楊楠楠 崔得恒 闕榕彩

（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

冠心病是臨床最常見的慢性疾病之一，其發(fā)病率、死亡率位居于各類心血管疾病首位，可引起心功能障礙，且會(huì)影響到其肺功能[1-2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是目前冠心病主要治療手段之一，通過促進(jìn)閉塞血管重新恢復(fù)通暢，來徹底清除病變，從而緩解患者臨床癥狀[3]。但PCI術(shù)后患者出現(xiàn)心肌梗死、心絞痛風(fēng)險(xiǎn)較高，易造成其心功能損傷加重，不利于其預(yù)后生活[4]。因此，本科室在老年冠心病患者PCI后，施以心臟康復(fù)療法，以期通過此促進(jìn)其心肺功能的恢復(fù)。為驗(yàn)證在老年冠心病患者PCI術(shù)后心臟康復(fù)療法的運(yùn)用價(jià)值，本文就此進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019年10月至2020年10月本院收治的PCI后老年冠心病患者，依據(jù)電腦隨機(jī)分組法分為對照和觀察兩組，各51例。對照組：女23例，男28例；年齡60-82歲，平均（70.23±1.86）歲；病程3-15年，平均（6.89±1.42）年；支架個(gè)數(shù)平均（3.11±0.78）個(gè)；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)各13例、26例、12例。觀察組：女21例，男30例；年齡60-83歲，平均（70.25±1.89）歲；病程2-15年，平均（6.92±1.45）年；支架個(gè)數(shù)平均（3.12±0.79）個(gè)；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)各12例、27例、12例。兩組上述數(shù)據(jù)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）自愿接受PCI治療；（3）精神正常，能良好配合研究；（4）患者與家屬了解、知情研究內(nèi)容，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究前3月內(nèi)有心臟或急性心肌梗死手術(shù)史者；（2）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥者；（3）無法配合研究者；（4）精神疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)療法：在PCI術(shù)后，給予抗血小板、穩(wěn)定斑塊、調(diào)脂等對癥治療，并密切觀察其心率、血壓等各生命體征變化，予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；依據(jù)患者文化知識(shí)程度，向其普及冠心病相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)其術(shù)后合理飲食、科學(xué)作息等，提醒其保持情緒穩(wěn)定，避免情緒過激等。

1.2.2 觀察組 在實(shí)施常規(guī)療法的同時(shí)，予以心臟康復(fù)療法：

（1）健康指導(dǎo)：耐心向患者解釋心臟康復(fù)療法的意義、目的及作用，鼓勵(lì)患者思考，結(jié)合其心理特征，主動(dòng)解答其關(guān)注的問題，如“心功能恢復(fù)程度”、“心功能康復(fù)所需時(shí)長”、“可能出現(xiàn)的不良問題及風(fēng)險(xiǎn)”等，列舉近期心臟康復(fù)治療干預(yù)良好病例，向其提供聯(lián)系方式，組織其和以往同類型患者共同交流、分享治療心得體會(huì)，待患者同意開展心臟康復(fù)療法后，首先采用一對一面對面講解方式向其全面科普PCI后日常生活、飲食、作息及運(yùn)動(dòng)等相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其正確監(jiān)測自我病情，客觀分析心功能恢復(fù)情況。

（2）住院期間康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后首天，囑咐患者保持絕對臥床休息，而后指導(dǎo)其進(jìn)行翻身、坐位練習(xí)，每次10-15min，每日2-3次，具體視患者身體耐受性而定。提醒患者早期下床活動(dòng)，引導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)；后期指導(dǎo)其開展走位訓(xùn)練、關(guān)節(jié)伸屈等活動(dòng)，逐漸增加訓(xùn)練量及強(qiáng)度。訓(xùn)練過程中，注意觀察患者身體反應(yīng)，一旦其出現(xiàn)呼吸困難、心悸、胸悶及嚴(yán)重性心律失常等問題，應(yīng)及時(shí)停止訓(xùn)練，予以針對性處理。

（3）出院2周內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練：出院時(shí)，指導(dǎo)家屬院外正確引導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，或聯(lián)系當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)護(hù)士進(jìn)行完成。按照6min步行試驗(yàn)結(jié)果，判斷患者運(yùn)動(dòng)能力，并制定相應(yīng)運(yùn)動(dòng)方案，常規(guī)運(yùn)動(dòng)包括拉伸按摩、走路訓(xùn)練及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后10min左右實(shí)施持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。（4）出院2月內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練：結(jié)合患者運(yùn)動(dòng)喜好，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中添加抗阻力、游泳、步行及慢跑等中強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)，依照循環(huán)漸進(jìn)原則，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和量，通常每次訓(xùn)練時(shí)間控制為20-45min，每周5次。

