的急救護理[J]. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2019， 34（5）： 185-187.

[2] 黃海娉. 對宮外孕輸卵管破裂所致失血性休克患者進行急救護理的措施[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（7）： 30-31.

[3] 張多多， 彭萍. 輸卵管妊娠腹腔鏡治療后繼發(fā)腹腔妊娠破裂二例[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 98（37）： 3037-3038.

[4] 高靈紅. 宮外孕輸卵管妊娠破裂的急救與護理觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2017， 30（20）： 147-148.