急診救治措施對(duì)外源性顱腦損傷預(yù)后的影響

李樹貴 王夢(mèng)原

[摘要]目的為了探討急診救治措施在外源性顱腦損傷預(yù)后中發(fā)揮的作用，從而為外源性顱腦損傷的治療提供依據(jù)。方法選取2016年1月至2019年12月在晉中市第一人民醫(yī)院急診科接受治療的251例格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分為3～8分的顱腦損傷患者作為觀察對(duì)象，在其入院前統(tǒng)計(jì)患者基礎(chǔ)信息、GCS 評(píng)分、到達(dá)神經(jīng)外科ICU 時(shí)的收縮壓、脈搏血氧飽和度等信息，將251例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（ n=125）采取常規(guī)救治措施，觀察組（ n=126）采取急診救治措施，主要包括氣管插管給氧、體液復(fù)蘇、使用甘露醇等，觀察兩組患者搶救成功情況、ICU 住院時(shí)長(zhǎng)、出院時(shí)的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、多器官功能衰竭，以及患者8 h 后的腦血流動(dòng)力學(xué)變化情況。結(jié)果對(duì)照組搶救成功率為87.86%，觀察組搶救成功率為100.00%;對(duì)照組患者 ICU 平均住院時(shí)間（10.52±3.24）d，高于觀察組的（7.64±2.73）d;在出院時(shí)和傷后第6個(gè)月 GOS 分級(jí)方面，觀察組 GOS 分級(jí)在3～5級(jí)的患者數(shù)顯著高于對(duì)照組的患者數(shù)，對(duì)照組患者 GOS 分級(jí)普遍分布在1、2級(jí);觀察組肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、多器官功能衰竭發(fā)生率為7.93%、6.35%、9.52%、低于對(duì)照組的21.60%、16.00%、20.00%;患者8 h 后的腦血流動(dòng)力學(xué)變化情況，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，以上結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論無論是從搶救成功率還是恢復(fù)時(shí)間抑或是預(yù)后指標(biāo)來看，觀察組的治療以及預(yù)后效果都顯著高于對(duì)照組，說明急診救治措施是外源性顱腦損傷的治療中相當(dāng)必要的一環(huán)，這為急診救治措施在治療中的重要性提供了重要依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]外源性顱腦損傷;急診救治措施;預(yù)后;術(shù)后恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R651.1+5? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）23-0214-04

Effect of emergency rescue measures on the prognosis of exogenous craniocerebral injury

LI? Shugui??? WANG? Mengyuan

Emergency Department， the First People's Hospital ofJinzhong， Shanxi， Jinzhong 030600， China

[Abstract] Objective To explore the role of emergency rescue measures in the prognosis of exogenous craniocerebral injury （ECI）， so as to provide a basis for the treatment of ECI. Methods A total of 251 patients with craniocerebral injury and Glasgow Coma Scale （GCS） score of 3-8 points who were treated in the emergency department of the First People's Hospital of Jinzhong from January 2016 to December 2019 were selected as the observation objects. The basic information and GCS score of patients were recorded before admission， the systolic blood pressure and pulse oxygen saturation at the time of arrival at the neurosurgical intensive care unit （ICU） were also counted. The 251 patients were randomly divided into two groups， with the control group（n=125） receiving conventional rescue measures and the observation group（n=126） receiving emergency rescue measures， mainly including tracheal intubation for oxygen inhalation， fluid resuscitation， use of mannitol， etc. The success rate of resuscitation， length of ICU monitoring， Glasgow Outcome Scale （GOS） score at discharge， pulmonary infection， stress ulcer， multiple system organ failure， and cerebral hemodynamic changes after 8 h in both groups of patients were observed. Results The success rate of resuscitation was 87.86% in the control group and 100.00% in the observation group. The average length of stay in the ICU was （10.52±3.24） days in the control group in the observation group，was significantly longer in the control group than in the （7.64±2.73） days of observation group. In terms of GOS grading at discharge and at the sixth month after injury， the number of patients with GOS grade of 3-5 was higher in the observation group than in the control group， and most of the patients in the control group with GOS grade of 1 and 2. The incidence of pulmonary infection， stress ulcer， and multiple system organ failure in the observation group was 7.93%， 6.35%， and 9.52%， respectively， which was lower than that of the control group （21.60%， 16.00%， and 20.00%， respectively）. In addition， the cerebral hemodynamic indexes after 8 h in the observation were better than those in the control group. All the above results showed statistically significant differences between the two groups（P <0.05）. Conclusion The efficacy and prognosis of the patients in observation group were significantly better than those in the control group in terms of the success rate of resuscitation， recovery time and prognostic indexes， indicating that emergency rescue treatment is a necessary part of the treatment of ECI， which provides an important basis for the importance of emergency rescue treatment.

