鐘 艷

（長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

冠心病發(fā)展最終結(jié)果為心力衰竭，主要疾病表現(xiàn)為活動(dòng)受限、呼吸困難等，患者的預(yù)后一般比較差，具有很高的病死率。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，心力衰竭病死率高達(dá)40%[1]。慢性心力衰竭患者在住院治療穩(wěn)定疾病之后，一般需要出院在家進(jìn)行持續(xù)的治療，而患者的自我護(hù)理能力水平直接影響患者的預(yù)后情況。延續(xù)性護(hù)理能夠?qū)⑨t(yī)院服務(wù)延伸到家庭中，使患者能夠持續(xù)接受醫(yī)院護(hù)理服務(wù)，有效解決患者出院后遇到的健康問(wèn)題[2]。因此，本研究分析延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者自我管理的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月本院收治的94例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分成參照組（n=47）與觀察組（n=47）。參照組男27例，女20例；年齡62-82歲，平均年齡（75.26±3.02）歲；原發(fā)病：16例肺源性心臟病，16例擴(kuò)張型心肌病，15例冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。觀察組男28例，女19例；年齡61-83歲，平均年齡（75.33±3.15）歲；原發(fā)?。?7例肺源性心臟病，15例擴(kuò)張型心肌病，15例冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 參照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：出院前常規(guī)叮囑，告知患者要定期回院復(fù)查。

1.2.2 觀察組 實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）建立延續(xù)性護(hù)理小組：主要由本科室的護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成，為患者實(shí)施持續(xù)性、“一條龍”護(hù)理服務(wù)。

（2）建立健康檔案：患者出院前再次評(píng)估患者疾病情況，詳細(xì)登記患者個(gè)人信息，出院時(shí)向患者發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡。

（3）隨訪觀察：患者出院后進(jìn)行定期隨訪，隨訪方式包括電話隨訪、登門隨訪、QQ隨訪、微信隨訪等，剛出院時(shí)，每隔一個(gè)星期隨訪一次，隨訪一個(gè)月之后，每隔三個(gè)星期隨訪一次，隨訪時(shí)為患者進(jìn)行健康教育，告知患者有關(guān)慢性心力衰竭的防治知識(shí)。

（4）護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①病情管理護(hù)理：護(hù)士采取通俗易懂的話語(yǔ)向患者介紹相關(guān)疾病知識(shí)，介紹慢性心力衰竭的具體致病原因、病理生理、誘發(fā)因素、疾病臨床表現(xiàn)、治療方法，告知患者用藥注意事項(xiàng)，告知患者藥物藥理作用，囑咐患者不可根據(jù)自我意愿增減藥物劑量，告訴患者可能產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)，不要過(guò)于擔(dān)心。囑咐患者預(yù)防感染，控制血壓水平，提高患者對(duì)冠心病等心血管疾病的認(rèn)識(shí)。②飲食護(hù)理：告知患者要禁煙，每天要控制鹽量、水量的攝入，多食豆制品、瘦肉、蛋類等富含蛋白質(zhì)的食物，多攝入維生素，富含維生素的食物有胡蘿卜、芹菜、動(dòng)物肝臟、蛋類等。囑咐患者要保持大便通暢，可多按摩腹部，避免大力排便導(dǎo)致心肌耗氧量增加，誘發(fā)疾病。③日常生活護(hù)理：指導(dǎo)患者正確進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、測(cè)量體質(zhì)量、安全用藥，告知保持良好心理狀態(tài)及緊急狀況時(shí)救治措施等方法，囑咐患者要樹立良好的休息、生活習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量，囑隨患者要隨身帶著急救藥物。囑咐患者要做好預(yù)防感冒、感染、肺炎以及深靜脈血栓等工作。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：囑咐患者要根據(jù)身體耐受情況開(kāi)展適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，主要運(yùn)動(dòng)方式主要為太極拳、八段錦等有氧運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康知識(shí)知曉情況：采取本院自制健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查，包括用藥知識(shí)、疾病防治知識(shí)、運(yùn)動(dòng)方法、飲食等，每項(xiàng)滿分40分，分值越高掌握健康知識(shí)越多。

