臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)策略分析

張嵩 周喆

摘? 要 對于臨床醫(yī)學(xué)生而言，臨床思維能力的培養(yǎng)是綜合性人才培養(yǎng)的關(guān)鍵與基礎(chǔ)，也直接關(guān)系到學(xué)生的理論應(yīng)用能力和轉(zhuǎn)化能力。通過結(jié)合國內(nèi)學(xué)者研究以及日常教學(xué)經(jīng)驗，對臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的問題、影響因素和策略進(jìn)行系統(tǒng)分析，從教學(xué)開展角度為臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的優(yōu)化培養(yǎng)提供具體的參考策略，包括三個方面：優(yōu)化課程教學(xué)，強化學(xué)生臨床思維應(yīng)用能力;引入課程互動，調(diào)動學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)積極性;創(chuàng)新教學(xué)方式，實施臨床思維創(chuàng)新培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞 臨床醫(yī)學(xué)生;臨床思維能力;互動教學(xué);案例教學(xué)

中圖分類號：G71? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2021）11-0127-02

0? 引言

對于臨床醫(yī)學(xué)生而言，臨床思維能力是支撐其崗位發(fā)展和專業(yè)能力綜合發(fā)展的基礎(chǔ)與關(guān)鍵，也是醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的核心構(gòu)成。但是就當(dāng)前來看，由于受到專業(yè)課程內(nèi)容、課程教師以及人才培養(yǎng)觀念等的影響，多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)上存在明顯問題，導(dǎo)致整體的培養(yǎng)效果弱化，培養(yǎng)質(zhì)量不足，這也亟待各個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)根據(jù)自身的具體情況，進(jìn)行教學(xué)和人才培養(yǎng)的調(diào)整[1]。

1? 臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)過程中存在的問題分析

1.1? 能力培養(yǎng)片面性

臨床思維能力的培養(yǎng)要具有系統(tǒng)性，要求能力主體將各個專業(yè)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃和梳理，為自身的臨床診斷提供專業(yè)理論的支撐。但是就當(dāng)前來看，多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在學(xué)生能力培養(yǎng)過程中存在能力培養(yǎng)片面性的問題，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生在臨床思維上缺乏綜合性，影響到后續(xù)的就業(yè)發(fā)展。經(jīng)過本研究調(diào)查，該問題主要體現(xiàn)在兩個方面。

首先，部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程在專業(yè)教學(xué)過程中缺乏課程的聯(lián)系性，存在課程教學(xué)獨立性強的問題，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)跨課程能力較弱和綜合能力調(diào)動性不足的問題，影響學(xué)生臨床思維的系統(tǒng)性。

其次，在臨床實踐過程中，部分帶隊教師、實習(xí)教師缺乏對學(xué)生的思維引導(dǎo)，導(dǎo)致學(xué)生的總結(jié)意識不足。如部分學(xué)生在診療判斷過程中過度依靠醫(yī)學(xué)檢查儀器，缺乏自身的整體性判斷，甚至造成對患者病情的誤判，影響到患者的治療。

1.2? 能力培養(yǎng)被動性

從本質(zhì)上來看，臨床醫(yī)學(xué)思維能力的培養(yǎng)要能充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的主體作用，充分調(diào)動醫(yī)學(xué)生對臨床思維能力培養(yǎng)的積極性。從本研究調(diào)查來看，多數(shù)醫(yī)學(xué)生在日常學(xué)習(xí)過程中存在對臨床思維能力培養(yǎng)積極性不足的問題，甚至對臨床思維能力的培養(yǎng)本身缺乏正確的認(rèn)知，認(rèn)為臨床思維能力的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)在就業(yè)以后進(jìn)行，進(jìn)一步導(dǎo)致能力培養(yǎng)的主體性不足。一方面，部分臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生在專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)過程中缺乏臨床思維能力培養(yǎng)的意識，也缺乏對現(xiàn)有知識的整合能力，導(dǎo)致理論知識應(yīng)用能力不強;另一方面，受傳統(tǒng)教育制度影響，部分臨床醫(yī)學(xué)生在臨床思維能力培養(yǎng)上存在依賴性，即依賴教師的指導(dǎo)，缺乏自身的獨立性見解、獨立性判斷，甚至在缺乏教師指導(dǎo)的過程中忽視臨床思維能力培養(yǎng)，進(jìn)一步影響到整體能力的培養(yǎng)[2]。

