護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響和護(hù)理質(zhì)量分析

成梅

【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響與護(hù)理質(zhì)量。方法：選擇我院慢性乙型肝炎患者60例進(jìn)行分析研究，患者收治時(shí)間為2018年1月至2019年12月，臨床資料完整，均接受抗病毒治療，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各30例。對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組療效、抗病毒治療依從率及護(hù)理滿意率，以及護(hù)理后GQOLI-74量表軀體功能、心理狀況、社會(huì)交往、物質(zhì)功能評(píng)分。結(jié)果：觀察組臨床總有效率、抗病毒治療依從率、護(hù)理滿意率更高，與對(duì)照組差異明顯（P<0.05）；護(hù)理后觀察組GQOLI-74量表軀體功能、心理狀況、社會(huì)交往、物質(zhì)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：慢性乙型肝炎抗病毒治療患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可提高患者治療依從性，提高預(yù)后及護(hù)理滿意率，使患者生活質(zhì)量得到改善，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎；抗病毒治療依從性；護(hù)理質(zhì)量；綜合護(hù)理干預(yù)；療效

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0098-02

慢性乙型肝炎進(jìn)展性肝損傷多和乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus， HBV）高水平復(fù)制有關(guān)，為了盡量減少慢性乙型肝炎肝損傷，避免進(jìn)展出肝硬化與肝癌等，開展有效的抗病毒治療十分關(guān)鍵。目前公認(rèn)的慢性乙型肝炎抗病毒治療藥物有恩替卡韋、替諾福韋等，但研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)接受抗病毒規(guī)范治療的比例不高，一些患者長(zhǎng)期治療依從性差，且如何規(guī)范治療存在誤區(qū)[1]?；诖?，針對(duì)慢性乙型肝炎抗病毒治療患者需做好護(hù)理干預(yù)，盡量提高治療依從性，才能改善預(yù)后。本次就收治的60例患者分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院慢性乙型肝炎患者60例進(jìn)行分析研究，患者收治時(shí)間為2018年1月至2019年12月，臨床資料完整，均接受抗病毒治療，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。所有對(duì)象有完整的臨床資料，確診為慢性乙型肝炎[2]，簽署知情同意書，且排除其他肝臟病變（如甲型肝炎、丙型肝炎等）、妊娠期或哺乳期、藥物過敏體質(zhì)、精神疾病等患者。對(duì)照組：男16例、女14例；年齡23～67歲，年齡均值（40.28±2.36）歲；病程6個(gè)月～8年，病程均值（3.98±1.24）年。觀察組：男18例、女12例；年齡25～65歲，年齡均值（40.37±2.52）歲；病程8個(gè)月～8年，病程均值（3.92±1.44）年。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，做好健康教育與環(huán)境干預(yù)，對(duì)患者的負(fù)面情緒予以疏導(dǎo)等。觀察組則予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：①環(huán)境護(hù)理：營(yíng)造安靜、溫馨、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，維持病房干凈、整潔，定期開窗通風(fēng)，做好保暖。因慢性乙型肝炎有傳染性，為此嚴(yán)格消毒，包括生活用具、生活用品，對(duì)排泄物需消毒處理后再排放。②隔離護(hù)理：定期做好健康宣教，告知患者及其家屬乙型肝炎疾病知識(shí)、抗病毒治療知識(shí)、傳染途徑、預(yù)防措施等，提高他們的認(rèn)知程度，從而積極配合做好隔離防護(hù)。尤其是告知患者及其家屬慢性乙型肝炎的預(yù)防知識(shí)，比如慢性乙肝患者的生活用品和他人應(yīng)分開應(yīng)用，年輕母親若有慢性乙型肝炎，則禁止母乳喂養(yǎng)，避免將乙肝病毒傳到下一代，影響未來子女的身心健康。③心理干預(yù)：慢性乙型肝炎患者病情較重，且部分患者病程較長(zhǎng)，治療難度較大，預(yù)后不佳，復(fù)發(fā)率高，患者常有絕望、悲觀等不良情緒。同時(shí)在治療期間，一些治療時(shí)間較長(zhǎng)的患者，出現(xiàn)藥物耐藥性，或者擔(dān)心治療效果等，也會(huì)誘發(fā)負(fù)面情緒，不利于后續(xù)的治療與護(hù)理。為此，主動(dòng)與患者溝通交流，觀察患者的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)焦慮、緊張、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，針對(duì)性疏導(dǎo)，告知他們負(fù)面情緒對(duì)治療的不良影響，促使他們及時(shí)糾正負(fù)面情緒。有條件下請(qǐng)?jiān)簝?nèi)成功案例親身說教，盡量提高他們戰(zhàn)勝疾病的信心。④飲食指導(dǎo)：患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)較差，為此建議高蛋白、高維生素、低脂飲食，且多攝入新鮮的蔬菜與水果，以清淡、易于消化為主，適當(dāng)攝入肉類、蛋白、魚類，禁忌刺激、辛辣、生冷食物，同時(shí)要求他們戒煙戒酒。⑤用藥干預(yù)：抗病毒藥物治療期間，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，切勿私自更換藥物類型、劑量或停藥。每天對(duì)注射部位進(jìn)行保護(hù)，定期復(fù)查，盡量減少耐藥性的產(chǎn)生。⑥日常生活指導(dǎo)：合理安排日常生活，積極指導(dǎo)他們健康的生活習(xí)慣，建議進(jìn)行體育鍛煉，提高抵抗力。適當(dāng)參與娛樂活動(dòng)，比如閱讀、聽音樂，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解病痛。⑦出院指導(dǎo)：出院后，進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，告知在家期間按照醫(yī)囑用藥，叮囑家屬做好飲食管理，多休息，避免勞累，定期回院復(fù)診。在家期間有任何不適，及時(shí)回院檢查。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)療效，調(diào)查抗病毒治療依從性與護(hù)理滿意率，評(píng)估護(hù)理后生活質(zhì)量，實(shí)施組間比較。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后癥狀消失，ALT與TBIL等恢復(fù)正常、肝功能正常為顯效；治療后癥狀緩解，ALT與TBIL恢復(fù)60%以上，肝功能明顯好轉(zhuǎn)為有效；治療后達(dá)不到前述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?有效率+顯效率。②抗病毒治療依從性：抗病毒治療依從與否，從醫(yī)囑用藥、戒煙戒酒、不擅自停藥、防止勞累、規(guī)律作息、定期復(fù)查、保持樂觀心態(tài)等方面評(píng)價(jià)，若執(zhí)行≥5項(xiàng)為完全依從、不能遵守任何1項(xiàng)為不依從，二者間判斷為部分依從。依從率=完全依從率+部分依從率。③護(hù)理滿意率：院內(nèi)自制問卷調(diào)查，評(píng)分0～100分，評(píng)分越高表明越滿意，其中不低于70分判斷為滿意。④生活質(zhì)量[4]：用GQOLI-74生活質(zhì)量評(píng)定問卷對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，主要評(píng)估軀體功能、心理狀況、社會(huì)交往、物質(zhì)功能，每個(gè)方面最高100分，生活質(zhì)量越好則評(píng)分越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示、c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示、t檢驗(yàn)，P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 兩組總有效率差異顯著，觀察組更高（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組抗病毒治療依從性對(duì)比 兩組抗病毒治療依從性差異顯著，觀察組更高（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組護(hù)理滿意率比較 兩組護(hù)理滿意率差異顯著，觀察組護(hù)理滿意率更高（P<0.05），觀察組為100.00%（30/30），對(duì)照組則為83.33%（25/30）。

