于建宏,王乾龍
(甘肅醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科,甘肅 平涼 744000)
良性前列腺增生(BPH)為多發(fā)于50 歲以上男性中的一種泌尿外科疾病,因尿道遭受到增生的前列腺擠壓,患者易出現尿頻、尿急、排尿困難等癥狀,可對其生活造成不小的困擾。且病程不斷進程,極有可能引起尿流感染、膀胱結石等并發(fā)癥,甚至造成腎功能損害,致患者生命健康受到威脅[1]。手術是治療此病較常采取的方法,既往采取的開放手術耗時長,對機體創(chuàng)傷性大,術后并發(fā)癥多,導致術后恢復緩慢[2]。近年來,經尿道前列腺電切術(TURP)這一具有微創(chuàng)優(yōu)勢的術式為BPH 的治療提供新的選擇。本研究觀察了TURP 應用于BPH 治療中效果,現報道如下。
研究對象為甘肅醫(yī)學院附屬醫(yī)院2018 年10月-2019 年10 月收治的98 例BPH 患者,疾病診斷參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[3]相關標準。納入標準:(1)符合上述有關BPH 的診斷標準,且通過血前列腺特異性抗原(PSA)篩查、超聲檢查等確診;(2)符合手術指征;(3)知曉手術方案,并簽署知情同意書。排除標準:(1)合并其他泌尿系統(tǒng)疾病,如膀胱腫瘤、前列腺癌等;(2)重要臟器嚴重功能損害而不能耐受手術;(3)存在神經性功能障礙;(4)有前列腺手術史;(5)患有神經系統(tǒng)疾病。將納入患者隨機劃分成對照組、研究組,兩組均49例。對照組年齡52~83 歲,平均(67.61±6.75)歲;患病時間2~11 年,平均(6.37±2.03)年;前列腺體積32~76mL,平均(53.84±7.29)mL。研究組年齡53~83歲,平均(68.12±6.97)歲;患病時間3~11 年,平均(6.51±2.18)年;前列腺體積32~78mL,平均(54.65±7.48)mL。對兩組基線資料進行比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
所有患者術前均接受常規(guī)檢查,確認是否符合手術指征。對對照組進行開放手術治療,協(xié)助患者擺好膀胱截石位,連續(xù)硬麻后,在恥骨上經膀胱開一切口,將膀胱頸部打開后從前列腺包膜內剝離并取出腺體,并將膀胱頸創(chuàng)緣5、7 點及3、9 點用2-0可吸收線做縫扎處理。置入Fr20 三腔氣囊導尿管,待確認氣囊于前列腺窩內后注入30mL 注射用水,最后縫合切口,恥骨后置入引流管,并在膀胱高位造瘺。
研究組實施TURP 治療,體位及麻醉方法同對照組,儀器選用A42011A Olympus 電切鏡,電凝功率、電切功率分別設置為80W、160W,以生理鹽水作為沖洗液,并采用F26 電切鏡。于膀胱內置于電切鏡后,對膀胱及尿道內情況進行觀察、了解,以知悉前列腺增生所處位置、大小等情況。對于前列腺三葉增生患者,先切除中葉增生,從內口切到精阜,逐層切開包膜后,根據不同層次切除兩側葉。由5~7點處依次切除中葉增生,然后在12 點位置切割頸部增生達包膜。再按照此方法分別切割左右側葉,最后切割精阜部位腺體。手術過程中用沖洗液對膀胱不斷進行沖洗,切割完成后對創(chuàng)面做修整,之后清理干凈碎塊,充分止血后置入三腔氣囊導尿管,并通過在氣囊內注水來對膀胱做沖洗。
