鄧樹廣　馬超　李雪

[摘要]目的：探究毫火針聯(lián)合常規(guī)藥物治療尋常痤瘡的療效及安全性。方法：選擇2017年1月-2020年1月在青縣人民醫(yī)院就診的76例尋常痤瘡患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組使用異維A酸軟膠囊+甲硝唑軟膏治療，觀察組使用異維A酸軟膠囊+甲硝唑軟膏+毫火針治療。對(duì)比兩組的治療效果、治療前與治療后的生活質(zhì)量指標(biāo)、血清炎性因子指標(biāo)[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]、痤瘡皮損疼痛程度及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組治療有效率68.42%，高于對(duì)照組的44.74%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后3個(gè)月，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組的IL-6、TNF-α、痤瘡皮損疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）。結(jié)論：采用毫火針聯(lián)合常規(guī)藥物治療中度以下尋常痤瘡，可協(xié)助提升療效，改善患者生活質(zhì)量及痤瘡引發(fā)的疼痛程度，降低人體炎性因子水平，安全可靠。

[關(guān)鍵詞]毫火針;尋常痤瘡;皮脂腺;炎性反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R751.05? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）08-0107-04

Efficacy and Safety Analysis of Fibro-fire Needle Combined with Conventional Drugs in the Treatment of Acne Vulgaris

DENG Shu-guang1， MA Chao2，LI Xue3

（1.Department of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation， Qingxian People's Hospital， Cangzhou 062650，Hebei，China; 2.Medical Cosmetology Center， Cangzhou Central Hospital， Cangzhou 061000，Hebei， China; 3. Department of Dermatology， Qingxian People's Hospital， Cangzhou 062650， Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the efficacy and safety of fibro-fire needle combined with conventional drugs on acne. Methods? Seventy-six patients with acne vulgaris who were treated in Qingxian People's Hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the research objects. All patients were divided into control group and observation group according to the random number table， with 38 cases in each group. The control group used isotretinoin soft capsules + metronidazole ointment， and the observation group was used isotretinoin soft capsules + metronidazole ointment + fibro-fire needle. Compare the treatment effects of the two groups， the quality of life indicators before and after treatment， serum inflammatory factors [tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）]， acne skin lesion pain Degree， adverse reaction situation. Results The effective rate of treatment in the observation group was 68.42%， which was higher than 44.74% in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Three months after treatment， the quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group， and the IL-6， TNF-α， and acne lesion pain scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during treatment was not statistically significant （χ2=0.000， P>0.05）. Conclusion? In the treatment of patients with acne vulgaris below moderate， the use of fibro-fire needle combined with conventional drug treatment strategies can help improve the efficacy， improve the quality of life and the degree of pain caused by acne， reduce the level of human inflammatory factors， and be safe and reliable.

Key words：fibro-fire needle; acne vulgaris; sebaceous gland; inflammatory reaction