[Key words] Exogenous craniocerebral injury; Emergency rescue measures; Prognosis; Postoperative recovery

外源性顱腦損傷是常見的創(chuàng)傷之一，引起外源性顱腦損傷并且導(dǎo)致昏迷的原因主要有爆炸、自然災(zāi)害、煤礦事故、車禍、高空墜落等。外源性顱腦損傷患者常伴有意識(shí)喪失甚至昏迷的癥狀，是一種常見的神經(jīng)外科疾病[1]，由于外源性顱腦損傷在很大程度上影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、變化快、病死率高等特點(diǎn)，這些都會(huì)給患者生命健康造成較大影響，因此外源性顱腦損傷導(dǎo)致的傷殘率和病死率都相對(duì)較高[2]。通常外源性顱腦損傷患者應(yīng)在1 h 內(nèi)及時(shí)給予救治，否則會(huì)影響救治效果以及預(yù)后康復(fù)[3]，而有效的急診救治措施能更有效快速地為患者提供治療，有利于提升救治成功率，并能夠改善預(yù)后[4]。本研究旨在探討外源性顱腦損傷患者急診救治措施在外源性顱腦損傷治療中的效果及對(duì)預(yù)后的影響，從而對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取晉中市第一人民醫(yī)院急診科2016年1月至2019年12月期間接受治療的 GCS 評(píng)分為3～8分的251例顱腦損傷患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（ n=125）和觀察組（ n=126），每組男女隨機(jī)，年齡隨機(jī)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院診斷為外源性顱腦損傷的 GCS 評(píng)分為3～8分的患者;自覺配合者;具有自我意識(shí)，能正常交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有高血壓病史、糖尿病史以及血氧飽和度及血壓較低等主要生命體征異常情況。其中對(duì)照組中男88例，女37例，年齡22～87歲，平均（47.5±2.1）歲，硬膜下血腫43例、腦出血32例以及急性腦梗死22例等癥狀，平均病程（4.23±2.18）個(gè)月;觀察組中男90例，女36例，年齡25～90歲，平均（48.9±3.7）歲，送至急診室時(shí)GCS 評(píng)分3～5分138例（54.9%），6～8分113例（45.1%）;硬膜下血腫38例、腦出血35例以及急性腦梗死20例等癥狀，平均病程（3.98±2.59）個(gè)月。到達(dá)神經(jīng)外科 ICU 時(shí)有11例收縮壓<90 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），13例脈搏血氧飽和度<0.9。所有251例患者在急診室救治后都被轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室治療，在 ICU 里對(duì)其進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、并預(yù)防神經(jīng)疾病的產(chǎn)生和加重等，并在患者出院后的第6個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，進(jìn)行傷后第6個(gè)月 GOS 分級(jí)鑒定。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)患者入院時(shí)的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，例如年齡、性別、癥狀、入院 GCS 評(píng)分等。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)救治措施，對(duì)該組患者進(jìn)行口腔異物清除，使其呼吸順暢，減輕腦水腫，抗感染，降血糖，注意患者顱內(nèi)壓以及瞳孔變化情況，對(duì)其生命體征保持高度關(guān)注[5-6];而觀察組則是在對(duì)照組的常規(guī)救治的基礎(chǔ)上，給予急診室救治措施，主要包括使用甘露醇治療、氣管插管給氧、體液復(fù)蘇;同時(shí)護(hù)理人員要保持患者呼吸順暢;幫助患者止血，并建立靜脈通路，維持有效循環(huán)血量;降低患者的顱內(nèi)壓，防止腦疝的發(fā)生;留置導(dǎo)尿管，觀察患者的尿量;做好備皮、交叉配血等手術(shù)準(zhǔn)備;面罩吸氧流量較大，鼻導(dǎo)管吸氧流量較小，需要控制氧流量在4 L/min 左右，并要求在嚴(yán)格無菌的環(huán)境下治療，治療過程中對(duì)患者的心理狀態(tài)以及精神狀態(tài)保持密切關(guān)注。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)對(duì)照組和觀察組患者預(yù)后情況進(jìn)行比較，包括急診室搶救成功情況、ICU 住院時(shí)長(zhǎng)、出院時(shí)的 GOS 預(yù)后量表分級(jí)具體的評(píng)價(jià)情況，其中 GOS1級(jí)表示患者死亡，2級(jí)表示僅有機(jī)體最小反應(yīng)，成為植物人，3級(jí)表示重度殘疾，日常生活需要照顧，4級(jí)表示輕度殘疾，可獨(dú)立生活，5級(jí)表示恢復(fù)正常。肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、多器官功能衰竭以及患者8 h 后的腦血流動(dòng)力學(xué)變化情況[7]，這些均為評(píng)估急診顱腦損傷患者的常用指標(biāo)，具有較強(qiáng)的科學(xué)性和客觀性[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x ±s）表示，則采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者搶救成功率比較

