溫針灸聯(lián)合運動療法對椎間盤源性腰痛的臨床研究

邵彭霞 李書娟 陳曦 鐘建國

【摘要】目的：觀察溫針灸聯(lián)合運動療法對椎間盤源性腰痛的臨床療效。方法：2018年3月至2020年4月在本院康復(fù)科、骨科收治的椎間盤源性腰痛患者68例為研究對象，隨機分為對照組和聯(lián)合組，每組各34例，對照組采用常規(guī)干預(yù)配合麥肯基運動療法，聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上，采用溫針灸治療。兩組均干預(yù)2周。觀察治療前后兩組的VAS評分、ODI指數(shù)以及療效。結(jié)果：兩組在VAS與ODI指數(shù)方面，治療前對照組和聯(lián)合組在疼痛指標(biāo)與運動功能指數(shù)的組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組兩指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而組間比較，聯(lián)合組在VAS與ODI指數(shù)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而在療效方面，對照組顯效率為32.35 %，而聯(lián)合組為64.71 %，聯(lián)合組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸聯(lián)合運動療法對椎間盤源性腰痛，可以有效緩解疼痛，改善功能障礙，提高療效，值得繼續(xù)研究。

【關(guān)鍵詞】椎間盤源性腰痛；運動療法；麥肯基；溫針灸；療效

[中圖分類號]R246.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0033-02

下腰痛（Low back pain，LBP）是一種世界性常見疾病[1]，一項上個世紀(jì)80年代研究發(fā)現(xiàn)，LBP的發(fā)病率僅次于普通感冒，在全球范圍內(nèi)的所有疾病中排名第二。而LBP中約5%發(fā)展為慢性腰痛（Chronic low back pain，CLBP），CLBP不僅給患者帶來嚴(yán)重的痛苦和生活質(zhì)量的下降，同時特給整個社會帶來巨大的經(jīng)濟損失的嚴(yán)重的社會問題。導(dǎo)致腰痛的原因很多，其中較常見的是與年齡相關(guān)的椎間盤退化變性，稱之為椎間盤源性腰痛（Discogenic low back pain，DLBP）[2]，其因姿勢不良、長期久坐、過度勞損等危險因素的增加抑或老年性退化等均會導(dǎo)致機體椎間盤退變，從而刺激椎間盤纖維環(huán)中的傷害感受器產(chǎn)生的疼痛感覺，最終使得椎間盤結(jié)構(gòu)破壞和椎間盤功能損害[3]。而在治療方面，現(xiàn)有方法眾多，包括牽引、針灸、推拿、理療、藥物內(nèi)服外用等等，但療效參差不齊。本研究采用溫針灸聯(lián)合運動療法治療DLBP，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2018年3月至2020年4月期間在本院康復(fù)科、骨科收治的椎間盤源性腰痛患者68例為研究對象，采取隨機數(shù)字法，分為常規(guī)對照組、聯(lián)合組，每組34例。對照組平均年齡（48.94±6.42）歲；其中男性19例、女性15例；平均病程（11.81±3.37）個月；病變椎間盤在L3～4有5例，在L4～5有18例，在L5～S1有11例。聯(lián)合組平均年齡（48.74±5.47）歲；其中男性20例、女性14例；平均病程為（10.37±2.14）個月；病變椎間盤在L3～4有3例，L4～5有20例，在L5～S1有11例。兩組患者一般基線資料比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床骨科學(xué)》中的關(guān)于椎間盤源性腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；而中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等中醫(yī)院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（七版）[5]中關(guān)于“腰痛”中寒濕型腰痛的診斷和辯證，表現(xiàn)為冷痛重著，寒冷和陰雨天加重。舌質(zhì)淡、苔白膩，脈沉而遲緩。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合椎間盤源性腰痛的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受其他病情改善藥的患者必須中斷用藥2周以上；③年齡在20～80歲；④簽署進入臨床研究的知情同意書。

1.3方法 對照組采用常規(guī)干預(yù)，包括囑咐患者靜臥休息，口服非甾體抗炎止痛藥（塞來昔布膠囊），1次/d，連續(xù)7d。同時進行康復(fù)運動訓(xùn)練，采用麥肯基療法[6]。麥肯基療法的核心理念是基于評估后的特色化治療，因此先對患者進行相關(guān)運動力學(xué)評估，觀察其有無姿勢異常、無脊柱畸形；其次進行各項麥肯基運動試驗，包括各靜態(tài)試驗（弓背、挺直的坐姿及弓背、挺直的站立）以及動態(tài)試驗（站立位及臥位的反復(fù)屈曲和反復(fù)伸展等）。評估后對其實施個性化麥肯基治療，包括但不限于姿勢矯正、放松技術(shù)、伸展松動術(shù)、麥肯基自我運動等等。1次/d，30 min/次，連續(xù)2周。聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上，采用溫針灸治療，穴位為患者雙側(cè)腎俞、大腸俞、委中?；颊呷「┡P位，先采用華佗牌針灸針刺入上述穴位，平補平瀉，得氣后在針柄上裹上艾絨制作的艾團，艾團距皮膚2 cm左右，點燃艾團，同時在艾團下放置硬紙片，一則可以放置燙傷、減輕火力；二則可以承接艾灰，每穴共艾灸3壯，期間不行針。連續(xù)治療2周后觀察療效。