尋常痤瘡是我國(guó)人群較為高發(fā)的面部皮膚疾病，尤其在近年來發(fā)病人數(shù)逐漸增多[1-2]?，F(xiàn)有研究結(jié)果表明，痤瘡的發(fā)病因素諸多，其中主要的有人體皮脂腺分泌過旺，微生物感染，毛囊角質(zhì)化異常，局部的炎性反應(yīng)等，另外，免疫反應(yīng)異常，內(nèi)分泌紊亂，遺傳易感性，飲食刺激性等，也同其發(fā)生發(fā)展相關(guān)[3-5]。中醫(yī)認(rèn)為體內(nèi)的毒、痰、瘀、熱等是該病的主要病因，利用中醫(yī)的理論與方法對(duì)人體的痤瘡進(jìn)行治療已成為被普遍接受的方式，各類湯藥與西藥的輔助也已取得明確效果[6]。本研究選取2017年1月-2020年1月在青縣人民醫(yī)院就診的76例尋常痤瘡患者為研究對(duì)象，分析毫火針聯(lián)合常規(guī)藥物治療尋常痤瘡的療效及安全性。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2020年1月在青縣人民醫(yī)院就診的76例尋常痤瘡患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)改良Pillsbury分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)[7];②患者年齡大于18周歲，低于50周歲，治療依從性好;③具備所使用治療方法的明確指征;④患者及家屬明確研究目的及方法，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠或哺乳期的女性;②罹患其他皮膚疾病，如：白癜風(fēng)，銀屑病等;③對(duì)研究中使用的藥物或器材具有過敏史;④因文化水平較差，理解能力不足或精神異常等，無法正常交流溝通者;⑤經(jīng)判定屬于繼發(fā)性痤瘡或瘢痕體質(zhì)者;⑥身體罹患嚴(yán)重疾病，如：肝腎功能障礙，免疫功能紊亂等。本研究經(jīng)青縣人民醫(yī)院所轄醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后全程監(jiān)督執(zhí)行。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組：男11例，女27例，年齡18～40歲，平均年齡（29.37±10.36）歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）22～25kg/m2，平均BMI（23.18±2.36）kg/m2，Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)21例。病程18～48個(gè)月，平均病程（33.22±13.01）個(gè)月;觀察組：男13例，女25例，年齡19～41歲，平均年齡（30.13±10.28）歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）20～25kg/m2，平均BMI（23.20±2.42）kg/m2，Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)20例，病程20～50個(gè)月，平均病程（35.96±14.25）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括暫停煙酒、濃茶和咖啡等食物，避免服用辛辣刺激、油膩的食物，保證每日的睡眠質(zhì)量和二便通暢，不使用油性化妝品，不要用手觸碰皮損部位等。對(duì)照組：使用異維A酸軟膠囊+甲硝唑軟膏，口服異維A酸軟膠囊（上海信誼延安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930210，10毫克/粒），每日2次，每次10mg。清潔面部后，將甲硝唑軟膏（遼寧華衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991436，20克/支）涂抹在皮損處，每日3次;觀察組：使用異維A酸軟膠囊+甲硝唑軟膏+毫火針治療，異維A酸軟膠囊與甲硝唑軟膏使用方法同對(duì)照組。毫火針操作方法如下：首先將患者面部清潔，利用碘伏對(duì)痤瘡部位常規(guī)消毒，使用酒精燈對(duì)毫火針（深圳市恩明特色醫(yī)療有限公司，劉氏毫火針，0.3mm×25mm）加熱，將針身前段1cm加熱至發(fā)紅后，迅速刺入痤瘡皮損處后快速拔出，要求動(dòng)作準(zhǔn)確、穩(wěn)定。若患者皮損處有膿皰，則利用毫火針刺入膿皰中央部位反復(fù)點(diǎn)刺2次后，利用無菌棉簽將液體及血液擠出。每次治療后24h內(nèi)患處禁止碰水，每周治療2次。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果：根據(jù)《皮膚病學(xué)》[8]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，治療后3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：①痊愈：痤瘡皮損全部恢復(fù)正常，外觀無畸形，疼痛以及癢等癥狀消失;②顯效：痤瘡面積中超過60%的面積恢復(fù)正常，疼痛以及癢等癥狀明顯好轉(zhuǎn);③改善：痤瘡面積中超過30%但不足60%的面積恢復(fù)正常，疼痛以及癢等癥狀出現(xiàn)改善;④不符合以上為無效。治療有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/治療例數(shù)×100%。

1.3.2 生活質(zhì)量指標(biāo)：利用痤瘡特異性生活質(zhì)量量表（Acnespecific quality of life questionnaire，Acne-QOL）對(duì)治療前后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。量表具有社會(huì)功能、自我感知、情感功能及痤瘡癥狀四個(gè)維度，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高[9]。

1.3.3 血清炎性因子指標(biāo)：治療前后采集患者空腹肘部靜脈血5ml，血液標(biāo)本高速離心后（3 000r/min，半徑10cm，15min）取血清，測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）的濃度。

1.3.4 痤瘡皮損疼痛程度：利用視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)痤瘡皮損疼痛程度測(cè)評(píng)，以0分為最低分，表示沒有任何疼痛感，以10分為最高分，表示劇烈的疼痛。

1.3.5 不良反應(yīng)情況：記錄患者治療過程中的不良反應(yīng)情況，包括口服藥物導(dǎo)致的肝腎功能異常等以及毫火針治療后出現(xiàn)的紅腫、滲血等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料結(jié)果使用（x?±s）表示，計(jì)數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組治療有效率68.42%，高于對(duì)照組的44.74%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組典型病例見圖1。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較：治療后3個(gè)月，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血清炎性因子指標(biāo)比較：治療后3個(gè)月，觀察組的IL-6、TNF-α均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后痤瘡皮損疼痛程度比較：治療后3個(gè)月，觀察組的痤瘡皮損疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較：觀察組1例患者毫火針治療后出現(xiàn)面部紅腫，以冰敷處理后24h內(nèi)消退，其余患者治療過程中未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）。