(1)記錄兩組手術用時、術中出血量、導管留置時間及術后住院時間等手術指標;(2)觀察兩組術后有無感染、膀胱痙攣、暫時性尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生,并統(tǒng)計其總發(fā)生率;(3)于術前、術后6 個月采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)[4]和生活質量指數(QOL)[5]對兩組進行評定。IPSS 包含7 個均以0~5分評分的項目,QOL 評分范圍為0~6 分。IPSS、QOL分值愈高,患者癥狀愈重、生活質量愈差。同時,對兩組術前、術后6 個月殘余尿量(RUV)進行檢測。
研究組手術用時、術中出血量、導管留置時間及術后住院時間均明顯少于對照組(P<0.05),詳見表1。
表1 兩組手術指標比較 ()
表1 兩組手術指標比較 ()
研究組總發(fā)生率4.08%明顯低于對照組的20.41%(P<0.05),詳見表2。
表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)
兩組術前IPSS、QOL 評分及RUV 比較均無顯著差異(P>0.05);術后6 個月兩組IPSS、QOL 評分及RUV 均較術前低(P<0.05),且研究組均低于對照組(P<0.05),詳見表3。
表3 兩組IPSS、QOL 評分及RUV 比較 ()
表3 兩組IPSS、QOL 評分及RUV 比較 ()
注:與術前相比,#P<0.05。
手術是治療BPH 最為有效的手段,其主要是通過切除增生腺體組織,使膀胱出口梗阻問題得到解決,從而達到根除病癥的目的?,F階段治療BPH 的手術方式包括開放手術、TURP 等,前者是一種傳統(tǒng)術式,總體療效尚可,但缺陷在于對人體存在較大創(chuàng)傷、術中失血量多,術后極易出現感染、膀胱痙攣等并發(fā)癥,會阻礙患者術后恢復。而后者作為微創(chuàng)術式的一種,因具有耗時短、創(chuàng)傷小、安全性高、術后恢復迅速等優(yōu)勢而受到臨床青睞。本研究對兩種術式應用于BPH 的情況進行了對比研究,發(fā)現研究組手術用時、術中出血量、導管留置時間及術后住院時間與對照組相比均明顯較少,術后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯較低。提示采取BPH 可優(yōu)化上述手術指標,分析其原因是TURP 開展過程中,放置電切鏡并使其尖端處于精阜下,注意對前列腺左右側葉凸入尿道、膀胱入口等情況進行仔細觀察,并緊緊把控住電切鏡,可避免在電切最后條片時傷及精阜,進而能減少對患者的損傷,對于術后恢復大有助益[6]。且此手術中將失去生機的組織全部去除,從而可防止術后并發(fā)感染、膀胱痙攣[7]。另外,術后6個月研究組IPSS、QOL 評分及RUV 均低于術前,且低于同時間點對照組。這是由于TURP 實施過程中,先置入電切鏡,通過其觀察膀胱及尿道內部細節(jié),可使醫(yī)師充分了解前列腺增生情況。術中在電切鏡直視下切除中葉,再按照從后到前、從淺到深的順序分別切除左右側葉前列腺組織,直達包膜,可使腺體充分得到切除,故療效更為理想[8]。
TURP 在存在諸多優(yōu)勢的同時,亦存在一些不足,如技術難度大、發(fā)生電切綜合征的風險高等,故為確保此手術的成功開展,臨床需注意以下幾點:(1)充分了解解剖結構,尤其是要將膀胱頸、精阜等解剖標志辨識清楚,因前列腺尖部和尿道外括約肌緊密相鄰,故在切割時應格外謹慎,以免對外括約肌造成損害[9];(2)術中應對外科包膜做出準確識別,避免將其切破而導致并發(fā)癥發(fā)生;(3)逆行切割修整,且術中低壓沖洗創(chuàng)口,防止沖洗液過量吸收,以對電切綜合征起到預防作用[10];(4)術中應及時進行電凝止血,尤其對于手術操作不嫻熟者,需始終保持術野清晰。
綜上所述,TURP 應用于BPH 治療中的效果較開放手術好,且與后者相比,前者有利于降低術中出血量,減低術后并發(fā)癥的發(fā)生,有效縮短術后恢復時間。