王雪洋 陳飛虎

關(guān)鍵詞：自閉癥兒童 康復(fù)機(jī)構(gòu) 康復(fù)環(huán)境 特殊教育 設(shè)計(jì)策略

引言

美國(guó)約翰·霍普金斯醫(yī)院的里奧·坎納（Leo Kanner）醫(yī)生于1943年首次提出了現(xiàn)代意義上的自閉癥，自閉癥通常起病于三歲以內(nèi)，主要表現(xiàn)為社會(huì)交往障礙、情感表達(dá)障礙、刻板行為三大特征。它作為一種發(fā)育障礙類疾病，病因及發(fā)病機(jī)制尚未有定論，無法通過治療達(dá)到痊愈，但及時(shí)的行為干預(yù)及協(xié)調(diào)治療可提升其自我照顧、溝通交流和社會(huì)交往的能力。近年來，我國(guó)自閉癥確診人數(shù)呈上升趨勢(shì)，據(jù)《中國(guó)自閉癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告III》顯示，截至2019年，中國(guó)自閉癥確診人數(shù)超千萬，其中12歲以下患者數(shù)量約200萬，自閉癥在中國(guó)兒童精神類疾病中位居首位[1] 。自閉癥康復(fù)機(jī)構(gòu)于20世紀(jì)90年代在我國(guó)出現(xiàn)，隨著近年來的發(fā)展，我國(guó)自閉癥康復(fù)機(jī)構(gòu)數(shù)量大幅增多，但多數(shù)機(jī)構(gòu)僅關(guān)注教學(xué)模式、教育理念及康復(fù)方法的發(fā)展，而忽略了機(jī)構(gòu)的空間環(huán)境設(shè)計(jì)，以特殊兒童為受眾群體的康復(fù)機(jī)構(gòu)往往模仿幼兒園及小學(xué)的校園環(huán)境設(shè)計(jì)，未根據(jù)自閉癥兒童的特殊需求進(jìn)行針對(duì)性設(shè)計(jì)。

一、空間環(huán)境與自閉癥患者異常行為的關(guān)系分析

目前，相關(guān)學(xué)者主要從心理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)及生態(tài)學(xué)角度分析自閉癥的成因，其中生態(tài)學(xué)角度的自閉癥觀從個(gè)體與環(huán)境的交互作用闡釋了自閉癥的發(fā)生與發(fā)展，指出自閉癥群體與人類社會(huì)生活環(huán)境之間交互關(guān)系的異常，既是個(gè)體早期神經(jīng)生物學(xué)方面受損所造成的結(jié)果，也是造成自閉癥個(gè)體后期神經(jīng)、行為異常發(fā)展的重要成因[2] 。

美國(guó)心理學(xué)家艾爾斯（Anna Jean Ayres）創(chuàng)立了感覺統(tǒng)合理論（Sensory Integration theory），將感覺統(tǒng)合定義為大腦對(duì)視聽覺、觸覺、前庭覺、本體覺等多種感覺信息進(jìn)行識(shí)別、分類、解釋和整合，并依據(jù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)環(huán)境做出適應(yīng)性反應(yīng)，使機(jī)體和諧有效運(yùn)作的過程[3] （圖1）。自閉癥患者不同于常人判斷空間的方式，他們?cè)诟杏X統(tǒng)合方面有缺陷[4] ，僅關(guān)注局部或零碎的感官信息，無法同時(shí)處理多種感官信息，并將細(xì)節(jié)信息整合為有意義的整體。當(dāng)自閉癥患者處于感官環(huán)境較為復(fù)雜的物理環(huán)境中且無法正確處理感官刺激時(shí)，便會(huì)造成感官超載，自閉癥兒童正是在通過感官體驗(yàn)對(duì)事物產(chǎn)生感知并做出相應(yīng)反饋這一過程中產(chǎn)生積極或消極的空間體驗(yàn)，從而觸發(fā)不同的行為模式[5] 。由此可見，外圍的物理空間環(huán)境與自閉癥患者的行為表現(xiàn)之間有著重要的聯(lián)系。