3? 討論

本研究選擇輕中度面部尋常痤瘡患者進(jìn)行驗(yàn)證性治療，患者主要以青年女性為主，該類人群對(duì)于自身形象以及面容的關(guān)注程度較高，對(duì)于各類治療方案的接受積極性以及依從性相對(duì)良好。本研究中所有患者治療前均給予常規(guī)的干預(yù)方案，主要是從患者的生活、飲食、作息習(xí)慣等方面著手，調(diào)整不良的生活方式。異維A酸是針對(duì)尋常痤瘡較為經(jīng)典的治療用藥，通過口服膠囊的形式完成用藥，患者自我操作較為方便。異維A酸進(jìn)入人體后，能夠直接對(duì)皮脂腺細(xì)胞的增殖和脂質(zhì)合成過程形成抑制功效，同時(shí)抑制人體的外周雄激素水平，并誘導(dǎo)皮脂腺細(xì)胞的凋亡。異維A酸的使用可抑制脂質(zhì)的分泌過程，破壞痤瘡丙酸桿菌增殖必要的厭氧條件以及脂質(zhì)的供應(yīng)，以此達(dá)到治療面部痤瘡的目的[10]。痤瘡丙酸桿菌為尋常痤瘡的最主要病原體，該種微生物對(duì)于甲硝唑的敏感性較高，利用面部直接涂抹的方法可以將甲硝唑直接作用于患處，抑制病原體的增殖，降低面部游離脂肪酸含量，阻止游離脂肪酸滲透進(jìn)入真皮層后導(dǎo)致毛囊炎性反應(yīng)。相當(dāng)比例的尋常痤瘡患者的面積均寄生有毛囊蟲，甲硝唑的使用也可以直接對(duì)毛囊蟲產(chǎn)生良好的殺滅效果，降低自身毛囊的損傷[11]。另外有研究顯示，甲硝唑可以抑制毛囊角質(zhì)細(xì)胞的增生過程，使毛囊的角質(zhì)化過程放緩，有利于粉刺的治療[12]。

觀察組將毫火針納入治療方案。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就出現(xiàn)了火針的記載，將其命名為大針或者燔針，我國(guó)古代主要將火針利用在寒凝之證的治療過程中，之后也逐漸使用在膿腫癰以及皮膚疾病的治療中[13]。中醫(yī)認(rèn)為火針治療方法良好地利用了火郁發(fā)之的特色，屬于針與灸的有機(jī)結(jié)合，在總體上就有活血行氣，通經(jīng)溫絡(luò)，祛邪排毒的效果。以往的類似研究結(jié)果顯示，火針改善皮膚脂質(zhì)性角化過度以及痤瘡等效果明確[14-15]。但是傳統(tǒng)的針管直徑較大，在點(diǎn)刺過程中患者的疼痛感強(qiáng)烈且易導(dǎo)致瘢痕形成，因此，現(xiàn)主張使用一次性針灸針進(jìn)行操作，即為毫火針。該種方法作為外用治療措施，主要與其他藥物聯(lián)合起到輔助效果。目前的研究可總結(jié)毫火針對(duì)痤瘡的治療機(jī)理如下：①加熱后的針管直接刺破膿腫，打開通道將炎性反應(yīng)產(chǎn)物以及皮脂引流而出;②火針操作可以利用熱量在瞬間將微生物的生存環(huán)境破壞，具有一定的局部抑菌效果;③熱量可破壞掉局部的結(jié)締組織以及囊腫壁，促進(jìn)細(xì)胞新生;④針管較細(xì)，因此損傷程度較輕，可有效防止皮膚瘢痕形成[16]。但是毫火針的操作需要醫(yī)師具有足夠的技術(shù)，由于高溫針管在人體面部完成點(diǎn)刺屬于危險(xiǎn)度較高的操作，因此，在治療過程中強(qiáng)調(diào)動(dòng)作的速度、穩(wěn)定以及準(zhǔn)確。另外，毫火針與激光等方法相比，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)低廉，患者的經(jīng)濟(jì)壓力小，這也使患者可連續(xù)治療的依從性和該種治療方法的患者人群普及性得以保證。