1.3? 能力培養(yǎng)缺乏邏輯性

臨床思維能力本身要求邏輯的一致性，即要求學(xué)生能夠結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗、專業(yè)知識，按照醫(yī)學(xué)本身的治療邏輯進(jìn)行癥狀的判斷，并出具相應(yīng)的治療方式。這就需要醫(yī)學(xué)生在臨床思維能力培養(yǎng)過程中能夠兼顧醫(yī)學(xué)本身的內(nèi)部邏輯，確保思維的清晰性和層次性。但是就當(dāng)前來看，部分醫(yī)學(xué)生在臨床思維能力培養(yǎng)上缺乏邏輯性，甚至存在照本宣科的問題，難以根據(jù)醫(yī)學(xué)本身的邏輯靈活應(yīng)用，甚至在臨床實踐過程中對相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)遺漏，影響到具體診斷的準(zhǔn)確性。

2? 臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的影響因素

2.1? 學(xué)生自身因素

臨床醫(yī)學(xué)生是臨床思維能力培養(yǎng)的核心主體，其自身因素也自然影響到臨床思維能力培養(yǎng)的具體效果。由于臨床醫(yī)學(xué)知識比較分散、實踐性較強，導(dǎo)致專業(yè)學(xué)習(xí)的難度較強。再加上醫(yī)學(xué)生存在個體上的差異性，如學(xué)生的理論基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)素養(yǎng)等均衡不一，這就影響到具體臨床思維的培養(yǎng)效果。部分學(xué)生在臨床思維培養(yǎng)過程中也缺乏目的性和規(guī)劃性，并對臨床思維的培養(yǎng)方式、路徑等缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識，甚至對自身的學(xué)習(xí)缺乏正確的觀念，進(jìn)一步影響到臨床思維能力培養(yǎng)的積極性[3]。

此外，臨床醫(yī)學(xué)中涉及的知識內(nèi)容相對較多，這需要學(xué)生反復(fù)記憶，而知識學(xué)習(xí)本身存在枯燥性，在方法不對、觀念不足的情況下，容易對學(xué)生的積極性造成影響，甚至導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)落差感，形成惡性循環(huán)。

2.2? 專業(yè)課程知識因素

相比其他專業(yè)而言，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程知識具有復(fù)雜性與分散性強、記憶要求高等特點，這也形成醫(yī)學(xué)生在臨床思維能力培養(yǎng)上的困境。從臨床思維能力的培養(yǎng)來看，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程知識起到基礎(chǔ)性的作用，也影響到后續(xù)的實踐知識和知識體系更新。但是由于專業(yè)課程知識本身的特性，導(dǎo)致部分學(xué)生存在望而生懼的問題，影響到學(xué)生對知識內(nèi)容的掌握。此外，由于專業(yè)課程知識點較為散亂，也進(jìn)一步提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的困難度，影響到學(xué)生對各個專業(yè)課程知識內(nèi)容的綜合與應(yīng)用，造成部分學(xué)生對專業(yè)知識缺乏完善系統(tǒng)的聯(lián)系。

2.3? 教師因素

從臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)來看，教師是思維能力培養(yǎng)的引導(dǎo)者和知識傳授者，因此具有至為關(guān)鍵的影響作用。但是，從現(xiàn)有的情況來看，部分醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)存在師資力量不足的問題，對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)造成不利影響。如部分醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)存在經(jīng)費不足的問題，難以升級自己的教師團隊，專業(yè)拔尖人才引入比例較低，對專業(yè)的科研水平和人才培養(yǎng)水平造成不利影響。同時，從本研究的調(diào)查來看，部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師在教學(xué)開展過程中也存在教學(xué)方式單一、教學(xué)方法傳統(tǒng)的問題，部分教師在課程教學(xué)過程中缺乏與學(xué)生的互動，這不僅影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也影響到學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的效果，導(dǎo)致部分學(xué)生缺乏獨立思考和綜合應(yīng)用的能力[4]。

