吳玲妹

摘要：高中生正處于青春期，伴隨著身心的快速變化和性的發(fā)育成熟，還有父母、學(xué)校的期望以及學(xué)業(yè)任務(wù)的繁重，很多高中生感覺壓力重重。本案例中的小張受遺傳因素、家庭教養(yǎng)及學(xué)業(yè)壓力等的影響，遇事經(jīng)常亂發(fā)脾氣。心理教師運(yùn)用焦點(diǎn)解決和認(rèn)知調(diào)整策略，幫助小張學(xué)會(huì)尋求身邊的資源，獲得了解決問題的能量，從而能較好地控制自己的沖動(dòng)情緒。

關(guān)鍵詞：間歇性暴怒障礙;焦點(diǎn)解決;認(rèn)知調(diào)整;高中生

中圖分類號(hào)：G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-2684（2021）29-0026-04

一、案例概況

小張，男，高一，漢族，來自農(nóng)村。他出生于普通家庭，爸爸內(nèi)向，固執(zhí)，和人交流少，情緒波動(dòng)大。媽媽穩(wěn)重、冷靜，話不多。有一個(gè)姐姐已工作。家族史中，奶奶和姑姑脾氣暴躁，在家經(jīng)常吵架、罵人。小時(shí)候父母工作忙，學(xué)齡前由奶奶和姑姑照看。

入校以來，小張?jiān)诎嗉?jí)多次發(fā)脾氣，同學(xué)關(guān)系不佳，由班主任帶來心理輔導(dǎo)室。小張自身求助欲望強(qiáng)烈，希望通過他人幫助，改掉這個(gè)壞習(xí)慣。

小張自述有較強(qiáng)的做人做事的原則，一旦道德底線被挑戰(zhàn)，就容易發(fā)脾氣。對(duì)很多社會(huì)不公平、人性自私的地方看不慣，如平時(shí)考試有人作弊、食堂買飯有人插隊(duì)，一旦被小張看到，哪怕跟小張無關(guān)，他也很想教訓(xùn)對(duì)方。

小時(shí)候，一旦和小伙伴發(fā)生言語沖突，就會(huì)和對(duì)方打架。小張關(guān)于童年的記憶就是打人和被人打。初二時(shí)，因看不慣同學(xué)李某欺負(fù)徐某，善意提醒后遭李某蔑視，脾氣上來就狠狠打了李某一頓，賠了很多醫(yī)藥費(fèi)。事后父母帶他去醫(yī)院，被診斷為抑郁癥，醫(yī)生建議休學(xué)一年。初三時(shí)，一次英語默寫，規(guī)定時(shí)間已到，小張作為小組長(zhǎng)去收胡某的本子，發(fā)現(xiàn)胡某仍在翻書偷看，小張很生氣，等了胡某一分鐘，胡某還不肯交，就撕破了胡某的默寫本。

在家里也經(jīng)常和家人發(fā)生沖突。中考結(jié)束后，小張白天在家拉著窗簾打游戲，媽媽走進(jìn)他的房間把窗簾拉開，小張很生氣，重新拉上窗簾。高一寒假，姐姐強(qiáng)迫小張做作業(yè)，而小張表示不想做，爭(zhēng)吵之下小張把寒假作業(yè)撕破了。最近一次，周末回家，小張要求媽媽做酸辣土豆絲時(shí)多放辣椒，而媽媽考慮到小張胃不好，就擅自把辣椒換成了青椒，小張發(fā)現(xiàn)后大發(fā)雷霆，把筷子摔在地上，離開了餐桌。

除了脾氣暴躁，小張認(rèn)知消極負(fù)面。他認(rèn)為，生活是灰色的，很多事情是不得已而為之的;考試是統(tǒng)治階級(jí)的工具，大多數(shù)人都是分母;人生是重重負(fù)擔(dān)，是平庸而沒有快樂的。所以，當(dāng)他心情難過、遇事想不通的時(shí)候，就不想讀書了。

同學(xué)和老師評(píng)價(jià)小張偶爾脾氣不好，但平時(shí)好相處，善良，真性情，而且學(xué)習(xí)成績(jī)不錯(cuò)，位于班級(jí)中上。

二、心理評(píng)估

接觸小張初始，由于信息缺乏，我沒能快速地找到小張的問題癥結(jié)所在，采集信息花了很多時(shí)間。聯(lián)系家長(zhǎng)后，結(jié)合初二時(shí)醫(yī)院做出的抑郁癥診斷，我給小張做了一份SCL-90測(cè)試，結(jié)果顯示抑郁、焦慮、強(qiáng)迫得分較高。