對(duì)照組搶救成功率為87.86%，8例因開放性損傷，腦組織外溢搶救無效死亡;觀察組搶救成功率為100.00%，無一例死亡，均痊愈出院。觀察組搶救成功率高于對(duì)照組（ P <0.05），見表1。

2.2兩組患者ICU平均住院時(shí)間比較

對(duì)照組患者 ICU 平均住院時(shí)間為（10.52±3.24）d，觀察組 ICU 平均住院時(shí)間為（7.64±2.73）d，觀察組顯著短于對(duì)照組（ t=2.624，P=0.012）。

2.3兩組患者出院時(shí)Glasgow預(yù)后量比較

在出院時(shí)和傷后第6個(gè)月 GOS 分級(jí)方面，觀察組 GOS 分級(jí)在4～5級(jí)的患者數(shù)顯著高于對(duì)照組的患者數(shù)，表明觀察組患者預(yù)后效果更好。見表2。

2.4兩組患者治療后并發(fā)癥情況比較

治療后并發(fā)癥在急診治療中是非常常見的一種現(xiàn)象，觀察組肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、多器官功能衰竭發(fā)生率為7.93%、6.35%、9.52%，明顯低于對(duì)照組的21.6%、16%、20%，見表3。

2.5兩組患者8 h后的腦血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較比較兩組患者8 h 后的腦血流動(dòng)力學(xué)變化情況，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表4。

3討論

我國(guó)每年約數(shù)十萬人死于致命的顱腦損傷，此外顱腦損傷致殘率也很高[9]，導(dǎo)致家庭需要承擔(dān)更重大的壓力，每個(gè)家庭的變動(dòng)也都對(duì)社會(huì)造成了或多或少的影響，因此需要不斷努力提高救治水平，開拓更高效更多效的救治方案，為顱腦損傷的患者提供更好的治療。而外源性顱腦損失通常都是急性的，因此可以說急診救治是外源性顱腦損傷必不可少的一種救治措施[10]，目前常用的急診救治措施包括氣管插管、人工或機(jī)械通氣和給氧、液體復(fù)蘇以及使用甘露醇等。在實(shí)際治療過程中，是否需要將每一個(gè)急診救治措施都應(yīng)用于患者治療中，這是一個(gè)目前比較具有研究意義以及爭(zhēng)議問題，采取什么樣的救治措施，必須要明確這些救治措施與治療和預(yù)后之間的關(guān)系，只有能夠有效促進(jìn)治療和預(yù)后的救治措施，才應(yīng)該被采納，如此便可實(shí)現(xiàn)急診室救治資源的合理利用以及精準(zhǔn)快速的治療[9，11]。

