床旁超聲評(píng)估胃殘余量在ICU重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用

廖晨

【摘要】目的：分析床旁超聲評(píng)估胃殘余量在ICU重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用。方法：選取2019年1月～2020年8月我院收治的ICU重癥患者76例，隨機(jī)單雙數(shù)法分為對(duì)照組38例，為注射器抽取判定胃殘余量營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，觀察組38例，為床旁超聲評(píng)估胃殘余量基礎(chǔ)上腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。結(jié)果：觀察組患者腹瀉、反流等問(wèn)題發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異較大（P<0.05）;觀察組患者腹瀉、反流等問(wèn)題發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異較大（P<0.05）。結(jié)論：為重癥ICU患者予以床旁超聲評(píng)估胃殘余量基礎(chǔ)上進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)，可有效提升患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況，減少不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】床旁超聲;胃殘余量;ICU重癥患者;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

重癥患者經(jīng)過(guò)創(chuàng)傷、感染、休克等刺激后，常會(huì)伴發(fā)胃腸道黏膜結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而使得患者腸道功能障礙、衰竭，直接影響患者腸道營(yíng)養(yǎng)水平，為幫助患者康復(fù)選取有效護(hù)理方式提升患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平便十分重要。常規(guī)護(hù)理干預(yù)時(shí)主要通過(guò)注射器抽取，計(jì)算患者所需熱量制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，但常會(huì)出現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)多的問(wèn)題，甚至?xí)l(fā)反流、誤吸，無(wú)法達(dá)到所需熱量。有學(xué)者提出使用床旁超聲評(píng)估患者胃殘余量，進(jìn)而為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，可有效提升自身營(yíng)養(yǎng)狀況[1]。現(xiàn)選取我院ICU重癥患者，對(duì)比各種營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年8月我院收治的76例ICU重癥患者，對(duì)照組38例，男20例，女18例，年齡43～86歲，平均年齡（63.25±1.57）歲，機(jī)械通氣：使用19例、未使用19例;觀察組38例，男21例，女17例，年齡44～85歲，平均年齡（63.19±1.42）歲，機(jī)械通氣：使用20例、未使用18例，基礎(chǔ)信息差異小P>0.05。

1.2 方法

所有患者均依據(jù)營(yíng)養(yǎng)師標(biāo)準(zhǔn)為患者制定營(yíng)養(yǎng)劑類型和目標(biāo)值，護(hù)理人員為患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)：抬高床頭30～45°，營(yíng)養(yǎng)泵控制營(yíng)養(yǎng)液滴注速度，喂養(yǎng)前后每4h服用20ml溫開水，并進(jìn)行一次口腔護(hù)理，每天更換營(yíng)養(yǎng)液管道。

對(duì)照組護(hù)理人員使用注射器抽取胃部?jī)?nèi)容物判定殘留量，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式。

觀察組則使用床旁超聲評(píng)估?；颊呷∮覀?cè)臥位，上腹接受超聲診斷，顯示胃竇，測(cè)量胃竇前后距離，縱向距離，依據(jù)ΠAB/4公式計(jì)算患者右側(cè)臥位胃竇橫切面積，依據(jù)27+14.6×RCSA-1.28×年齡公式計(jì)算胃殘留量，之后依據(jù)殘留量調(diào)整泵蘇和營(yíng)養(yǎng)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比各種護(hù)理方式下不良事件。腹瀉、反流（大量胃部?jī)?nèi)容物于口鼻腔涌出）、誤吸（血氧飽和度降低，從氣道內(nèi)吸出胃部?jī)?nèi)容物）、喂養(yǎng)中斷問(wèn)題發(fā)生率。（2）對(duì)比患者營(yíng)養(yǎng)狀況。其中主要對(duì)比患者：血清球蛋白（GLO）、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以X 2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s），P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者不良事件發(fā)生率

觀察組患者腹瀉、反流等問(wèn)題發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異較大（P<0.05）。

2.2 患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

護(hù)理前兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)并無(wú)較大差異（P>0.05）;護(hù)理后觀察組患者GLO、ALB等均優(yōu)于對(duì)照組，差異較大（P<0.05）。

3 討論

ICU重癥患者由于身體虛弱，多需接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，但為患者進(jìn)行胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)檢測(cè)胃部殘留量便十分重要，不僅可為營(yíng)養(yǎng)泵入提供指導(dǎo)，也可保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全[2]。臨床干預(yù)時(shí)主要采用注射器回抽的方式進(jìn)行胃部殘留量判定，但由于鼻胃管尖端位置、內(nèi)徑以及患者體位等因素影響，均無(wú)法有效判定患者實(shí)際胃部殘留，護(hù)理人員無(wú)法判定胃部殘留量時(shí)在營(yíng)養(yǎng)液速度干預(yù)上則會(huì)存在問(wèn)題，滴注速度過(guò)快或者過(guò)慢均會(huì)引發(fā)患者腹部不適，嚴(yán)重情況誘發(fā)誤吸、反流[3-5]。使用床旁超聲監(jiān)測(cè)時(shí)，患者右側(cè)臥位，胃部液體和固體液體混合物可在重力作用下流向胃竇部，經(jīng)上腹即可獲得清晰的圖像，準(zhǔn)確測(cè)量胃部殘留量，有效減少誤吸等問(wèn)題發(fā)生率。對(duì)比各種干預(yù)方式下患者誤吸和反流發(fā)生率時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者喂養(yǎng)中斷等問(wèn)題發(fā)生率顯著低于對(duì)照組P<0.05。此種情況和患者接受超聲評(píng)估時(shí)可有效判定胃部殘留物水平，進(jìn)而使得營(yíng)養(yǎng)液更為科學(xué)有關(guān)。對(duì)比患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組P<0.05。此種情況則和患者接受超聲評(píng)估時(shí)可有效減少不良問(wèn)題發(fā)生率，有效提升自身營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。

綜上所述，為ICU重癥患者接受床旁超聲評(píng)估胃殘余量時(shí)可有效減少反流等問(wèn)題發(fā)生率，提升營(yíng)養(yǎng)狀況。

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