頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)后咬合不良的危險(xiǎn)因素及對(duì)策

黃強(qiáng)

【摘 要】目的：分析頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)后咬合不良的影響因素及其預(yù)防方法。方法：統(tǒng)計(jì)引起頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)后咬合不良的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行關(guān)鍵因素的logistic回歸分析。結(jié)果：術(shù)后發(fā)生咬合不良組22.22%，術(shù)后發(fā)生咬合良好組77.78%。其中，年齡60歲以上、多處骨折、粉碎性骨折、復(fù)位不準(zhǔn)確、術(shù)后無(wú)正畸頜間牽引、術(shù)后無(wú)頜間固定、術(shù)者工齡3年以下等因素占比較高，經(jīng)logistic回歸分析得知以上因素均是其不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)后咬合不良占比較高因素是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需采取有效預(yù)防措施，以改善咬合不良患者。

【關(guān)鍵詞】頜骨骨折；咬合不良；危險(xiǎn)因素

報(bào)道顯示[1]，頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)后咬合不良發(fā)病率為18.3%左右，且影響患者發(fā)音和咀嚼功能。對(duì)此，本研究主要分析其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素采取措施進(jìn)行干預(yù)，以改善癥狀。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2018年2月至2020年4月接受頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)90患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上下頜骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②決定參加本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)完整住院病歷者；②未完成隨訪檢查項(xiàng)者。全部患者中男60例，女30例。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)可能影響頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)后患者咬合不良的危險(xiǎn)因素，具體包括年齡、骨折位置、粉碎性骨折、復(fù)位狀況、術(shù)后正畸頜間牽引、術(shù)者工齡等，可能影響因素中占比存在顯著性水平者采用logistic回歸分析法的分析模型進(jìn)行多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后出現(xiàn)咬合關(guān)系不良的單因素分析

全部患者中術(shù)后發(fā)生咬合不良22.22%，術(shù)后發(fā)生咬合良77.78%。影響因素中年齡60歲以上、多處骨折、粉碎性骨折、復(fù)位不準(zhǔn)確、術(shù)后無(wú)正畸頜間牽引、術(shù)后無(wú)頜間固定、術(shù)者工齡3年以下占比中術(shù)后發(fā)生咬合不良組占比均明顯較高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者術(shù)后出現(xiàn)咬合關(guān)系不良的多因素分析

患者術(shù)后出現(xiàn)咬合關(guān)系不良的多因素比較，見(jiàn)表2。

3 討論

發(fā)生咬合不良后，給患者帶來(lái)二次損傷，需要其付出極大的治療代價(jià)。由此可知，應(yīng)盡早進(jìn)行對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，這點(diǎn)很重要[2]。

對(duì)于年齡60歲以上者牙體、牙周狀況一般較差，且大多合并有基礎(chǔ)疾病， 糖尿病、冠心病等均會(huì)影響牙周組織健康狀況， 進(jìn)而影響術(shù)中及術(shù)后咬合關(guān)系的恢復(fù)效果。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后控制基礎(chǔ)疾病，對(duì)于影響咬合關(guān)系的患牙術(shù)前及時(shí)處理治療；針對(duì)造成多處骨折、粉碎性骨折者，術(shù)前進(jìn)行頜間牽引，術(shù)中進(jìn)行正確的骨折復(fù)位，確保獲得滿意復(fù)位效果；術(shù)后進(jìn)行堅(jiān)固內(nèi)固定加頜間牽引治療，讓其認(rèn)識(shí)到輔助治療的理念，提早介入，加強(qiáng)監(jiān)督檢查；對(duì)術(shù)者加強(qiáng)訓(xùn)練，統(tǒng)一培訓(xùn)，針對(duì)工齡3年以下者，必須不斷學(xué)習(xí)和接受新知識(shí)、新技能[3]。

本研究中，全部患者中術(shù)后發(fā)生咬合不良22.22%，術(shù)后發(fā)生咬合良好77.78%。和術(shù)后發(fā)生咬合良好組比較，術(shù)后發(fā)生咬合不良組在年齡60歲以上、多處骨折、粉碎性骨折、復(fù)位不準(zhǔn)確、術(shù)后無(wú)正畸頜間牽引、術(shù)后無(wú)頜間固定、術(shù)者工齡3年以下因素占比均明顯較高（P<0.05）。提示，上述占比較高因素為頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)后咬合不良的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，針對(duì)不良的危險(xiǎn)因素應(yīng)當(dāng)組織開(kāi)展重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和專項(xiàng)調(diào)查，要積極防治并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后正常咬合關(guān)系的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝奕文，林玉嬌，林嘉旭，等.兩種頜間牽引在頜骨骨折中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（13）：49-51.

[2] 王亭，尚志平.上下頜骨骨折治療中頜間牽引的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（30）：18-19.

[3] 袁巧云.頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)后咬合不良的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防建議[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（6）：90-91.