BOPPPS教學(xué)法在小兒氣管插管臨床教學(xué)中的應(yīng)用

劉巍 董晏甫 江銳

【摘要】目的：探討導(dǎo)學(xué)互動(dòng)式的教育（BOPPPS）教學(xué)法在麻醉學(xué)本科生小兒氣管插管臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2018年9月至2019年9月麻醉系本科實(shí)習(xí)生40例，根據(jù)不同的教學(xué)方法隨機(jī)分為兩組（n=20）。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法；觀察組采用BOPPPS教學(xué)模式進(jìn)行小兒氣管插管的臨床帶教。比較兩組理論考核成績(jī)、臨床操作評(píng)分和學(xué)教學(xué)效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組理論考核成績(jī)和臨床操作評(píng)分均顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組在提高學(xué)生主動(dòng)、創(chuàng)新、實(shí)踐、和溝通能力等方面的教學(xué)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：BOPPPS教學(xué)法有利于提高麻醉本科實(shí)習(xí)生將理論應(yīng)用于實(shí)踐操作的能力，改善教學(xué)效果，具有廣泛的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】麻醉學(xué)；BOPPPS；教學(xué)方法；教學(xué)效果

【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0183-02

隨著麻醉學(xué)科的快速發(fā)展，氣管插管全身麻醉已成為小兒麻醉方法中的主要麻醉方式。小兒的氣道解剖結(jié)構(gòu)特殊、生理學(xué)結(jié)構(gòu)與成人有著明顯區(qū)別 ， 所以操作難度更大，且導(dǎo)致小兒術(shù)后聲門水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率高，是臨床教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1-2]。麻醉專業(yè)本科生在實(shí)習(xí)期間，由于手術(shù)室環(huán)境和臨床帶教方法等因素，使得學(xué)生在掌握此項(xiàng)技能時(shí)常有畏懼心理。而傳統(tǒng)教學(xué)的被動(dòng)接受模式常導(dǎo)致教學(xué)效果不佳和學(xué)習(xí)效率低下。導(dǎo)學(xué)互動(dòng)式的教育（BOPPPS）是師生雙向型教學(xué)模式，其以建構(gòu)主義與交際法為依據(jù)，達(dá)到以學(xué)生為中心，在調(diào)動(dòng)臨床學(xué)習(xí)的自主性、積極性和提高臨床帶教質(zhì)量均能起到重要作用[3-4]。該教學(xué)法將整個(gè)教學(xué)過(guò)程劃分為導(dǎo)言：激發(fā)學(xué)生的興趣；目標(biāo)：讓學(xué)生明白要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)；前測(cè)：調(diào)查學(xué)生掌握基本知識(shí)的情況；參與式學(xué)習(xí)：使學(xué)生多方面參與教學(xué)；后測(cè)：了解課后達(dá)到教學(xué)目的情況；小結(jié)：回顧復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，也就是BOPPPS 教學(xué)法。有研究表明，BOPPPS教學(xué)模式科促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，同時(shí)也對(duì)帶教教師提出更高的要求[5]。本研究以BOPPPS 教學(xué)模式為基礎(chǔ)，評(píng)價(jià)其在小兒麻醉氣管插管臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年9月至2019年9月于本院學(xué)習(xí)的麻醉本科實(shí)習(xí)生40名，采用隨機(jī)數(shù)字法將入選學(xué)生分為對(duì)照組和觀察組（n=20）。對(duì)照組男8名，女 12 名，年齡22～24 （23.2 ± 1.2） 歲；觀察組男9名，女11名，年齡23～25（ 23.4 ±1.4） 歲。選擇美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)行擇期手術(shù)的患兒作為示教患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：麻醉專業(yè)本科生。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出本次研究的學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 理論教學(xué)

臨床實(shí)踐前，按照教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)理論知識(shí)2學(xué)時(shí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：小兒氣道解剖特征、氣管插管器械準(zhǔn)備、操作要點(diǎn)、常見(jiàn)并發(fā)癥及插管成功判定標(biāo)準(zhǔn)等。

1.2.2 臨床教學(xué)

對(duì)照組組采用常規(guī)教學(xué)法，根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容要求，教師講授小兒氣管插管的定義，提問(wèn)相關(guān)概念，抽取學(xué)生演示，糾正操作錯(cuò)誤，老師進(jìn)行指導(dǎo)，課后集體點(diǎn)評(píng)等。

