招瑞霞 盛小燕 吳惠茹

【摘要】目的：觀察PDCA循環(huán)護(hù)理模式在乳腺外科患者植入式靜脈輸液港中的應(yīng)用效果分析。方法：選取2019年1月至2020年6月期間于乳腺外科收治的70例以乳腺疾病診斷入院接受植入式靜脈輸液港患者，依據(jù)患者入院順序進(jìn)行分組，先入院的35例患者實施常規(guī)的護(hù)理設(shè)置為對照組，后入院的35例患者則實施PDCA循環(huán)護(hù)理模式設(shè)置為實驗組。對照兩組患者輸液港引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評分及患者對護(hù)理干預(yù)的滿意率比較。結(jié)果：實驗組輸液港引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥率（3.33%）明顯低于對照組（13.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各項評分較干預(yù)前提高，且實驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組對護(hù)理的總滿意率（100.00%）明顯高于對照組（88.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺外科收治擬行植入式靜脈輸液港患者的護(hù)理干預(yù)中，實施以PDCA循環(huán)管理模式下的護(hù)理干預(yù)，可較為明顯的降低因為輸液港所引發(fā)的并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，有效的提升了患者對護(hù)理的滿意率，效果理想。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；護(hù)理模式；乳腺外科；植入式靜脈輸液港

[中圖分類號]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0239-02

植入式靜脈輸液港（Hmplantable venous access part， IVAP）注射座可供穿刺1000～2000次，可以做到長期留置在體內(nèi)的一種閉合的靜脈輸液裝置，又稱中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，簡稱輸液港，是可植入皮下的[1]。相對于PICC等方式進(jìn)行輸液的方法，其安全性、感染控制程度更優(yōu)，根據(jù)穿刺部位的不同分為胸部輸液港、上臂靜脈植入手臂輸液港[2]。尤其是后者，較前一種更為簡單安全，植入成功率高，在需要長期進(jìn)行靜脈輸液治療的患者如腫瘤化療患者中，應(yīng)用較為廣泛[3]。但是安全性高并不代表其不具有一定程度的“危險性”，脫管、感染情況也時有發(fā)生，影響治療效果，增加患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)壓力。因此需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理管理，以解決上述問題。

1資料與方法

1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：乳腺外科收治腫瘤患者（術(shù)后病理證實），需要接受長期靜脈輸液治療，擬行植入式靜脈輸液港進(jìn)行相應(yīng)的治療；經(jīng)超聲下評估，符合靜脈輸液港植入條件?；颊邔赡芤l(fā)的并發(fā)癥表知情，可以配合護(hù)理，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：凝血功能異常；深靜脈血栓、靜脈炎、上肢功能障礙等不適宜本研究者；依從性差；溝通與智力障礙或精神異常者。將在我院就診，近期（2019年1月～2020年6月期間）于乳腺外科收治的70例以乳腺疾病診斷入院接受植入式靜脈輸液港患者，依據(jù)患者入院順序進(jìn)行分組，先入院的35例患者實施常規(guī)的護(hù)理設(shè)置為對照組，年齡33～72歲，平均年齡（45.3±4.7）歲，病程0.5～7.5年，平均病程（2.4±0.3）年，治療時間0.5～33.0個月，平均治療時間（9.2±1.7）個月。后入院的35例患者則實施PDCA循環(huán)護(hù)理模式設(shè)置為實驗組，年齡31～75歲，平均年齡（44.2±4.9）歲，病程0.5～8.0年，平均病程（2.5±0.4）年，治療時間1.0～31.5個月，平均治療時間（9.0±1.3）個月。一般資料相對照，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組行常規(guī)健康教育，置港前宣教，置港后交代注意事項，觀察皮膚狀態(tài)，定期維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題處理問題。實驗組予PDCA循環(huán)護(hù)理管理，具體管理方法如下：①計劃（Plan）：根據(jù)我院既往收治患者情況結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，將問題分析，制定護(hù)理措施。②實施（Do）：完善植入前告知，尋找血管，由經(jīng)驗豐富護(hù)理人員操作，爭取一次性穿刺植入成功；植入后做好消毒工作，觀察有無異常及時處理；給與維護(hù)宣教，講解注意事項和日常維護(hù)方法。③檢查（Check）：本科室護(hù)士長擔(dān)任組長，每天不定時段的抽查，抽查內(nèi)容為實施內(nèi)容，檢查是否到位。④處理（Action）：針對暴露出的問題，積極交流，提出解決辦法，進(jìn)入下一個循環(huán)，直至沒有問題出現(xiàn)。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對照兩組患者輸液港引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評分及患者對護(hù)理干預(yù)的滿意率比較。癌癥患者生命質(zhì)量核心量表（EORTCQLQ-C30）自評：主要針對五項五種問題，其中每項分值0～100分，總分為五項相加后的平均值，得分越高表示生存質(zhì)量越高。護(hù)理的滿意率：對患者發(fā)放護(hù)理滿意率調(diào)查表，以100分為滿分，95～100分為非常滿意，90～94分為滿意，80～89分為基本滿意，79分及以下為不滿意?？倽M意=總數(shù)-不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 以軟件SPSS20.0分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，組間比較t檢驗；用%表示計數(shù)資料，c2校驗計數(shù)差異，當(dāng)P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者輸液港引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥情況 比較實驗組輸液港引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥率（3.33%）明顯低于對照組（13.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評分比較 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各項評分較干預(yù)前提高，且實驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者對護(hù)理的滿意率比較 實驗組對護(hù)理的總滿意率（100.00%）明顯高于對照組（88.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

IVAP可以完全植入體內(nèi)，埋于皮下組織，縫合后可形成絕對閉合輸液系統(tǒng)。雖然其可以較好的避免了傳統(tǒng)的靜脈輸液的弊端，但是并發(fā)癥的出現(xiàn)仍然無法較好的避免[6]。護(hù)理干預(yù)雖然可以在一定程度上降低問題的出現(xiàn)，但是由于護(hù)理能力參差不齊，因此需要較好的管理[7]。PDCA包括計劃（plan， P）、實施（do， D）、檢查（check， C） 和執(zhí)行（act， A）。作為一種自上而下、具有系統(tǒng)性和邏輯性的質(zhì)量管理工具，能科學(xué)地應(yīng)用數(shù)據(jù)來探討潛在問題和分析程序中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而有效控制操作過程質(zhì)量和風(fēng)險，提出質(zhì)量改進(jìn)措施并有效實施[8]。本研究中，實驗組輸液港引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥率（3.33%）明顯低于對照組（13.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各項評分較干預(yù)前提高，且實驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組對護(hù)理的總滿意率（100.00%）明顯高于對照組（88.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述在乳腺外科收治擬行植入式靜脈輸液港患者的護(hù)理干預(yù)中，實施以PDCA循環(huán)管理模式下的護(hù)理干預(yù)，可較為明顯的降低因為輸液港所引發(fā)的并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，有效的提升了患者對護(hù)理的滿意率，效果理想。

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