索玉賢

摘要：一個(gè)15歲的女孩在學(xué)校心理篩查中被發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重心理危機(jī)，主要是由于不當(dāng)?shù)募彝ソ甜B(yǎng)方式和個(gè)體思維方式造成的，后被醫(yī)院確診為抑郁癥。心理教師通過(guò)傾聽(tīng)、共情釋放學(xué)生的消極情緒，整合認(rèn)知行為療法、接納承諾療法、團(tuán)體心理輔導(dǎo)等技術(shù)，幫助學(xué)生駁斥并放下不合理信念，重燃對(duì)生活的希望。同時(shí)，與家長(zhǎng)積極溝通，家校合作，為學(xué)生提供更好的成長(zhǎng)環(huán)境。

關(guān)鍵詞：心理危機(jī);抑郁癥;接納承諾療法;初中生

中圖分類(lèi)號(hào)：G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-2684（2021）29-0023-03

一、案例概況

藍(lán)藍(lán)（化名），獨(dú)生女，15歲，湖北省武漢市某中學(xué)九年級(jí)學(xué)生，成績(jī)中等偏下，身體健康，性格偏內(nèi)向。父母均為知識(shí)分子，雙職工家庭。

通過(guò)心理健康問(wèn)卷篩查與一對(duì)一心理評(píng)估訪談，我發(fā)現(xiàn)藍(lán)藍(lán)有以下情況：（1）感覺(jué)自己煩惱得快受不了了;對(duì)考試懷有恐懼心理，害怕被父母批評(píng)，被人看不起;覺(jué)得生活“令人絕望”;曾經(jīng)砸東西，離家出走;有自殺未遂史，經(jīng)常出現(xiàn)自殺的想法，并進(jìn)行過(guò)自殺的嘗試，爸爸對(duì)此非常重視，但是媽媽并不理解，反倒指責(zé)、嘲諷她。（2）感覺(jué)“很疲勞”;睡眠不足;退縮，孤獨(dú)，抑郁，自我封閉;自卑，常將失敗、過(guò)失歸咎于自己;過(guò)于敏感，容易為一些小事而煩惱;十分沖動(dòng)，坐立不安，無(wú)法靜止下來(lái)，自制力較差。（3）藍(lán)藍(lán)父母經(jīng)常吵架。媽媽經(jīng)常打罵她，甚至用過(guò)鞭子、木棍等工具，經(jīng)?！爸v道理”直到深夜，她經(jīng)常要到夜里十一二點(diǎn)的時(shí)候才能開(kāi)始寫(xiě)作業(yè)，因而上課總沒(méi)有精神。家里家務(wù)都是藍(lán)藍(lán)來(lái)做。

在心理評(píng)估訪談中，藍(lán)藍(lán)說(shuō)現(xiàn)在自己仍有可能會(huì)自殺，并且考慮過(guò)具體的自殺方式。我使用傾聽(tīng)、共情、無(wú)條件接納、自我暴露等技術(shù)，與藍(lán)藍(lán)建立了信任感，幫助她在一定程度上宣泄了消極情緒。我認(rèn)為藍(lán)藍(lán)很可能有抑郁癥，并且有自殺風(fēng)險(xiǎn)。我與藍(lán)藍(lán)達(dá)成了口頭的不自我傷害協(xié)議，并且在與她商量后達(dá)成了突破保密原則的共識(shí)。

二、案例分析

造成藍(lán)藍(lán)心理危機(jī)的主要原因有兩方面：

心理因素：認(rèn)知行為療法認(rèn)為，不合理的認(rèn)知是使個(gè)體產(chǎn)生心理困擾的重要內(nèi)部機(jī)制。藍(lán)藍(lán)的不合理的信念，“全或無(wú)”的思想及強(qiáng)烈的自我苛責(zé)，導(dǎo)致藍(lán)藍(lán)對(duì)生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的絕望感。接納承諾療法認(rèn)為，與負(fù)面想法的認(rèn)知融合是導(dǎo)致心理僵化的重要原因。藍(lán)藍(lán)每天都沉浸在負(fù)面想法中，任由這些想法支配著自己的情緒和行為。

家庭因素：藍(lán)藍(lán)的父母經(jīng)常爭(zhēng)吵，她長(zhǎng)期生活在不良的家庭氛圍中，家庭無(wú)法為她帶來(lái)溫馨、安全的感受;媽媽的教養(yǎng)方式過(guò)于嚴(yán)苛，教育思想偏激，使得親子關(guān)系疏遠(yuǎn)。

我制定了兩個(gè)干預(yù)的方向：使用認(rèn)知行為療法、接納承諾療法、團(tuán)體心理輔導(dǎo)等技術(shù)，對(duì)藍(lán)藍(lán)實(shí)施心理干預(yù);與家長(zhǎng)聯(lián)系，提醒其調(diào)整教養(yǎng)方式。

三、干預(yù)過(guò)程

（一）聯(lián)系家長(zhǎng)

我將藍(lán)藍(lán)的情況反饋給班主任，請(qǐng)班主任聯(lián)系家長(zhǎng)。我提醒班主任與家長(zhǎng)溝通以下幾方面內(nèi)容：（1）告知他們藍(lán)藍(lán)的情況，請(qǐng)他們配合學(xué)校的要求，關(guān)心藍(lán)藍(lán);（2）請(qǐng)家長(zhǎng)帶藍(lán)藍(lán)到校外的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行心理檢查，以得到權(quán)威的診斷結(jié)果、可能需要的藥物治療或系統(tǒng)的心理輔導(dǎo);（3）請(qǐng)媽媽調(diào)整對(duì)藍(lán)藍(lán)的教育方式;（4）請(qǐng)爸爸多陪伴、關(guān)心母女倆。