二、 基于自閉癥兒童需求的康復(fù)機(jī)構(gòu)空間設(shè)計(jì)策略

自閉癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)以自閉癥兒童為受眾，具有特定的空間功能、形態(tài)及尺度服務(wù)于自閉癥兒童的康復(fù)與學(xué)習(xí)。根據(jù)空間使用主體、患兒障礙特征及干預(yù)治療方式，康復(fù)機(jī)構(gòu)的空間可歸納為教學(xué)空間、康復(fù)空間、生活空間、辦公空間及室外活動(dòng)空間五大功能性空間，各空間應(yīng)從功能、形態(tài)、尺度、流線、色彩、聲學(xué)、材質(zhì)等設(shè)計(jì)要素出發(fā)，利用有效的空間語言設(shè)計(jì)出具有針對(duì)性、安全性、可預(yù)測(cè)性、強(qiáng)干預(yù)性的空間環(huán)境?；谧蚤]癥兒童需求的康復(fù)機(jī)構(gòu)空間設(shè)計(jì)策略如下：

（一）模塊化組織教學(xué)空間元素—提升患兒空間識(shí)別力

1.有序劃分空間組織：研究表明，具有良好感官刺激度的教學(xué)環(huán)境有助于提升自閉癥兒童的注意力及學(xué)習(xí)效率。據(jù)心理學(xué)家埃里克·肖普勒（Eric Schopler）針對(duì)自閉癥人群開發(fā)的“結(jié)構(gòu)化教學(xué)”（TEACCH）顯示，對(duì)自閉癥友好的教學(xué)課堂應(yīng)具備結(jié)構(gòu)化的物理環(huán)境、可預(yù)測(cè)的活動(dòng)順序、有序的任務(wù)組織、視覺化的時(shí)間安排表等條件[6] 。因此，基于自閉癥兒童的認(rèn)知障礙及空間需求，教學(xué)空間應(yīng)根據(jù)課程安排保證每間教室功能清晰明了，依據(jù)課程內(nèi)容設(shè)置普通教室、個(gè)訓(xùn)室及各藝術(shù)類教室（表1），各個(gè)教室內(nèi)部根據(jù)課程內(nèi)容對(duì)空間進(jìn)行組織與布置。教室內(nèi)還應(yīng)利用物理界限或視覺信息明確各功能區(qū)的界限與范圍，如美國(guó)紐約的Center of Autism and theDeveloping Brain（CADB）干預(yù)治療中心通過使用形狀及改變地面色彩劃分區(qū)域（圖2），利用清晰、有序的空間組織增強(qiáng)患兒對(duì)于空間的掌控感，從而減少患兒的不安感。

2.簡(jiǎn)化物理環(huán)境信息：教學(xué)空間作為需要高集中力、高注意力的空間，應(yīng)避免物理環(huán)境信息復(fù)雜化導(dǎo)致學(xué)生分散注意力甚至造成感官超負(fù)荷[7] 。在色彩設(shè)計(jì)上，相較于暖色，自閉癥兒童更偏愛冷色，色彩偏好依次是綠色、藍(lán)色、紅色、黃色[8] ，冷色調(diào)色彩有助于促進(jìn)自閉癥兒童大腦皮層的平衡，而大面積的暖色易對(duì)他們產(chǎn)生刺激。根據(jù)美國(guó)學(xué)者勒德洛（Ludlow）研究顯示，當(dāng)自閉癥兒童使用藍(lán)色、綠色及紫色鏡片進(jìn)行閱讀時(shí)其閱讀速度及識(shí)別速度提高約13%[9] 。因此教學(xué)空間的色彩設(shè)計(jì)應(yīng)以冷色調(diào)為主，加以部分暖色作為點(diǎn)綴。此外，教學(xué)空間應(yīng)控制色彩使用數(shù)量以防對(duì)個(gè)體產(chǎn)生過度刺激。在燈光設(shè)計(jì)上，較常人而言，自閉癥患者對(duì)于燈光的變化更為敏感，尤其熒光燈光源所產(chǎn)生的燈光閃爍會(huì)增加患者產(chǎn)生異常行為的概率。因此在教學(xué)空間中可使用LED照明或使用鎮(zhèn)流器改善熒光燈的閃爍現(xiàn)象。此外不同的色溫與照度也會(huì)對(duì)自閉癥兒童產(chǎn)生不同的心理影響，研究表明，照度在1000-2000lx、色溫在3000-5000K且無眩光的燈光環(huán)境更利于營(yíng)造溫和、平靜的學(xué)習(xí)氛圍，滿足自閉癥兒童的學(xué)習(xí)燈光需求。在噪聲處理方面，對(duì)于兒童來說在背景噪聲較大的環(huán)境中獲取語言信息更為困難，加之約65%的自閉癥兒童聽覺敏感性較高，他們的聽覺閾限（人能產(chǎn)生感覺的刺激范圍）范圍更低，復(fù)雜的背景聲音會(huì)引起患兒反常的大腦皮層活化作用，進(jìn)而引發(fā)其產(chǎn)生異常行為。因此針對(duì)自閉癥兒童的教學(xué)空間應(yīng)更加注意噪音控制，教室內(nèi)部可安裝吸音板或采用吸音效果較好的材料進(jìn)行墻面與地面的鋪裝，以減少空間內(nèi)的噪音及混響。此外還應(yīng)避免使用會(huì)產(chǎn)生較大噪聲的電子設(shè)備，以降低環(huán)境聲音的刺激性。在空間界面設(shè)計(jì)上，自閉癥兒童更易被視覺信息干擾，教學(xué)區(qū)域的各界面不宜裝飾過多細(xì)節(jié)，空間內(nèi)的窗戶應(yīng)使用磨砂玻璃或安裝百葉窗，這樣既保障了室內(nèi)空間所需的自然光，也能避免窗外環(huán)境分散患兒的注意力。

