陳秀敏 陳金梅 歐 蕊 高碧華

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

系統(tǒng)性硬化癥（SSc）為全身性結締組織疾病，多見于皮膚真皮結締組織，以皮膚腫脹、變厚、變硬等為臨床癥狀，若未及時治療可累及多個臟器組織或器官。肺動脈高壓為SSc常見并發(fā)癥，兩者合并會加速病情進展，不僅會降低患者生活質量，亦可增加整體治療難度，若未加強干預可繼發(fā)右心衰竭、肺水腫，危及患者生命[1]。目前尚未明確其具體發(fā)病原因，但認為該病的出現(xiàn)與生活、飲食等密切相關，基于此在SSc合并肺動脈高壓治療中開展護理干預非常有必要，為明確不同護理方案對其生活質量的影響展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入68例SSc合并肺動脈高壓患者均選自2019年3月至2020年3月期間，按1:1比例分為兩組。觀察組34例中男/女=18/16，年齡均值（50.52±20.21）歲；病程均值（29.72±3.52）月；8例大專及其以上者、20例高中者、6例高中以下者。對照組34例中男/女=19/15，年齡均值（50.58±20.25）歲；病程均值（29.76±3.58）月；7例大專及其以上者、19例高中者、8例高中以下者，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）無聽力及認知障礙者；（2）自愿入組并簽署知情同意書者；（3）小學及以上學歷者；（4）依從性較高者。

排除標準：（1）精神及心理疾病者；（2）自愿退出本次研究者；（3）意識障礙者；（4）聽力及認知障礙者；（5）小學以下學歷者；（6）無法配合完成量表測評者；（7）器官功能嚴重衰竭者[2]。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 患者行常規(guī)護理：由護理人員遵循科室制度，密切監(jiān)測患者病情變化，并做好生活指導及健康教育工作，叮囑其治療期間保持科學、合理的生活習慣，同時叮囑定量用藥，以改善其臨床癥狀。1.2.2 觀察組 患者行信息化護理服務，具體內容如下：

（1）病情觀察：患者入院后護理人員采集其基礎信息，并將其上傳至信息管理平臺，在工作中密切關注其生命體征及心電變化，并及時將其上傳至工作站，以便醫(yī)師準確掌握其病情變化；同時增加巡視次數或時間，若發(fā)現(xiàn)胸悶、呼吸困難需通過限制活動、改變體位等方法增加肺活量，改善其呼吸困難癥狀。定時詢問患者自我感受、生活需求，根據醫(yī)院情況盡可能滿足，若出現(xiàn)腎臟受累等需及時記錄并上報上報醫(yī)師，協(xié)助其進行干預[3]。

（2）飲食指導：結合患者身體狀態(tài)、體質量、飲食習慣等，參考營養(yǎng)師發(fā)放飲食原則，制定以高營養(yǎng)、易消化食物為主的飲食方案，并將其上傳至工作站，由營養(yǎng)師進行修改，而后發(fā)放至患者手機或微信中，叮囑其遵醫(yī)囑科學飲食，鼓勵其多進食水果、新鮮蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢；其次若患者存在腎功能不全，建議每日合理控制鈉鹽攝入量，避免加重病情。

（3）感染預防：SSc合并肺動脈高壓患者多選擇激素、免疫抑制劑治療，長期用藥會降低機體抵抗力，增加感染發(fā)生率，鑒于此病房需每日開窗通風2次，15min/次，保持室內空氣清新，每周使用紫外線對病室消毒，避免發(fā)生交叉感染；其次建議患者餐前、餐后使用小蘇打水漱口，避免發(fā)生口腔感染，若患者留置導尿管需做好會陰部清潔及尿培養(yǎng)工作，以控制感染發(fā)生率[4]。

（4）用藥護理：患者服藥期間需給予其低鹽、高蛋白、高鉀、高鈣食物，并適量補充維生素，以改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，避免發(fā)生感染；其次用藥前需詳細為患者及其家屬講解各藥物價值、藥理作用，同時需做好用藥指導，確保其遵醫(yī)囑定時、定量用藥；用藥中加強對其臨床癥狀的觀察，若發(fā)現(xiàn)呼吸困難、胸痛、暈厥等癥狀需準備好搶救物品，還需準確監(jiān)測其出入量，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時干預。

（5）心理干預及健康教育：SSc合并肺動脈高壓病程長，患者存在體力活動明顯受限等情況，因此患者存在不同程度焦慮、抑郁，護理人員需加強心理疏導，還需為其講解疾病相關知識，提高其依從性[5]。