2.4兩組生活質(zhì)量比較 觀察組GQOLI-74量表各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

慢性乙型肝炎是臨床常見疾病，主要是乙型肝炎病毒感染所致的疾病，以乏力、惡心嘔吐、食欲減退等為主要癥狀，可發(fā)生關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著臨床研究不斷增多，越來越多的臨床研究證實(shí)抗病毒治療是主要手段，而治療期間依從性良好與否，直接關(guān)系著預(yù)后[5-6]。依從性在臨床治療與護(hù)理中均受到了關(guān)注，對(duì)于慢性乙型肝炎治療與護(hù)理而言，提高抗病毒治療依從性是關(guān)鍵措施，成為研究熱點(diǎn)。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)有歷史較長(zhǎng)，但難以滿足新時(shí)期的需求，只有不斷改進(jìn)護(hù)理措施，才能對(duì)護(hù)理質(zhì)量提升有所幫助。

本次就收治的60例慢性乙型肝炎患者分組研究，均接受抗病毒治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可見觀察組臨床總有效率、抗病毒治療依從率、護(hù)理滿意率更高，與對(duì)照組差異明顯（P<0.05）；護(hù)理后觀察組GQOLI-74量表軀體功能、心理狀況、社會(huì)交往、物質(zhì)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。慢性乙型肝炎抗病毒治療期間的治療依從性與護(hù)理質(zhì)量受到多方面的因素的影響，比如心理情緒、藥物、飲食、環(huán)境、日常生活等，為此需做好這些方面的綜合護(hù)理干預(yù)，盡量減少這些因素干擾，提高治療依從性，從而改善預(yù)后與護(hù)理質(zhì)量。慢性乙型肝炎抗病毒治療的依從性主要有遵從醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查、改變不良生活習(xí)慣等方面，大部分慢性乙型肝炎患者有孤獨(dú)、抑郁、焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，在治療后期可能不愿意配合治療，醫(yī)囑執(zhí)行率低，不定期復(fù)查，生活習(xí)慣不良等，這些惡性循環(huán)會(huì)導(dǎo)致病情加重，甚至進(jìn)展出肝硬化、肝癌等，威脅生命安全[7-8]。為此，針對(duì)慢性乙型肝炎抗病毒治療患者，必須做好他們的健康教育，告知疾病知識(shí)、治療知識(shí)、護(hù)理措施等，提高認(rèn)知程度，叮囑他們按照醫(yī)囑服藥的重要性，從而提高配合度。同時(shí)，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)面情緒，促使他們以良好的心態(tài)接受治療與護(hù)理，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，配合環(huán)境干預(yù)、飲食指導(dǎo)、藥物干預(yù)、隔離防護(hù)等措施處理，可進(jìn)一步增強(qiáng)抵抗力與免疫力，促使患者更好地配合完成治療，盡量減少抗病毒治療不依從事件，最終提高了臨床效果，改善了他們的生活質(zhì)量，從而使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更滿意。

綜上可見，慢性乙型肝炎抗病毒治療患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可提高患者治療依從性，提高預(yù)后及護(hù)理滿意率，使患者生活質(zhì)量得到改善。

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