（二）針對(duì)性滿足康復(fù)空間需求—強(qiáng)化患兒感知力

每位自閉癥兒童都有不同程度的感官信息處理失調(diào)，表現(xiàn)為不同的障礙特征，其中包括身體障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙、社會(huì)交往障礙，根據(jù)不同患兒的障礙表現(xiàn)，他們所需的康復(fù)空間類型及各空間的設(shè)計(jì)要求各不相同（表2）。

康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)空間可劃分為兩大類，一類是空間尺度較大、使用人數(shù)較多、刺激度較高的康復(fù)治療空間，空間面積在40-60m2之間，如運(yùn)動(dòng)治療室、感覺統(tǒng)合治療室、游戲治療室等。在此類空間中患兒活動(dòng)量較大，由于大部分自閉癥患者前庭覺感失調(diào)，平衡能力較差，為了避免患兒在康復(fù)過程中產(chǎn)生肢體損傷，空間內(nèi)部應(yīng)采用軟質(zhì)材料進(jìn)行地面與墻面的鋪裝并注意地面防滑，其中墻面的軟包處理應(yīng)不低于1.2m。在家具選擇上，應(yīng)選擇邊角柔和、耐用性強(qiáng)且易于清洗的家具，對(duì)有尖銳邊角的家具進(jìn)行軟包處理。在色彩設(shè)計(jì)上，不同于教學(xué)空間溫和、平靜的空間氛圍，康復(fù)空間是用于刺激患兒感知能力發(fā)展的空間，因此空間內(nèi)可以通過適度的增添色彩以增加空間趣味性，激發(fā)患兒的積極性。在燈光設(shè)計(jì)上，可以通過使用多媒體技術(shù)營(yíng)造不同的空間燈光氛圍，如Omivista Mobii 的交互式投影系統(tǒng)利用投射的動(dòng)態(tài)影像營(yíng)造不同的空間情境并響應(yīng)使用者的手勢(shì)及動(dòng)作，為患兒提供了豐富的感官體驗(yàn)（圖3）。

另一類空間為空間尺度較小、刺激度較小、用于進(jìn)行個(gè)訓(xùn)的康復(fù)空間，空間面積在10-30m2之間，如言語治療室、心理診療室、個(gè)訓(xùn)室等。此類空間宜成組設(shè)置或靠近使用人數(shù)較多的治療空間設(shè)置，房間應(yīng)具有良好的隔音效果，避免相互間的干擾，當(dāng)自閉癥兒童產(chǎn)生異常行為時(shí)，可作為“安撫空間”供患兒使用?？臻g內(nèi)應(yīng)設(shè)色淡雅，不同的治療室可通過色彩或裝飾圖案進(jìn)行區(qū)分。在家具選擇上，可選用軟體座椅為患兒提供舒適的診療環(huán)境。

（三）具體化保障生活空間安全—營(yíng)造患兒友好型空間環(huán)境

康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的生活空間包括樓梯間、走廊、衛(wèi)生間、休息室、更衣室、餐廳等空間，此類空間最重要的是保障患兒的安全使用。其中走廊和樓梯間作為橫向及縱向的過渡空間，使用率高、人流量大。走廊可在保證流線暢通的基礎(chǔ)上通過設(shè)置座椅為自閉癥兒童提供交流空間，促進(jìn)患兒與他人的互動(dòng)交流。樓梯間內(nèi)臺(tái)階的高度及寬度應(yīng)適合兒童使用，高度以13cm、14cm為宜，寬度不宜過窄，樓梯處還應(yīng)增設(shè)50-60cm的兒童扶手保障患兒的使用安全。衛(wèi)生間及餐廳應(yīng)注意地面防滑，在洗漱區(qū)域鋪設(shè)防滑墊，洗漱臺(tái)的寬度及高度應(yīng)符合兒童人體尺寸，寬度不少于40cm，高度低于60cm。此外，在患兒活動(dòng)范圍內(nèi)避免放置有安全隱患的物品，如清潔劑、消毒水等。

