余長偉

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361001）

腦卒中又被稱為腦血管意外，俗稱“中風(fēng)”，是一種突發(fā)性腦血管疾病，常見病因主要是腦部血管出現(xiàn)堵塞或突然破裂造成大腦血液循環(huán)不暢，從而導(dǎo)致腦部組織受到損傷的一種疾病。該種疾病具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率高的特點(diǎn)，是中國居民疾病致死第一位的疾病[1]。腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。下肢深靜脈血栓又被稱為下肢深靜脈血栓形成（DVT），是腦卒中患者較為常見的一種并發(fā)癥，主要是由于腦卒中患者多會伴有肢體癱瘓等情況，需要長時(shí)間臥床休息，從而造成下肢缺乏肌肉泵擠壓作用，導(dǎo)致血流緩慢進(jìn)而淤堵而成。發(fā)生DVT以及由此繼發(fā)的肺栓塞都是導(dǎo)致腦卒中患者病情持續(xù)加重進(jìn)而死亡的重要因素[2]。因此，應(yīng)對腦卒中病發(fā)DVT引起足夠的重視，加強(qiáng)對該種并發(fā)癥的預(yù)防。

在預(yù)防DVT形成方面，抗凝治療是臨床上一種較為有效的手段，但經(jīng)臨床研究表明，同缺血性腦卒中患者相比，出血性腦卒中患者的DVT發(fā)生率較高，并且一部分缺血性腦卒中患者由于有抗凝禁忌情況，也不能使用抗凝類藥物。有研究表明，間歇式充氣壓力泵配合運(yùn)動療法可以較好地預(yù)防腦卒中患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成[3]?；诖?，本次研究主要探析間歇式充氣壓力泵配合運(yùn)動療法用于卒中后下肢深靜脈血栓預(yù)防的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者80例作為本次的研究對象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。對照組40例中，男25例，女15例；年齡52-76歲，平均年齡為（66.5±7.6）歲；病程1-3d，平均病程為（2.1±0.7）d。觀察組40例中，男26例，女14例；年齡55-78歲，平均年齡為（68.0±3.6）歲；病程1-4d，平均病程為均（2.9±0.8）d。兩組患者的一般基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中引發(fā)肢體運(yùn)動功能出現(xiàn)障礙，肌力低于3級，需長期臥床者；（2）存有抗凝治療禁忌情況；（3）經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診不存在下肢深靜脈血栓者；（4）患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）下肢深靜脈血栓者；（2）嚴(yán)重心肺、腎臟功能不全者；（3）存在其他下肢血管疾病者；（4）凝血功能異常者。

1.2 方 法

兩組都嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予藥物治療，但由于抗凝禁忌，都沒有使用預(yù)防DVT形成的藥物。對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，配合間歇式充氣壓力泵進(jìn)行治療。具體方法如下：將患者雙下肢稍微提高，用腿套包裹住患者足底直至大腿下三分之一處，將腿套由下至上扣緊，調(diào)整好松緊度，以可塞入一根手指為宜；隨后將患者雙腿平放在病床上，打開壓力泵電源，將充氣壓力設(shè)定在40mmHg，充氣15s，間隔操作時(shí)間為15s；每次治療2h，每天3次，總療程為15d。

觀察組則在對照組療護(hù)基礎(chǔ)上配合運(yùn)動療法給予治療。具體方法如下：（1）將患者雙下肢略微抬高同床面形成大約30°，讓小腿保持懸空；（2）按摩活動踝關(guān)節(jié)，包括踝關(guān)節(jié)背伸、內(nèi)外翻動、跖屈等運(yùn)動，并將運(yùn)動頻率控制在每分鐘15-20次，每個(gè)動作重復(fù)20次；（3）由遠(yuǎn)至近的對患者下肢進(jìn)行按摩，主要按摩其腓腸肌、股二頭肌和股四頭肌，每側(cè)肢體按摩大約5min左右；（4）輔助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動，經(jīng)運(yùn)動頻率控制在每分鐘15-20次之間；并且要鼓勵(lì)患者多活動健康肢體，包括深呼吸、膝關(guān)節(jié)伸縮運(yùn)動、踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)外翻、背屈及下肢抬高等訓(xùn)練，治療3次/d，總療程為15d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患肢小腿腿圍。在治療5d、10d和15d時(shí)，分別測量患肢小腿腿圍。