3? 臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的優(yōu)化策略分析

3.1? 優(yōu)化課程教學(xué)，強化學(xué)生臨床思維應(yīng)用能力

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程教學(xué)直接影響到學(xué)生理論知識的掌握情況以及學(xué)科基礎(chǔ)的形成。對于各個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)要能夠?qū)ψ陨淼恼n程教學(xué)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，確保課程教學(xué)能調(diào)動學(xué)生的積極性。一方面，各個臨床專業(yè)在課程教學(xué)過程中要能夠充分發(fā)揮好教師的引導(dǎo)作用，注重學(xué)科之間的關(guān)聯(lián)性，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行跨課程思考，綜合調(diào)動學(xué)生的臨床思考和應(yīng)用能力;另一方面，由于臨床專業(yè)課程教學(xué)本身存在知識點多而雜的特點，這就需要教師在教學(xué)過程中對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)梳理，突出教學(xué)重點，注重教學(xué)的聯(lián)系性，為學(xué)生的理論知識消化提供保障。同時，教師也要能夠根據(jù)教學(xué)的重點，合理地設(shè)置課堂問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行層次化、邏輯化的回答，并充分發(fā)揮好多媒體教學(xué)和互聯(lián)網(wǎng)資源的作用，為整個課程教學(xué)和學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)提供有效保障[5]。

3.2? 引入課程互動，調(diào)動學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)積極性

學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的積極性直接關(guān)系到臨床思維能力培養(yǎng)的效果。因此，各個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師要在課程教學(xué)過程中引入課程互動，降低課堂本身的枯燥性，以此來調(diào)動學(xué)生對臨床思維能力培養(yǎng)的積極性。如在專業(yè)課程教學(xué)過程中，要能夠圍繞臨床實踐中的具體問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)探索，并給出相應(yīng)的診斷與治療方式。在此過程中，教師要針對學(xué)生回答的不足進(jìn)行指正與補充，并對學(xué)生思維誤區(qū)等進(jìn)行引導(dǎo)，充分發(fā)揮互動教學(xué)和案例教學(xué)的作用。

3.3? 創(chuàng)新教學(xué)方式，實施臨床思維創(chuàng)新培養(yǎng)

臨床思維能力的培養(yǎng)是一個系統(tǒng)的過程，需要臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師對教學(xué)方式進(jìn)行創(chuàng)新，以此來推動臨床思維的創(chuàng)新培養(yǎng)。一方面，教師可以根據(jù)教育領(lǐng)域的新興教學(xué)方式，結(jié)合專業(yè)教學(xué)和臨床思維能力培養(yǎng)的需求，對教學(xué)過程進(jìn)行調(diào)整，如在課程教學(xué)中引入角色扮演、團隊合作、小組對抗等方式，有效打通理論與實踐的關(guān)聯(lián)，并為學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)設(shè)置虛擬仿真環(huán)境，為學(xué)生后續(xù)的崗位適應(yīng)能力提升提供支撐;另一方面，在臨床思維能力培養(yǎng)過程中，教師也要注重對學(xué)生創(chuàng)新思維的引導(dǎo)，圍繞某一具體的病例，引導(dǎo)學(xué)生從專業(yè)課程角度出發(fā)，結(jié)合專業(yè)實驗等方式，探索創(chuàng)新性的治療方法與路徑，以此來提升學(xué)生的專業(yè)綜合能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床創(chuàng)新能力。

4? 結(jié)束語

臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，不僅要立足于專業(yè)課程教學(xué)，也要能夠結(jié)合臨床見習(xí)、專業(yè)活動等方式，引導(dǎo)學(xué)生在理論應(yīng)用和實踐轉(zhuǎn)化的過程中全面提升自身的臨床認(rèn)知，形成基于自身專業(yè)發(fā)展的臨床思維能力。因此，在臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中，要能夠結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力具體的影響要素，綜合調(diào)動教師、教學(xué)活動等資源，優(yōu)化發(fā)揮各項資源的效果和作用。同時，要在臨床思維能力培養(yǎng)過程中注重針對性，針對學(xué)生的具體情況設(shè)定培養(yǎng)策略，這也是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基本要求之一。

參考文獻(xiàn)

[1]邢盛茹，代春瀟，秦義，等.臨床思維能力的培養(yǎng)在中醫(yī)診斷學(xué)實踐教學(xué)中的探索[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020（20）：16-17.

[2]何松哲，李政，楊秋，等.自媒體時代下檢驗醫(yī)學(xué)實習(xí)生臨床思維的培養(yǎng)與構(gòu)建[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020（8）：27-28.

[3]劉艷輝，孫皓天.PBL教學(xué)與學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020（24）：13-14.

[4]李海，陳建海，蘇群英，等.采用案例教學(xué)法整合醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué) 培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020（4）：523-525.

[5]宋寧，龐宇舟.以勝任能力為導(dǎo)向強化壯醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的探索與實踐[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2020（8）：211-213.