在治療效果方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。毫火針的加入使尋常痤瘡的治療效果更加直接，每次治療過程中在肉眼可視狀態(tài)下完成處理，與口服藥物聯(lián)合起到標(biāo)本兼治的功效，并通過其獨(dú)特的治療機(jī)制輔助口服藥物，有效提升總體療效。研究中所納入的多為對(duì)外觀重視程度較高的女性患者，因此治療后在生活質(zhì)量評(píng)分方面的變化也較為敏感，觀察組的療效更為良好，患者所給出的生活質(zhì)量評(píng)分也出現(xiàn)相應(yīng)的增高。痤瘡早就被證明屬于人體的局部炎性反應(yīng)，隨著痤瘡嚴(yán)重程度的提升，炎性反應(yīng)的劇烈程度也隨之增高[17]。研究中對(duì)于人體具有代表意義的血清炎性反應(yīng)因子也進(jìn)行了治療前后的濃度對(duì)比，觀察組的兩種因子濃度降低幅度更大，毫火針在局部可以起到殺滅微生物以及破壞其增殖環(huán)境的作用，不僅對(duì)已有病變進(jìn)行修復(fù)，而且也可以防止新發(fā)皮損形成。觀察組的痤瘡改善更為明顯，因此由于痤瘡導(dǎo)致的疼痛程度下降更為顯著。研究中僅觀察組出現(xiàn)1例治療后引發(fā)的局部不適，總體治療方法安全性良好，該結(jié)果說明了在醫(yī)師技術(shù)水平保障的基礎(chǔ)上，毫火針的使用安全性可以信賴。

綜上所述，利用毫火針聯(lián)合常規(guī)藥物治療中度以下尋常痤瘡患者，可協(xié)助提升療效，改善患者生活質(zhì)量以及痤瘡引發(fā)的疼痛程度，降低人體炎性因子水平，安全可靠。

[參考文獻(xiàn)]

[1]董佩晶，謝俊，吳松.穴位埋線治療脾胃濕熱型尋常性痤瘡臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（5）：92-94.

[2]Omer H，Mcdowell A，Alexeyev OA.Understanding the role of Propionibacterium acnes in acne vulgaris：The critical importance of skin sampling methodologies[J]. Clin Dermatol，2017，35（2）：118-129.

[3]李思琪，俞若熙，姜厚望，等.痤瘡的從濕熱體質(zhì)論治[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（1）：236-240.

[4]Torzecka JD，Dziankowska-bartkowiak B，Gerlicz-kowalczuk Z，et al.The use of isotretinoin in low doses and unconventional treatment regimens in different types of acne：a literature review[J].Postepy Dermatol Alergol，2017，34（1）：1-5.

[5]楊娥，李歡，劉艷，等.痤瘡患者和健康人群痤瘡丙酸桿菌多序列位點(diǎn)分型分子流行病學(xué)研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（10）：125-128.

[6]馬紅杰.復(fù)方金銀花治療輕度與中度尋常痤瘡的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（10）：1488-1489.

[7]中國(guó)痤瘡治療指南專家組.中國(guó)痤瘡治療指南（2014 修訂版）[J]. 臨床皮膚科雜志，2015，44（1）：52-57.

[8]博洛格尼，喬伊佐，拉皮尼，等.皮膚病學(xué)[M].2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：574-583.

[9]尹大軍，董婉茹，王麗娜，等.五味消毒飲聯(lián)合丹芷祛痘中藥外敷治療青少年中重度痤瘡療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（9）：149-152.

[10]Mokhtari F，F(xiàn)aghihi G，Basiri A，et al.Comparison effect of azithromycin gel 2% with clindamycin gel 1% in patients with acne [J].Adv Biomed Res，2016，5（4）：72 -73.

[11]Khodaeiani E，F(xiàn)ouladi RF，Yousefi N，et al. Efficacy of 2% metronidazole gel in moderate acne vulgaris[J].Indian J Dermatol，2012，57（4）：279-281.

[12]Balakrishnan R，Dubey S，Dhole TK，et al.Comparative antimicrobial efficacy of Metapex， Metronidazole，BioPure MTAD，Aztreonam on Bacteroides fragilis and Propionibacterium acne[J].J Conserv Dent，2013，16（4）：327-330.

[13]凌耀權(quán)，曾祥毅，關(guān)銘坤，等.火針配合刺絡(luò)放血治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效研究[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（5）：1134-1137.

[14]曹茜茜，甘堯，李彤，等.瑤醫(yī)挑針結(jié)合神火灸治療痔瘡的臨床療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（16）：2152-2154.

[15]邸星星.火針聯(lián)合維胺酯膠囊治療中重度痤瘡80例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（27）：82-83.

[16]宗淑芳，劉霞，丁小杰，等.毫火針聯(lián)合羥氯喹治療玫瑰痤瘡臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（10）：157-159.

[17]張楠，史志琪，車敏，等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合A型肉毒毒素注射治療面部輕中度痤瘡[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2020，31（5）：303-305.

[收稿日期]2020-12-16

本文引用格式：鄧樹廣，馬超，李雪.毫火針聯(lián)合常規(guī)藥物治療尋常痤瘡療效及安全性分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：107-110.