但令人無(wú)奈的是，班主任向我反饋，說(shuō)藍(lán)藍(lán)的家長(zhǎng)不認(rèn)為藍(lán)藍(lán)“有問(wèn)題”，很抗拒帶藍(lán)藍(lán)到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)做心理健康方面的檢查。家長(zhǎng)還表達(dá)了對(duì)學(xué)校開(kāi)展心理篩查工作的不滿(mǎn)，認(rèn)為問(wèn)題是學(xué)校心理篩查直接引起的，如果沒(méi)有心理篩查，就不會(huì)出那么多“幺蛾子”。

（二）心理干預(yù)

1.使用認(rèn)知行為療法改變學(xué)生的不合理信念

我對(duì)藍(lán)藍(lán)進(jìn)行了多次的心理輔導(dǎo)干預(yù)。我了解到，藍(lán)藍(lán)的媽媽對(duì)她依舊有打罵的情況，主要是因?yàn)閷W(xué)習(xí)方面的事。對(duì)藍(lán)藍(lán)的遭遇，我感到驚訝、心疼和憤怒，藍(lán)藍(lán)哭泣時(shí)，我總會(huì)遞給她紙巾和熱水，輕輕拍她的肩膀，努力讓她感到安全、被接納。當(dāng)我發(fā)現(xiàn)藍(lán)藍(lán)情緒宣泄得差不多后，與她一起分析了現(xiàn)有的資源，將輔導(dǎo)目標(biāo)確定為：在爸爸媽媽暫時(shí)無(wú)法改變的情況下，如何通過(guò)努力，讓她自己的狀態(tài)稍微好一點(diǎn)點(diǎn)?？紤]到藍(lán)藍(lán)希望媽媽改變教養(yǎng)方式的意愿比較強(qiáng)烈，我覺(jué)得可以幫助藍(lán)藍(lán)嘗試去說(shuō)服媽媽;當(dāng)然，我也提醒藍(lán)藍(lán)，改變的過(guò)程可能需要比較長(zhǎng)的時(shí)間，要有耐心。

依據(jù)認(rèn)知行為療法，我引導(dǎo)藍(lán)藍(lán)認(rèn)識(shí)到她的一系列非理性信念：（1）絕對(duì)化：都是媽媽的錯(cuò)，媽媽必須改變。（2）糟糕至極：我無(wú)法忍受媽媽的行為，感到很痛苦。如果媽媽不改變，我無(wú)論如何也無(wú)法高興起來(lái)。（3）以偏概全：媽媽對(duì)我實(shí)在是太過(guò)分了，百分百地過(guò)分。這讓我根本享受不到生活的快樂(lè)。（4）絕對(duì)化：作為媽媽?zhuān)^對(duì)不可以對(duì)我這么過(guò)分，而應(yīng)該對(duì)我好。

我與藍(lán)藍(lán)一起質(zhì)疑這些不可靠的信念，請(qǐng)她問(wèn)自己以下幾個(gè)問(wèn)題，然后做出回答：（1）面對(duì)這樣的媽媽?zhuān)约赫娴耐耆珶o(wú)法忍受嗎？（2）因?yàn)閶寢屵@樣對(duì)待我，我真的享受不到一點(diǎn)點(diǎn)生活的快樂(lè)嗎？（3）媽媽真的對(duì)我那么過(guò)分嗎？真的沒(méi)有什么事情比媽媽對(duì)我的行為更過(guò)分的嗎？（4）作為媽媽?zhuān)^對(duì)不可以對(duì)我這么過(guò)分嗎？媽媽尤其不可以這樣嗎？

在我的引導(dǎo)下，藍(lán)藍(lán)逐漸發(fā)展出以下幾個(gè)相對(duì)更合理、更符合客觀情況的回答：（1）在媽媽改變之前，我可以繼續(xù)忍耐。畢竟，我確實(shí)已經(jīng)成功地讓自己忍耐了很久;如果她變了最好，如果她沒(méi)變，我終有一天還是會(huì)離開(kāi)家獨(dú)自生活的，這種忍耐也并不是無(wú)止境的。如果媽媽不改變，我可以繼續(xù)嘗試去改變她。（2）在與媽媽不在一起的時(shí)間里，我在學(xué)校與同學(xué)和老師之間的相處都不算太壞，我甚至還有個(gè)形影不離的好朋友，他們可以理解我。在生活中，畫(huà)畫(huà)、打扮自己、逛街、與朋友待在一起等，都可以給我?guī)?lái)不少樂(lè)趣。（3）媽媽的打罵確實(shí)過(guò)分，但并不是最過(guò)分的，比如有些社會(huì)新聞和歷史故事中，媽媽對(duì)孩子甚至?xí)懈^(guò)分的行為。媽媽讓我做家務(wù)，確實(shí)希望我的生存能力能夠提高，雖然她所采取的方式方法讓人難以接受。（4）如果媽媽確實(shí)做了“絕對(duì)不可以”的事情，那她可能已經(jīng)被關(guān)到監(jiān)獄去了。媽媽可以像任何人一樣，不以我期待的方式那樣對(duì)待我，雖然這令人很失望。