1.3 觀察指標

（1）參考生活質量測定量表（QOL）從生理、軀體、社會、活力等多個維度評價生活質量，分值0-100分，得分越高生活質量越高[6]。

（2）參考醫(yī)院下發(fā)的滿意度調查表，從行為、態(tài)度等方面入手評價，分值0-100分，得分越高護理滿意度越高。

（3）參考SDS、SAS量表評價心理狀態(tài)，分值0-100分，得分越高心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 比較兩組生活質量評分

觀察組4個維度生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組生活質量評分（x±s，分）

表1 比較兩組生活質量評分（x±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）34 34生理86.44±10.41 62.61±10.11 9.575＜0.001軀體87.43±11.43 62.64±12.16 8.662＜0.001社會84.46±11.65 61.22±12.04 8.089＜0.001活力86.47±11.14 61.14±12.12 8.972＜0.001

2.2 比較兩組護理效果

與對照組護理滿意度（84.62±2.91）分、SDS（46.35±2.14）分、SAS（48.34±2.08）分評分相比，觀察組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組護理效果（x±s，分）

表2 比較兩組護理效果（x±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）34 34護理滿意度94.35±1.52 84.62±2.91 17.281＜0.001 SDS 34.62±1.08 46.35±2.14 28.534＜0.001 SAS 36.88±2.21 48.34±2.08 22.018＜0.001

3 討 論

目前，尚未明確SSc發(fā)病原因，多認為是患者免疫功能紊亂，導致體內多種細胞因子被激活，并產生可損害血管內皮細胞的抗體，導致患者血管壁、組織發(fā)生纖維化。在疾病早期以炎癥、血管損害為主要表現(xiàn)，若未及早治療或控制病情，疾病達到中晚期可損害器官或組織，繼發(fā)肺動脈高壓等并發(fā)癥，不僅會影響組織灌注，亦可危及患者生命，鑒于此需選擇有效方案進行病情控制，以改善其生活質量[7-9]。

經對比，觀察組護理滿意度（94.35±1.52）分高于對照組，SDS（34.62±1.08）分、SAS（36.88±2.21）分低于對照組，證實信息化護理服務在改善患者預后效果中極具優(yōu)勢，分析：（1）常規(guī)護理在臨床推廣時間較長，但隨著我國居民生活質量的提升，其對護理質量要求逐漸升高，常規(guī)護理僅僅注重疾病的管理，對患者身心需求關注度不高，且該護理方案被動性較強，無法滿足臨床護理需求。（2）信息化護理服務以綜合護理為基礎從多方面入手，既可滿足疾病治療需求，亦可改善患者心理狀態(tài)、依從性對治療的影響，為避免其用藥依從性影響治療效果，在用藥過程中加強用藥指導，使其合理掌握遵醫(yī)囑用藥價值，并加強飲食管理，為病情控制奠定基礎，但隨著患者對護理質量要求的提升，護理方案需不斷優(yōu)化，護理人員在工作中需及時總結臨床經驗，掌握各疾病護理要點，提高整體護理質量；再者借助信息化護理服務可及時將信息上傳至工作站，以便醫(yī)師、營養(yǎng)師根據患者實際情況調整飲食、治療方案，亦可避免交接班時出現(xiàn)交接遺漏等問題[10、11]。

經對比，觀察組生理（86.44±10.41）分、軀體（87.43±11.43）分、社會（84.46±11.65）分、活力（86.47±11.14）分高于對照組，證實信息化護理服務在改善患者生活中可行性較高，分析：目前臨床就SSc合并肺動脈高壓相關研究較少，但筆者認為SSc患者入院后首先需加強原始疾病的管理，其次可對合并癥進行干預，信息化護理服務以綜合護理為主，從社會-生理-心理等維度入手，既可為患者提供基礎性疾病康復指導，亦可改善肺動脈高壓等合并癥的臨床癥狀，從而提高其整體生活質量。信息化護理服務較常規(guī)護理涉及范圍廣，為確保整體護理質量，工作人員在進入臨床前需具備極高的專業(yè)能力，還需掌握溝通技巧，若工作中遇見負性情緒嚴重者，護理人員需及時上報醫(yī)師，并與專業(yè)心理醫(yī)師溝通，采取科學心理疏導手段，提高患者依從性。

綜上，信息化護理服務在改善SSc合并肺動脈高壓患者生活質量中發(fā)揮重要作用，亦可降低其負性情緒評分，提高患者對醫(yī)務人員工作滿意度，值得借鑒，但基于本研究方案設計較為簡單，納入樣本數量較少，僅能證實信息化護理服務可改善其生活質量，無法明確護理對其預后效果影響，鑒于此，后期需優(yōu)化研究設計方案，通過大批量對比為臨床質量SSc合并肺動脈高壓提供參考。