（四）類別化安置辦公空間—減弱外部環(huán)境刺激度

康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的辦公空間可分為兩大類，一類空間以教師為使用主體，如教師辦公室、康復(fù)評(píng)估室、心理咨詢室等。此類空間作為連接師生的“紐帶空間”應(yīng)臨近康復(fù)空間及教學(xué)空間安置，空間界面可通過設(shè)置窗口增加透明性，便于教師與患兒的交流及監(jiān)視。此外，據(jù)統(tǒng)計(jì)，康復(fù)機(jī)構(gòu)的教師以女性居多，因此空間內(nèi)還應(yīng)參考女性身體尺寸提供充足的儲(chǔ)存空間以存放資料及教具等辦公用品。另一類空間以行政人員及工勤人員為使用主體，如行政辦公室、接待室、監(jiān)控室、財(cái)務(wù)室等。此類空間應(yīng)與教學(xué)空間、康復(fù)空間相分離，一方面可以避免外界人員對(duì)患兒產(chǎn)生刺激，另一方面也可以為工作人員提供一個(gè)相對(duì)安靜的工作及休息環(huán)境，以減輕工作人員的工作及精神壓力。

（五）自然介入豐富室外活動(dòng)空間—提供綜合性感官體驗(yàn)

1.空間類型多樣化：康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的室外活動(dòng)空間主要包含體育活動(dòng)空間、游戲空間、感官花園三部分（表3）。研究顯示，自閉癥患者普遍存在身體障礙，其中運(yùn)動(dòng)控制能力缺陷最為典型，合理、合度的體育活動(dòng)有助于增強(qiáng)患兒的肢體控制能力，融合模式下的集體性體育活動(dòng)更是為患兒提供社交情景，進(jìn)而促進(jìn)患兒融入集體，因此康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的體育活動(dòng)空間必不可少。游戲空間則將游戲與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，通過使用康復(fù)型游戲設(shè)施對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練，常用設(shè)施包含有攀爬及秋千類、平衡類及球類、階梯及滑行類、綜合類四大類[10] 。在體育活動(dòng)空間及游戲空間中由于患兒活動(dòng)量較大，因此在設(shè)計(jì)時(shí)需注意患兒使用的安全性，一方面采用軟質(zhì)材料進(jìn)行地面鋪張，另一方面空間內(nèi)應(yīng)設(shè)置觀察座椅并避免觀察死角以便教師對(duì)于患兒狀況的把控。

2.空間環(huán)境療愈化：此外，人類在與自然環(huán)境交互中產(chǎn)生的感官體驗(yàn)可以促進(jìn)人類認(rèn)知能力、情緒自控力以及心理健康的發(fā)展，將自然元素介入室外活動(dòng)空間對(duì)于自閉癥患者的康復(fù)必不可少。英國(guó)等國(guó)家大力倡導(dǎo)為特殊兒童設(shè)置感官花園，運(yùn)用自然元素提供多樣化的感官體驗(yàn)，因此感官花園應(yīng)基于自閉癥患者所表現(xiàn)出的感官敏感性差異進(jìn)行設(shè)計(jì)。如利用不同的材質(zhì)鋪裝、植物配比及景觀小品的設(shè)置豐富患兒的視覺環(huán)境;利用水、木、石、沙、植物及可觸摸式景觀小品等元素豐富環(huán)境中的觸覺體驗(yàn);通過種植無毒害性、低過敏性植物進(jìn)行芳香療法，如桂花、丁香、梔子花、薰衣草等。

結(jié)語

隨著自閉癥確診人數(shù)的激增，自閉癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)數(shù)量也隨之增多，但康復(fù)機(jī)構(gòu)的空間環(huán)境設(shè)計(jì)仍存在諸多問題，遠(yuǎn)不能滿足自閉癥兒童的特殊需求。而有效的空間語言及空間組織方式可以作為治療的輔助手段，調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，干預(yù)與改善患者的特殊行為，因此針對(duì)自閉癥兒童的特殊需求對(duì)康復(fù)機(jī)構(gòu)環(huán)境進(jìn)行設(shè)計(jì)既有利于患兒的康復(fù)，也體現(xiàn)了對(duì)于特殊群體的尊重與關(guān)懷。