經尿道前列腺電切術在良性前列腺增生治療中的效果觀察

于建宏，王乾龍

（甘肅醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科，甘肅 平涼 744000）

良性前列腺增生（BPH）為多發(fā)于50 歲以上男性中的一種泌尿外科疾病，因尿道遭受到增生的前列腺擠壓，患者易出現尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，可對其生活造成不小的困擾。且病程不斷進程，極有可能引起尿流感染、膀胱結石等并發(fā)癥，甚至造成腎功能損害，致患者生命健康受到威脅[1]。手術是治療此病較常采取的方法，既往采取的開放手術耗時長，對機體創(chuàng)傷性大，術后并發(fā)癥多，導致術后恢復緩慢[2]。近年來，經尿道前列腺電切術（TURP）這一具有微創(chuàng)優(yōu)勢的術式為BPH 的治療提供新的選擇。本研究觀察了TURP 應用于BPH 治療中效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為甘肅醫(yī)學院附屬醫(yī)院2018 年10月-2019 年10 月收治的98 例BPH 患者，疾病診斷參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[3]相關標準。納入標準：（1）符合上述有關BPH 的診斷標準，且通過血前列腺特異性抗原（PSA）篩查、超聲檢查等確診；（2）符合手術指征；（3）知曉手術方案，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他泌尿系統(tǒng)疾病，如膀胱腫瘤、前列腺癌等；（2）重要臟器嚴重功能損害而不能耐受手術；（3）存在神經性功能障礙；（4）有前列腺手術史；（5）患有神經系統(tǒng)疾病。將納入患者隨機劃分成對照組、研究組，兩組均49例。對照組年齡52～83 歲，平均（67.61±6.75）歲；患病時間2～11 年，平均（6.37±2.03）年；前列腺體積32～76mL，平均（53.84±7.29）mL。研究組年齡53～83歲，平均（68.12±6.97）歲；患病時間3～11 年，平均（6.51±2.18）年；前列腺體積32～78mL，平均（54.65±7.48）mL。對兩組基線資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前均接受常規(guī)檢查，確認是否符合手術指征。對對照組進行開放手術治療，協(xié)助患者擺好膀胱截石位，連續(xù)硬麻后，在恥骨上經膀胱開一切口，將膀胱頸部打開后從前列腺包膜內剝離并取出腺體，并將膀胱頸創(chuàng)緣5、7 點及3、9 點用2-0可吸收線做縫扎處理。置入Fr20 三腔氣囊導尿管，待確認氣囊于前列腺窩內后注入30mL 注射用水，最后縫合切口，恥骨后置入引流管，并在膀胱高位造瘺。

研究組實施TURP 治療，體位及麻醉方法同對照組，儀器選用A42011A Olympus 電切鏡，電凝功率、電切功率分別設置為80W、160W，以生理鹽水作為沖洗液，并采用F26 電切鏡。于膀胱內置于電切鏡后，對膀胱及尿道內情況進行觀察、了解，以知悉前列腺增生所處位置、大小等情況。對于前列腺三葉增生患者，先切除中葉增生，從內口切到精阜，逐層切開包膜后，根據不同層次切除兩側葉。由5～7點處依次切除中葉增生，然后在12 點位置切割頸部增生達包膜。再按照此方法分別切割左右側葉，最后切割精阜部位腺體。手術過程中用沖洗液對膀胱不斷進行沖洗，切割完成后對創(chuàng)面做修整，之后清理干凈碎塊，充分止血后置入三腔氣囊導尿管，并通過在氣囊內注水來對膀胱做沖洗。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組手術用時、術中出血量、導管留置時間及術后住院時間等手術指標；（2）觀察兩組術后有無感染、膀胱痙攣、暫時性尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生，并統(tǒng)計其總發(fā)生率；（3）于術前、術后6 個月采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）[4]和生活質量指數（QOL）[5]對兩組進行評定。IPSS 包含7 個均以0～5分評分的項目，QOL 評分范圍為0～6 分。IPSS、QOL分值愈高，患者癥狀愈重、生活質量愈差。同時，對兩組術前、術后6 個月殘余尿量（RUV）進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較手術指標

研究組手術用時、術中出血量、導管留置時間及術后住院時間均明顯少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術指標比較 ()

表1 兩組手術指標比較 ()

2.2 比較術后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組總發(fā)生率4.08%明顯低于對照組的20.41%（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.3 比較IPSS、QOL 評分及RUV

兩組術前IPSS、QOL 評分及RUV 比較均無顯著差異（P＞0.05）；術后6 個月兩組IPSS、QOL 評分及RUV 均較術前低（P＜0.05），且研究組均低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組IPSS、QOL 評分及RUV 比較 ()

表3 兩組IPSS、QOL 評分及RUV 比較 ()

注：與術前相比，#P＜0.05。

3 討論

手術是治療BPH 最為有效的手段，其主要是通過切除增生腺體組織，使膀胱出口梗阻問題得到解決，從而達到根除病癥的目的?，F階段治療BPH 的手術方式包括開放手術、TURP 等，前者是一種傳統(tǒng)術式，總體療效尚可，但缺陷在于對人體存在較大創(chuàng)傷、術中失血量多，術后極易出現感染、膀胱痙攣等并發(fā)癥，會阻礙患者術后恢復。而后者作為微創(chuàng)術式的一種，因具有耗時短、創(chuàng)傷小、安全性高、術后恢復迅速等優(yōu)勢而受到臨床青睞。本研究對兩種術式應用于BPH 的情況進行了對比研究，發(fā)現研究組手術用時、術中出血量、導管留置時間及術后住院時間與對照組相比均明顯較少，術后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯較低。提示采取BPH 可優(yōu)化上述手術指標，分析其原因是TURP 開展過程中，放置電切鏡并使其尖端處于精阜下，注意對前列腺左右側葉凸入尿道、膀胱入口等情況進行仔細觀察，并緊緊把控住電切鏡，可避免在電切最后條片時傷及精阜，進而能減少對患者的損傷，對于術后恢復大有助益[6]。且此手術中將失去生機的組織全部去除，從而可防止術后并發(fā)感染、膀胱痙攣[7]。另外，術后6個月研究組IPSS、QOL 評分及RUV 均低于術前，且低于同時間點對照組。這是由于TURP 實施過程中，先置入電切鏡，通過其觀察膀胱及尿道內部細節(jié)，可使醫(yī)師充分了解前列腺增生情況。術中在電切鏡直視下切除中葉，再按照從后到前、從淺到深的順序分別切除左右側葉前列腺組織，直達包膜，可使腺體充分得到切除，故療效更為理想[8]。

TURP 在存在諸多優(yōu)勢的同時，亦存在一些不足，如技術難度大、發(fā)生電切綜合征的風險高等，故為確保此手術的成功開展，臨床需注意以下幾點：（1）充分了解解剖結構，尤其是要將膀胱頸、精阜等解剖標志辨識清楚，因前列腺尖部和尿道外括約肌緊密相鄰，故在切割時應格外謹慎，以免對外括約肌造成損害[9]；（2）術中應對外科包膜做出準確識別，避免將其切破而導致并發(fā)癥發(fā)生；（3）逆行切割修整，且術中低壓沖洗創(chuàng)口，防止沖洗液過量吸收，以對電切綜合征起到預防作用[10]；（4）術中應及時進行電凝止血，尤其對于手術操作不嫻熟者，需始終保持術野清晰。

綜上所述，TURP 應用于BPH 治療中的效果較開放手術好，且與后者相比，前者有利于降低術中出血量，減低術后并發(fā)癥的發(fā)生，有效縮短術后恢復時間。