根據(jù)談話可知，小張學(xué)習(xí)效率低，無法有效控制自己的注意力。目前生活能力較強(qiáng)，認(rèn)知有偏差，情緒難以自控，人際溝通能力受阻，自責(zé)感和無能感較強(qiáng)。

小張情緒上雖然有抑郁傾向，但主要表現(xiàn)為情緒的難以自控和好發(fā)脾氣，情緒爆發(fā)快速，易憤怒，充滿力量，但持續(xù)時(shí)間短，與所面臨的情景不匹配。因此，根據(jù)DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)，我認(rèn)為小張可診斷為間歇性暴怒障礙（IED）。間歇性暴怒障礙是個(gè)案在缺少其他明顯的病理狀況下，表現(xiàn)出攻擊性行為，對(duì)他人造成軀體性傷害或者破壞物品。它代表一種無法控制攻擊性沖動(dòng)的反復(fù)的行為爆發(fā)，同時(shí)伴隨輕度抑郁。小張的癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，表現(xiàn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

三、成因分析

小張為何會(huì)形成目前的認(rèn)知和情緒行為表現(xiàn)，可能和如下原因有關(guān)：一是家族遺傳，奶奶、姑姑和爸爸有類似情況。二是家庭教養(yǎng)過程中的影響，上小學(xué)前由奶奶和姑姑帶大，而奶奶和姑姑脾氣暴躁，缺乏溝通能力，由此小張也常用簡(jiǎn)單粗暴的方式來滿足自己的需要，而不是通過語言溝通的方式來解決問題。三是認(rèn)知偏差，小張對(duì)于事情的判斷非黑即白，對(duì)于他人的行為缺乏正確解讀。

四、輔導(dǎo)方案

（一）方案概述

認(rèn)知行為療法對(duì)于有間歇性暴怒障礙的個(gè)體是一個(gè)有效的方法。它包括放松訓(xùn)練和應(yīng)對(duì)技能，以及改變與憤怒和攻擊相關(guān)的思維模式。我采用了認(rèn)知清單法來幫助小張認(rèn)識(shí)到自己的憤怒的原因，從而有效控制憤怒。

焦點(diǎn)解決短期咨詢（SFBT）也適用于小張，能幫助小張找到解決問題的成功經(jīng)驗(yàn)、資源、希望、小的改變與合理可行的目標(biāo)，且聚焦于問題解決，而非問題的本身。它能幫助小張?jiān)诿鎸?duì)問題時(shí)愿意去思考，從而減少挫折感，增強(qiáng)自我效能感。

（二）輔導(dǎo)目標(biāo)

在經(jīng)過和小張接觸兩次后，我掌握了小張的基本情況，和他一起商討了如下輔導(dǎo)目標(biāo)。

近期目標(biāo)：

1.鑒于小張每周三下午都要請(qǐng)假回家玩游戲，因此我們的第一個(gè)目標(biāo)是：保證連續(xù)一周上學(xué)的到課率。

2.最近一星期能識(shí)別引起自己憤怒爆發(fā)的目的和動(dòng)機(jī)，并記錄下來，便于下一次交流。

3.最近一星期用健康的軀體行為表達(dá)憤怒，做到一周內(nèi)不發(fā)脾氣。

長(zhǎng)期目標(biāo)：

1.能解開心中的郁結(jié)，增強(qiáng)自我的心理調(diào)節(jié)能力，提高心理健康水平。

2.對(duì)未來的生活充滿自信，學(xué)習(xí)上可以不在乎最終的分?jǐn)?shù)，但至少要喜歡學(xué)校。

3.能自我解決一些簡(jiǎn)單的人際沖突。如果自己不能解決，要學(xué)會(huì)積極、及時(shí)求助他人。

五、輔導(dǎo)過程

（一）建立關(guān)系，樹立信心

小張因帶手機(jī)進(jìn)校，被同寢室小李告發(fā)后，在班上發(fā)脾氣，揚(yáng)言要打死小李，結(jié)果被班主任帶來心理輔導(dǎo)室。我通過傾聽和共情取得了他的信任，我們的會(huì)談進(jìn)行得也比較順利。

師：你當(dāng)時(shí)怒不可遏，是感受到了什么？