米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床對(duì)比

麻娟娟

【摘要】目的：分析藥物療法（米非司酮甲氨蝶呤）與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果。方法：選擇2018年5月至2020年4月于本院治療的異位妊娠患者77例作為研究對(duì)象，根據(jù)其入院治療時(shí)間分組，將2018年5月至2019年4月入院治療的患者納入對(duì)照組（37例，米非司酮+甲氨蝶呤治療），將2019年5月至2020年4月入院治療的患者納入研究組（40例，采用腹腔鏡手術(shù)治療），觀察和對(duì)比兩組血清毛絨促性腺激素水平、激素水平恢復(fù)時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，并隨訪患者1年，比較兩組遠(yuǎn)期宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠再發(fā)生率。結(jié)果：研究組治療前血清毛絨促性腺激素水平與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；研究組治療后血清毛絨促性腺激素水平為（347.23±116.91）IU/L，低于對(duì)照組的（869.47±214.27）IU/L（P<0.05）。研究組血清毛絨促性腺激素水平恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間分別為（7.86±0.97）d、（23.88±2.68）d，短于對(duì)照組的（12.36±1.58）d、（32.22±4.39）d、（P<0.05）。研究組隨訪1年宮內(nèi)妊娠率為82.50 %，高于對(duì)照組的43.24 %，研究組1年內(nèi)異位妊娠發(fā)生率為5.00 %，對(duì)照組異位妊娠發(fā)生率為27.03 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比于藥物保守治療，采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的效果更理想。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；甲氨蝶呤；腹腔鏡手術(shù)；異位妊娠

【中圖分類號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0072-02

對(duì)于異位妊娠臨床主要采用藥物和手術(shù)治療，藥物保守治療可以減少對(duì)患者的損傷，保留生育功能，但是治療效果并不理想，而手術(shù)可以徹底清除孕囊胚胎，避免輸卵管破裂[1-2]。大多數(shù)年輕患者都具有生育需求，而輸卵管切除術(shù)在提高宮內(nèi)妊娠率中收效不佳，年輕患者通常選擇藥物治療[3]。隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下切開(kāi)取胚術(shù)也可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足，能最大限度提高妊娠率[4-6]。為此，本研究選擇2018年5月至2020年4月于本院治療異位妊娠的77例開(kāi)展對(duì)照研究，評(píng)價(jià)藥物保守療法和腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的效果，旨在為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇于本院治療異位妊娠的77例作為研究對(duì)象（收治入院時(shí)間為2018年5月至2020年4月），根據(jù)患者入院治療時(shí)間分組，將2018年5月至2019年4月入院治療的患者納入對(duì)照組（37例），將2019年5月至2020年4月入院治療的患者納入研究組（40例）。其中對(duì)照組年齡20～30（25.74±3.12）歲；停經(jīng)時(shí)間40～78（59.34±5.36）d；妊娠囊直徑1～5（3.28±1.13）cm。研究組年齡21～32（25.88±3.32）歲；停經(jīng)時(shí)間38～75（59.58±5.41）d；妊娠囊直徑1～5（3.35±1.16）cm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此次研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為輸卵管妊娠，且無(wú)破裂情況者；（2）主訴腹痛、停經(jīng)者；（3）子宮形態(tài)或輸卵管結(jié)構(gòu)正常者；（4）孕周5～10周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）尿檢人絨毛膜促性腺激素顯示陰性者；（2）存在藥物過(guò)敏史者；（3）心、肝、腎功能不全者；凝血功能障礙者；（4）免疫缺陷病者；（5）合并精神疾病者；繼發(fā)異位妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組患者口服米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551，規(guī)格10 mg/片）10 mg，2次/d，服藥間隔時(shí)間為12 h，持續(xù)服用3 d，服藥前后禁食2 h；給予患者肌肉注射甲氨蝶呤（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033063，規(guī)格5 mg）5 mg，每周1次。治療期間禁止性生活，多臥床休息，避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 研究組

研究組接受腹腔鏡手術(shù)治療，給予患者氣管插管全麻，取仰臥位，于臍部上1.5 cm處建立切口1 cm，采用自動(dòng)氣腹機(jī)完成CO2氣腹建立，使腹內(nèi)氣壓保持14 mmHg；取頭低臀高位，于右下腹和恥骨聯(lián)合的上方分別做2、3穿刺孔，置入腹腔鏡；觀察盆腔情況，明確孕囊所在位置，結(jié)合患者的意愿相應(yīng)采取輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)或輸卵管切除術(shù)。對(duì)輸卵管已嚴(yán)重破壞患者，應(yīng)實(shí)施輸卵管切除術(shù)，垂直電凝輸卵管系膜，保留輸卵管系膜，切除血管至間質(zhì)部的輸卵管，預(yù)防卵巢血管扭曲；對(duì)具有生育期望的患者，應(yīng)開(kāi)展輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)，于輸卵管薄層表面縱切1～3 cm，采用手術(shù)鉗取出胚胎，電凝殘留絨毛組織。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)和比較兩組患者治療前、治療后6 d的血清毛絨促性腺激素水平，抽取兩組患者清晨空腹靜脈血2 ml，分離血清，使用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)血清毛絨促性腺激素水平，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)范操作。比較兩組患者血清毛絨促性腺激素水平恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后血清毛絨促性腺激素水平

兩組治療前血清毛絨促性腺激素水平比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；兩組治療后血清毛絨促性腺激素水平低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組血清毛絨促性腺激素水平恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間

研究組血清毛絨促性腺激素水平恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者隨訪1年宮內(nèi)妊娠率與異位妊娠再發(fā)生率

研究組隨訪1年宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，異位妊娠率低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，有研究[7]表明，相比于藥物治療，腹腔鏡手術(shù)治療效果更顯著，還能滿足患者生育需求，提高患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率。本研究研究結(jié)果顯示，研究組治療前血清毛絨促性腺激素水平與對(duì)照組治療前血清毛絨促性腺激素水平相比無(wú)顯著差異（P>0.05）；研究組和對(duì)照組治療后血清毛絨促性腺激素水平均低于治療前，且研究組血清毛絨促性腺激素水平低于對(duì)照組（P<0.05）。本研究結(jié)果與王雪梅等人[8-9]研究結(jié)果具有相似性，其結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組治療前血清毛絨促性腺激素水平分別為（1686.4±147.3）IU/L、（1723.5±154.8）IU/L，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后血清毛絨促性腺激素水平為（326.8±128.4）IU/L，低于對(duì)照組的（852.6±213.7）IU/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究表示，與藥物治療相比，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠效果較理想。這是因?yàn)樵谒幬镏委熤?，米非司酮?lián)合甲氨蝶呤可以與孕酮受體結(jié)合，抑制胚胎內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞和DNA的分裂，能阻止胚胎發(fā)育，使胚胎組織凋亡，但是藥物的效果作用效率較低，可能存在妊娠灶破裂的危險(xiǎn)，而且藥物作用時(shí)間長(zhǎng)會(huì)使胚胎凋亡后原位機(jī)化，容易提高輸卵管阻塞率。在腹腔鏡手術(shù)治療中，通過(guò)借助腹腔鏡提高手術(shù)視野清晰度，可以減少對(duì)輸卵管的損傷，還能直觀了解患者輸卵管周圍炎癥和妊娠情況，能快速、徹底清理胚胎組織和絨毛組織，對(duì)輸卵管粘連患者，及時(shí)給予松懈，使輸卵管通暢性恢復(fù)正常，從而有效降低患者的血清絨毛性腺激素水平。

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