觀察組學(xué)生采用 BOPPPS 教學(xué)法，將課程分為導(dǎo)言、目標(biāo)、前測(cè)、參與式學(xué)習(xí)、后測(cè)和小結(jié)評(píng)價(jià)六個(gè)階段。導(dǎo)言為選定麻醉案例，吸引學(xué)生主動(dòng)思考，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；病歷匯報(bào)，從入院診斷和確定手術(shù)方式引入麻醉方法和相關(guān)重要的操作。目標(biāo)為確定教學(xué)目標(biāo)，告知學(xué)生應(yīng)掌握的麻醉誘導(dǎo)用藥、氣管導(dǎo)管型號(hào)的計(jì)算和插管器械的準(zhǔn)備；前測(cè)為根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容擬定3個(gè)問(wèn)題了解對(duì)小兒氣管插管相關(guān)知識(shí)掌握情況，具體問(wèn)題如下。問(wèn)題1為小兒氣道的最狹窄處。問(wèn)題2為經(jīng)口明視下氣管插管的暴露要求。問(wèn)題3為插管后判斷成功與否的三種方法。參與式學(xué)習(xí)為老師以患兒為例行標(biāo)準(zhǔn)示范操作，并組織小組討論，將各組獲取信息總結(jié)討論結(jié)果；后測(cè)為教學(xué)過(guò)程完成后，發(fā)放考核試題，并敘述操作要點(diǎn)，展示學(xué)習(xí)效果；小結(jié)為點(diǎn)評(píng)考核中存在問(wèn)題，總結(jié)存在問(wèn)題并予以糾正，總結(jié)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)與不足。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 教學(xué)評(píng)價(jià)

考核成績(jī)?yōu)榘ɡ碚摮煽?jī)和操作成績(jī)，各100 分。實(shí)習(xí)成績(jī)= 50%理論成績(jī)+50%操作成績(jī)。

（1）理論考核采取自行設(shè)計(jì)小兒麻醉試題，包括客觀題和主觀題（各占50%分?jǐn)?shù)）。主觀題為全身麻醉氣管插管的定義和適應(yīng)癥（10分）；氣管插管的注意事項(xiàng)和操作步驟（20分）；氣管插管的常見(jiàn)并發(fā)癥（10分）；困難氣道的處理原則（10分）。

（2）操作考核為對(duì)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)操作水平進(jìn)行測(cè)評(píng)?？己嗽u(píng)級(jí)：優(yōu)異（90～100分）；熟練（80～89分）；基本完成（70～79分）；不能完成（60～69分）（滿分100分）。

1.3.2 學(xué)習(xí)的效果

課程結(jié)束后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，得出學(xué)生在課堂氣氛，學(xué)習(xí)興趣，主動(dòng)、創(chuàng)新、實(shí)踐和溝通能力方面的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較使用Fisher χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)評(píng)價(jià)

兩組規(guī)培醫(yī)生在性別、年齡、學(xué)歷及工作時(shí)間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組總成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床考核成績(jī)

與傳統(tǒng)教學(xué)組比較，觀察組的操作熟練程度顯著提高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 學(xué)習(xí)效果

共發(fā)放40份問(wèn)卷，全部回收，有效回收率為 100%。觀察組在提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力的六個(gè)方面的教學(xué)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論 國(guó)內(nèi)教學(xué)醫(yī)院的實(shí)踐教學(xué)帶教能力的師資培訓(xùn)大多不足，缺少教育理論知識(shí)及醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的系統(tǒng)化培訓(xùn)。努力增強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)隊(duì)伍培訓(xùn)是不斷推動(dòng)小兒麻醉學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，而努力增強(qiáng)教師隊(duì)伍的培訓(xùn)是提升教師教學(xué)能力的最有效方法[6]。

BOPPPS教學(xué)模式是一種以學(xué)生為中心的新型教學(xué)方式，其將教學(xué)過(guò)程分為導(dǎo)言、目標(biāo)、前測(cè) 、參與式學(xué)習(xí)、后測(cè)、小結(jié)等部分實(shí)現(xiàn)模塊化。此方法目前在高等醫(yī)學(xué)教育中已得到一定程度的應(yīng)用[7]。與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，BOPPPS教學(xué)模式以雙向傳輸知識(shí)為主要優(yōu)點(diǎn)，以達(dá)到教學(xué)目的為核心，組建清晰的教學(xué)思路，幫助實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行分化與分析，同時(shí)對(duì)教師的教學(xué)水平也提出更高的要求[8]。

本研究中，觀察組充分注重強(qiáng)調(diào)6個(gè)步驟在教學(xué)過(guò)程的合理應(yīng)用，包括實(shí)習(xí)生的引導(dǎo)式提問(wèn)和參與式學(xué)習(xí)，同時(shí)利用小組討論等方法，達(dá)到生生互動(dòng)、師生互動(dòng)的目的；后測(cè)時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生的理解誤區(qū)并予以糾正，在小結(jié)中總結(jié)授課要點(diǎn)，點(diǎn)評(píng)常見(jiàn)的錯(cuò)誤。本研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組考核成績(jī)和臨床操作評(píng)分均顯著提高；觀察組在提高學(xué)生興趣和課堂氣氛，以及提高實(shí)踐、主動(dòng)、創(chuàng)新和溝通等能力方面的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明采用BOPPPS教學(xué)模型改善實(shí)踐教學(xué)，可讓學(xué)生更加積極地參與到老師的教學(xué)中，使基礎(chǔ)知識(shí)和臨床能力融會(huì)貫通，達(dá)成更好的教學(xué)效果。

綜上所述，BOPPPS教學(xué)模型應(yīng)用于小兒氣管插管的實(shí)踐教學(xué)中，可讓實(shí)習(xí)生積極參與到實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)里來(lái)，有利于提高麻醉學(xué)實(shí)習(xí)生理論應(yīng)用于實(shí)踐操作中的能力，改善教學(xué)效果，具有廣泛的推廣價(jià)值。

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