（2）自我護(hù)理能力：采取自我護(hù)理能測(cè)量量表（ESEA）評(píng)定，包括自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能等，每項(xiàng)滿分100分，分值越高表示自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康知識(shí)評(píng)分對(duì)比

觀察組患者用藥知識(shí)、疾病防治知識(shí)、自我管理、運(yùn)動(dòng)方法、飲食等健康知識(shí)評(píng)分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組健康知識(shí)評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

表1 兩組健康知識(shí)評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

組別參照組觀察組t值P值例數(shù)（n）47 47用藥知識(shí)16.32±3.21 31.02±3.01 22.902＜0.001疾病防治知識(shí)15.23±4.23 29.32±5.23 14.361＜0.001運(yùn)動(dòng)方法17.23±5.63 30.20±5.02 11.788＜0.001飲食22.03±6.31 31.03±3.53 8.534＜0.001

2.2 兩組自我管理能力對(duì)比

觀察組患者自我管理能力中自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能評(píng)分均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組自我管理能力對(duì)比（x±s，分）

表2 兩組自我管理能力對(duì)比（x±s，分）

組別參照組觀察組t值P值例數(shù)（n）47 47自我責(zé)任感75.26±3.21 88.26±6.32 12.573＜0.001自我概念72.03±3.52 90.12±5.52 18.943＜0.001自我護(hù)理技能71.03±2.92 89.23±4.03 25.072＜0.001

3 討 論

目前，臨床治療慢性心力衰竭最主要治療目的是緩解疾病癥狀，延長(zhǎng)患者的生命期，但絕大部分患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都是帶病生存，尤其是老年患者，因自身合并多種基礎(chǔ)疾病，其生活質(zhì)量深受影響[3]。目前，傳統(tǒng)的住院護(hù)理模式已經(jīng)無(wú)法滿足心力衰竭患者的護(hù)理要求，患者出院后仍舊需要實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)，對(duì)患者實(shí)施跟蹤隨訪護(hù)才能進(jìn)一步改善患者疾病預(yù)后。

延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理向家庭護(hù)理拓展延伸的一種新型護(hù)理模式，改變了傳統(tǒng)只能在醫(yī)院開(kāi)展護(hù)理的護(hù)理模式，打破傳統(tǒng)護(hù)理的界限，通過(guò)在院外對(duì)患者實(shí)施健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，有效提高患者健康知識(shí)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者用藥知識(shí)、疾病防治知識(shí)、自我管理、運(yùn)動(dòng)方法、飲食等健康知識(shí)評(píng)分顯著高于參照組（P＜0.05），可見(jiàn)在延續(xù)性護(hù)理干預(yù)下，能讓患者掌握更多的疾病健康知識(shí)，提高自我管理能力，能更注重遵醫(yī)囑用藥，采取飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法來(lái)控制血糖[5]。同時(shí)，延續(xù)護(hù)理能夠最大限度滿足患者的需求，著重關(guān)注住院結(jié)束后回家修養(yǎng)的患者，強(qiáng)調(diào)隨著時(shí)間的推移居家患者仍舊受到醫(yī)院帶來(lái)的護(hù)理服務(wù)，在延續(xù)性的醫(yī)院護(hù)理下，根據(jù)每位患者的具體健康需求，給予患者個(gè)體化護(hù)理服務(wù)，降低患者發(fā)病次數(shù)，減輕病情，改善預(yù)后，讓患者逐漸提高自我管理能力[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者自我管理能力中自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能評(píng)分均顯著高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者出院后給予延續(xù)性護(hù)理能有效提高自我管理能力和健康知識(shí)掌握情況，值得推薦。