病情嚴(yán)重程度、救治技能和搶救時(shí)效是決定外源性顱腦損傷能否治療成功的三個(gè)重要因素[12]。病情嚴(yán)重程度是患者的客觀情況，因此救治技能及搶救時(shí)效就是外源性顱腦損傷是否能夠搶救成功的關(guān)鍵因素，且需積極防治并發(fā)癥，特別警惕肺水腫、肺部感染、腎功能不全以及應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。若患者得到了更加有效的護(hù)理，則對(duì)其救治具有重要意義[13]。

本研究探討急診室常用救治措施對(duì)外源性顱腦損傷患者的治療影響。給氧是急診救治中最常用的一種急診措施，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)定期清理患者鼻腔口腔中的異物，以免患者呼吸困難甚至窒息，清除異物的同時(shí)需及時(shí)給予患者面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，如患者窒息，立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開，并用呼吸機(jī)輔助呼吸。液體復(fù)蘇也是一種常用的急診救治措施，但其主要針對(duì)低血壓的患者，而本研究的研究對(duì)象已經(jīng)排除了低血壓異常情況。雖然目前已經(jīng)有許多研究介紹了甘露醇能夠治療顱腦損傷，但關(guān)于甘露醇的具體使用技巧的報(bào)道相對(duì)較少。使用甘露醇有時(shí)會(huì)引起患者體液?jiǎn)适?，從而?dǎo)致低血壓，因此臨床很少會(huì)使用甘露醇進(jìn)行治療[14]，因此，在血壓較低的患者中，通常會(huì)選取其他救治措施而不會(huì)采用甘露醇進(jìn)行治療，例如液體復(fù)蘇[7]。此外有研究表明使用甘露醇對(duì)患者的生存率并沒有顯著提高，也不能有效地改善預(yù)后，這些研究都表明使用甘露醇進(jìn)行治療顱腦損傷需慎重考慮[15]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組搶救成功率為93.60%，觀察組搶救成功率為100.00%;對(duì)照組患者 ICU 平均住院時(shí)間（10.52±3.24）d，高于觀察組的（7.64±2.73）d;在出院時(shí)和傷后第6個(gè)月 GOS 分級(jí)方面，觀察組 GOS 分級(jí)在4～5級(jí)的患者數(shù)顯著高于對(duì)照組的患者數(shù)，表明觀察組預(yù)后效果更好;觀察組肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、多器官功能衰竭發(fā)生率為7.93%、6.35%、9.52%，低于對(duì)照組的21.60%、16.00%、20.00%;觀察組患者8 h 后的腦血流動(dòng)力學(xué)變化情況，明顯優(yōu)于對(duì)照組（ P <0.05）。

綜上所述，急診救治措施治療后的患者在康復(fù)速度、預(yù)后情況以及術(shù)后生活質(zhì)量上明顯優(yōu)于常規(guī)救治措施的，這說明不同的急診救治措施在外源性顱腦損傷的治療和預(yù)后中發(fā)揮著重要作用，盡管個(gè)別急診措施目前來說仍存在爭(zhēng)議，但大部分的急診救治措施已經(jīng)被證明是有效的，本研究觀察組的治療以及預(yù)后效果都顯著高于對(duì)照組，說明急診救治措施是外源性顱腦損傷的治療中相當(dāng)必要的一環(huán)，這為急診救治措施是外源性顱腦損傷的必要環(huán)節(jié)提供了強(qiáng)有力的依據(jù)，不過仍需開拓出更快速、便捷、高效的急診救治措施，為患者的康復(fù)以及預(yù)后生活質(zhì)量提供幫助。

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（收稿日期：2021-04-29）