兩組干預(yù)時(shí)間均為2月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組心臟與肺部功能指標(biāo)、6min步行試驗(yàn)（6MWT）、自理能力、護(hù)理滿意度。通過心臟彩超，統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期容積（ESV），并統(tǒng)計(jì)心輸出量（SV）、心率（HR）。借助肺功能檢測儀，測量兩組干預(yù)前后用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC。利用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）[6]，評(píng)估兩組干預(yù)前后生活自理能力。ADL評(píng)分范圍為0-100分，分值愈高，提示自理能力愈佳。自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評(píng)估兩組患者對護(hù)理工作滿意度。調(diào)查問卷分值范圍為0-100分，分值愈高，表示患者對護(hù)理工作滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組心臟指標(biāo)對比

兩組干預(yù)前LVEF、ESV、SV、HR比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組以上數(shù)據(jù)比，有差異顯著性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組心臟指標(biāo)（x±s）

表1 對比兩組心臟指標(biāo)（x±s）

組別例數(shù)（n）LVEF（%） ESV（mL） SV（mL） HR（次/min）對照組觀察組t值P值51 51干預(yù)前39.31±5.64 39.35±5.70 0.036 0.486干預(yù)后47.83±6.92 52.13±6.49 3.237 0.001干預(yù)前52.86±17.92 52.91±18.11 0.014 0.494干預(yù)后48.23±15.23 43.21±13.74 1.748 0.042干預(yù)前54.19±10.15 54.22±10.19 0.015 0.494干預(yù)后59.26±12.37 64.23±13.85 1.911 0.029干預(yù)前76.23±10.42 76.45±10.29 0.107 0.457干預(yù)后73.15±8.97 68.24±9.43 2.694 0.004

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組上述指標(biāo)比，觀察組均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組肺功能指標(biāo)（x±s）

表2 對比兩組肺功能指標(biāo)（x±s）

組別例數(shù)（n）FVC（mL） FEV1（%） FEV1/FVC對照組觀察組t值P值51 51干預(yù)前71.12±20.75 71.05±20.81 0.017 0.493干預(yù)后76.32±18.92 82.46±16.37 1.753 0.041干預(yù)前50.29±12.86 50.24±12.79 0.020 0.492干預(yù)后54.83±11.26 58.97±10.35 1.933 0.028干預(yù)前56.41±12.87 56.39±12.62 0.008 0.497干預(yù)后63.45±10.86 67.31±10.52 1.823 0.036

2.3 兩組6MWT、自理能力、護(hù)理滿意度對比

較之對照組，觀察組6MWT較長，ADL、護(hù)理滿意度評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組67MWT、自理能力及護(hù)理滿意度（x±s）

表3 對比兩組67MWT、自理能力及護(hù)理滿意度（x±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）51 51 6MWT（m）397.52±34.97 421.86±35.24 3.173 0.001 ADL評(píng)分（分）63.15±17.82 68.97±15.34 1.768 0.040護(hù)理滿意度評(píng)分（分）76.94±12.43 82.43±11.72 2.295 0.012

3 討 論

心臟康復(fù)療法最早是在上世紀(jì)60年代被運(yùn)用于臨床中，在此之前，臨床學(xué)者多提倡靜坐、多休息等方式改善老年冠心病患者心功能[7]。隨著臨床對冠心病的深入研究發(fā)現(xiàn)，老年冠心病患者開展適量心臟康復(fù)訓(xùn)練，能明顯增加冠脈擴(kuò)張能力，改善冠脈側(cè)支循環(huán)，提高心臟血供，從而促使患者預(yù)后生活質(zhì)量提升[8]。此外，心臟康復(fù)療法還有效融入了現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)，通過危險(xiǎn)因素控制、患者生活和飲食方式調(diào)節(jié)，保障臨床干預(yù)效果，避免不良因素對治療效果的影響。PCI后，患者極易出現(xiàn)心律不齊、心肌梗死等并發(fā)癥，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷，影響其預(yù)后。而通過心臟康復(fù)療法，則可增加其心臟副交感神經(jīng)運(yùn)動(dòng)，減緩心率，提高心臟舒張期容積，促使心臟疲勞度下降，便于心臟功能及運(yùn)動(dòng)耐受性的改善。本研究中，觀察組干預(yù)后LVEF、SV較對照組低，ESV、HR較對照組低。原因分析：心臟康復(fù)療法通過引導(dǎo)患者規(guī)律性地開展康復(fù)訓(xùn)練，可有效調(diào)節(jié)其自主神經(jīng)功能，協(xié)助其心肌毛細(xì)血管增生，減輕心肌缺血癥狀，提升心臟射血功能，改善心肌代謝，促使患者心率的恢復(fù)。干預(yù)后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC和對照組比，顯著較低。通過心臟康復(fù)訓(xùn)練可促使患者心臟功能的恢復(fù)，最大程度減輕對其肺功能的影響，并有改善其肺部通氣及換氣功能，促進(jìn)其肺功能的早期恢復(fù)。觀察組6MWT長于對照組，ADL、護(hù)理滿意度評(píng)分高于對照組。可見心臟康復(fù)療法能增加其運(yùn)動(dòng)耐受性，提升其自理能力和護(hù)理滿意度。

綜上，在老年冠心病患者PCI后心臟康復(fù)療法的運(yùn)用，可改善其心臟及肺部功能，增加其運(yùn)動(dòng)耐受性，提升其自理能力，優(yōu)化護(hù)理效果。