1.4評價指標(biāo) ①疼痛評定：采用VAS視覺模擬評分[7]，VAS評分是從0～10，分?jǐn)?shù)越大疼痛程度越大；②功能評定：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[8]評估腰椎的相關(guān)功能，ODI共有10個項目，每個項目是從0～6分，總分60分，分?jǐn)?shù)越大功能障礙越大；③療效指標(biāo)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈為患者臨床癥狀完全消失，直腿抬高試驗陰性，生活和工作恢復(fù)正常。顯效為患者臨床癥狀基本消失，直腿抬高試驗陰性，生活基本恢復(fù)正常，但有時勞累后仍感腰部酸痛。有效為喜歡著臨床癥狀減輕，直腿抬高試驗疑似陰性，生活基本能自理。無效為臨床癥狀未見改善，直腿抬高試驗陽性。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 18. 0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料應(yīng)用t檢驗分析，計數(shù)資料應(yīng)用c2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組在VAS與ODI指數(shù)結(jié)果比較 治療前對照組和聯(lián)合組在疼痛指標(biāo)與運動功能指數(shù)的組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組兩指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而組間比較，聯(lián)合組在VAS與ODI指數(shù)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組療效比較 對照組顯效率為32.35%，而聯(lián)合組為64.71%，聯(lián)合組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見下表2。

3 討論

腰痛是常見疾病。在全球范圍內(nèi)，多達(dá)90%的人在他們的一生中經(jīng)歷過明顯的腰痛[10]，而椎間盤源性腰痛（DLBP）是慢性腰痛最常見的一類型。其因姿勢不良、長期久坐、過度勞損等危險因素的增加抑或老年性退化等均會導(dǎo)致機體椎間盤退變，從而刺激椎間盤纖維環(huán)中的傷害感受器產(chǎn)生的疼痛感覺，最終使得椎間盤結(jié)構(gòu)破壞和椎間盤功能損害，其嚴(yán)重影響患者的日常生活[11-12]。在祖國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，本病屬于“腰痹”的范疇，在病因的分析上，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實，甚至有醫(yī)家認(rèn)為“腰痛之虛證十居八九”。本虛為腎陽虧虛為主，腎主骨，腎虛導(dǎo)致韌帶松弛、瘀血內(nèi)生，再兼之風(fēng)寒濕三邪合而為痹之標(biāo)實，最終導(dǎo)致本病高發(fā)。同時本病病程較長，時好時壞，遷延不愈。

而在本研究中，對照組采用的麥肯基療法為腰痛常用運動干預(yù)手段。麥肯基療法是一種現(xiàn)代康復(fù)治療手段，其創(chuàng)始人是新西蘭物理治療師Robin McKenzie，其理念是通過髓核在椎間盤內(nèi)移動來干預(yù)頸腰椎相關(guān)疾病，通過主動、被動的力學(xué)作用糾正原先的力學(xué)紊亂，啟到緩解疼痛的作用。本療法常用于頸椎病、腰椎間盤突出癥、非特異性下腰痛等常見的頸腰疾病。而另一方面，針刺屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在本研究的穴位選擇上，腎俞、大腸俞、委中屬于經(jīng)典取穴“腰三針穴”，有較好的干預(yù)腰痛的效果，多篇文獻(xiàn)動物實驗和臨床試驗均證明[13-14]，對“腰三針”穴位進行針刺其鎮(zhèn)痛效果與對相關(guān)肌群的正向改善效果較佳。此外本研究采用并非單純針刺，而是與艾灸結(jié)合的溫針灸，針對腎陽虛的患者艾灸有較好的溫腎壯陽的效果[15-16]。

從本研究數(shù)據(jù)來看，聯(lián)合組在VAS、ODI以及療效指標(biāo)優(yōu)于對照組?？梢?，溫針灸聯(lián)合運動訓(xùn)練對椎間盤源性腰痛，可以有效緩解疼痛，改善功能障礙，提高療效，值得繼續(xù)研究。

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作者簡介：邵彭霞，（1990.5-），女，本科，治療師，主要研究方向：骨科疾病的康復(fù)，地址：四川省成都市成華區(qū)二環(huán)路北四段4號核工業(yè)四一六醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 聯(lián)系電話：13688075205

*通信作者：鐘建國，核工業(yè)四一六醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科。