（2）下肢患肢的平均血流速度。使用多普勒彩色超聲進(jìn)行檢查，并檢測患者股靜脈平均的血流速度。

（3）經(jīng)治療15d后，使用彩色多普勒超聲檢查，確認(rèn)患者患肢是否出現(xiàn)了DVT情況，并詳細(xì)了解患者的主訴感受，是否肢體存在麻木、疼痛等不適感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，用t檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組偏癱小腿腿圍對比

觀察組患肢小腿腿圍在治療5d、10d和15d后，均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組偏癱小腿腿圍比較（x±s,cm）

表1 兩組偏癱小腿腿圍比較（x±s,cm）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）40 40 5d 0.86±0.52 1.12±0.59 2.091 0.040 10d 0.89±0.43 1.18±0.72 2.187 0.032 15d 1.02±0.58 1.36±0.89 2.024 0.046

2.2 兩組偏癱肢體平均血流速度對比

觀察組患肢在治療5d、10d和15d后，血流平均速度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組偏癱肢體平均血流速度比較（x±s,cm/s）

表2 兩組偏癱肢體平均血流速度比較（x±s,cm/s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）40 40 5d 19.32±4.12 17.62±2.23 2.295 0.024 10d 18.63±4.23 15.36±3.86 3.612 0.001 15d 17.65±4.12 14.82±4.18 3.050 0.003

2.3 兩組DVT發(fā)生率及患者主觀感受比較

觀察組患者主訴疼痛、麻木等不適感明顯要少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且觀察組DVT發(fā)生率也明顯要低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組DVT發(fā)生率和患者主觀感受比較[n(%)]

3 討 論

出血性腦卒多發(fā)于50歲以上的群體當(dāng)中，男性患者要多于女性患者，并且寒冷季節(jié)中發(fā)病率會明顯上升，并且患者多存在高血壓病史。發(fā)病后患者通常血壓都會明顯升高，且顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的障礙，并伴有頭痛、嘔吐等癥狀，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為三偏綜合征，即偏盲、偏癱和偏側(cè)身體感覺障礙[4-5]。

下肢深靜脈血栓是腦卒中患者中較為常見的一種并發(fā)癥，一方面是由于肢體偏癱需要長期臥床導(dǎo)致血流緩慢，進(jìn)而使血液淤積在下肢部位，另一方面是由于出血性腦卒中患者治療當(dāng)中使用到的利尿藥、脫水劑等藥物所致。DVT多發(fā)于小腿深靜脈、股深靜脈等處。目前該種疾病的發(fā)病率正在逐年增加，病情較輕者會造成殘疾，喪失一定的勞動能力；病情較重者則可能會引發(fā)肺栓塞進(jìn)而造成死亡，對患者的預(yù)后及生活質(zhì)量造成極大的影響，因此，臨床上必須要引起高度重視，加大預(yù)防DVT發(fā)生的力度[6]。

臨床上，常會使用抗凝治療來預(yù)防腦卒中患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的發(fā)生，但臨床研究中發(fā)現(xiàn)，一部分腦卒中患者由于存在抗凝禁忌，比如消化道出血、腦出血、梗死后出血等，不能使用低分子肝素或普通肝素來預(yù)防DVT的發(fā)生。經(jīng)多項(xiàng)研究表明，間歇式充氣壓力泵配合運(yùn)動療法可以顯著減少腦卒中患者的DVT的發(fā)生率[7]。

間歇式充氣壓力泵的工作原理就是借助氣囊加壓，促使下肢靜脈的血流速度加快，加速血液循環(huán)，避免因下肢血流緩慢導(dǎo)致DVT；并且卒中后及時(shí)進(jìn)行下肢運(yùn)動，不僅可以進(jìn)一步提高患者的自理能力及生活質(zhì)量，并且可以有效降低DVT和心血管疾病的發(fā)生率。

本次研究中，通過對觀者組實(shí)施間歇式充氣壓力泵配合運(yùn)動療法，同對照組相比，患者觀察組的小腿腿圍、平均血流速度、患者主觀感受到的疼痛感以及DVT發(fā)生率均明顯要低于對照組（P＜0.05），對DVT的發(fā)生具有顯著的預(yù)防效果。

綜上所述，間歇式充氣壓力泵配合運(yùn)動療法用于卒中后下肢深靜脈血栓預(yù)防，具有較好的預(yù)防效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。