王麗娜

河北省邢臺市廣宗縣醫(yī)院婦科 （河北邢臺 054600）

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）是一種臨床常見的婦科病，其是由于具有活性的內(nèi)膜細(xì)胞在子宮內(nèi)膜之外的地方種植而引起，具有較高的發(fā)病率，具體表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、痛經(jīng)、盆腔痛等，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[1]。大部分EMT 屬于良性病變，但如果治療不及時，隨著疾病進(jìn)展，病灶會波及卵巢、宮骶韌帶、子宮直腸凹陷等部位。腹腔鏡手術(shù)是目前臨床治療EMT 患者的主要手段，可切除病灶，防止病灶浸潤、蔓延至其他部位。但單純采用腹腔鏡手術(shù)治療EMT 患者對雌激素水平的調(diào)節(jié)作用不明顯，術(shù)后極易復(fù)發(fā)。醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑屬于促性腺激素釋放激素激動劑，可以結(jié)合激素受體，抑制垂體分泌促性腺激素，發(fā)揮調(diào)節(jié)雌激素水平的作用?；诖?，本研究探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療EMT 患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年8月我院收治的185例EMT患者作為研究對象，以單盲隨機(jī)抽樣法分為對照組（92例）與試驗組（93例）。對照組年齡29～45歲，平均（37.57±5.41）歲；病程3～10年，平均（6.55±3.05）年；臨床分期，Ⅲ期58例，Ⅳ期34例；病灶直徑4.5～9.9 cm，平均（7.22±1.81）cm。試驗組年齡28～46歲，平均（37.62±5.44）歲；病程2～11年，平均（6.52±3.11）年；臨床分期，Ⅲ期60例，Ⅳ期33例；病灶直徑4.2～10.1 cm，平均（7.26±1.84）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合、滿足《子宮內(nèi)膜異位癥長期管理中國專家共識》[2]中EMT 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次發(fā)?。痪猩?；均知情且已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受過激素等藥物治療；中途退出本研究；合并惡性腫瘤；存在麻醉、手術(shù)禁忌證；合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良、重度貧血；合并其他婦科疾??；近期存在腹部手術(shù)史；合并帕金森、精神分裂癥；存在重大臟器功能衰竭；子宮發(fā)育不良。

1.2 方法

對照組采取腹腔鏡手術(shù)治療：行氣管插管全身麻醉，詳細(xì)探查子宮直腸窩、輸卵管、卵巢、腹膜表面等，可見病灶呈藍(lán)紫色或黑色；分離盆腔粘連部位，對于體積較大的囊腫，進(jìn)行穿刺、沖洗，找到囊腫壁與卵巢囊腫分界點，完整剝離囊腫壁，防止遺漏，仔細(xì)探查周邊的囊腫情況，將標(biāo)本從穿刺套管中取出，防止切口種植，切不可將穿刺針與組織一起從腹中取出，將病灶組織送檢；切除或電凝病灶，于宮腔內(nèi)放置雙腔單水囊導(dǎo)尿管，注射亞甲藍(lán)，觀察輸卵管傘端的兩端是否存在藍(lán)色液體，若不存在，則實施宮腔鏡下輸卵管插管術(shù)，術(shù)后以0.9%氯化鈉注射液沖洗盆腔、腹腔。

試驗組采取腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療：腹腔鏡手術(shù)方法同對照組，在患者術(shù)后首次月經(jīng)的第1天，給予其皮下注射3.6 mg 醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑（Astra Zeneca UK Limited，注冊證號H20100314，36 mg/支），1次/月，共使用6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均在治療6個月后評價治療效果。（1）臨床療效：腹痛、盆腔包塊等癥狀消失為顯效，腹痛、盆腔包塊等癥狀明顯減輕為有效，腹痛、盆腔包塊等癥狀無改變、無好轉(zhuǎn)為無效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。（2）血清雌激素水平：抽取所有患者3 ml 空腹靜脈血，以3 200 r/min 離心速率、10 cm 離心半徑，離心處理10 min，分離獲得血清，采用全自動化學(xué)發(fā)光儀（貝克曼庫爾特，型號DX1800）檢測雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（folliclestimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）水平。（3）1年內(nèi)復(fù)發(fā)率：隨訪1年，統(tǒng)計EMT 復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用配對或獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 血清雌激素水平

治療前，兩組血清E2、FSH、LH 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療6個月后，試驗組血清E2、FSH、LH水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血清雌激素水平比較（x-±s）

2.3 1年內(nèi)復(fù)發(fā)率

試驗組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為1.08%（1/93），低于對照組的7.61%（7/92），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.7716，P=0.0289）。

3 討論

EMT 屬于一種良性病變，但存在轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、增生、浸潤等的風(fēng)險，會引起盆腔疼痛、性交痛、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等，近30%的EMT 患者合并不孕癥，需及早接受對癥治療[4]。腹腔鏡手術(shù)是目前臨床治療EMT 患者的主要手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，可分離粘連組織，切除病灶，緩解腹痛等癥狀。但腹腔鏡手術(shù)也存在不足之處，如不能徹底清除囊腫、微小病灶容易殘留、術(shù)后復(fù)發(fā)率較高等。

醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑可以負(fù)性調(diào)節(jié)促性腺激素釋放激素分泌，與受體緊密結(jié)合，對受體持續(xù)占用，且不具備活性，因此，能有效抑制生殖激素分泌，加快異位的內(nèi)膜組織萎縮、退化等；此外，醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑還可以抑制腹腔炎癥介質(zhì)釋放，抑制隱匿病灶、微小病灶生長，促進(jìn)病灶萎縮，改善腹腔內(nèi)環(huán)境，加快卵巢排卵功能恢復(fù)，提高妊娠率。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，治療6個月后血清E2、FSH、LH 水平均低于對照組，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上給予EMT 患者醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑進(jìn)行治療，可有效調(diào)節(jié)雌激素水平，緩解臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，彌補(bǔ)了單純采用腹腔鏡手術(shù)治療的不足。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療EMT 患者的效果顯著，可促進(jìn)盆腔包塊消失，調(diào)節(jié)雌激素水平，降低復(fù)發(fā)率。