伍川

摘? 要：目的? 探討急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)管理體系的構(gòu)建與應(yīng)用價值。方法? 采用便利抽樣法選取2017年1月～2019年12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診搶救室42名護(hù)理人員作為研究對象，分別加入科研興趣小組、壓瘡小組、靜脈治療小組、儀器培訓(xùn)小組、體外膜肺氧合（ECMO）小組、急救創(chuàng)傷?？乒?個亞?？谱o(hù)士小組進(jìn)行培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后護(hù)士的核心能力及技能理論水平。結(jié)果? 培訓(xùn)后亞專科護(hù)士在急診護(hù)士核心能力、理論和技能考核能力方面均較培訓(xùn)前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 急診亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)管理體系，可有效提高急診?？谱o(hù)士核心能力，能有效提高亞專科護(hù)士的技能理論水平，有助于充分有效利用人力資源，從而提升護(hù)士護(hù)理急救水平。

關(guān)鍵詞：急診;亞?？谱o(hù)士;效果評價

中圖分類號：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0092-03

急診是對急危重癥患者進(jìn)行救治及監(jiān)護(hù)的首要場所[1-2]。急診科工作具有突發(fā)性強(qiáng)、患者病種多且復(fù)雜、風(fēng)險大等特點(diǎn)，因此現(xiàn)代化急診的快速發(fā)展對急診科護(hù)士提出了更高的要求，按照專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)符合現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)要求的護(hù)士已成為當(dāng)務(wù)之急[3]。而急診專科護(hù)士具有人數(shù)少、機(jī)動性差等特點(diǎn)，滿足不了日益發(fā)展的現(xiàn)代化急診需求[4-5]。目前急診醫(yī)學(xué)已分化出院前急救、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、心肺復(fù)蘇、中毒醫(yī)學(xué)等亞專業(yè)，因此，與之相適應(yīng)的培養(yǎng)現(xiàn)代化急診亞?？谱o(hù)士將成為必然趨勢[6-8]。2017年1月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診搶救室開始實施急診亞?？谱o(hù)理培養(yǎng)模式，至2019年12月共培養(yǎng)亞?？谱o(hù)士42名，有效促進(jìn)了急診?？谱o(hù)理的精細(xì)化發(fā)展，提高了急診護(hù)士的核心能力，現(xiàn)將培訓(xùn)及實施的效果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月～2019年12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診搶救室42名護(hù)理人員作為研究對象，其中男7名，女35名，年齡23～35歲，平均年齡（29.21±4.72）歲，職稱：中級及以上6名，護(hù)師36名;學(xué)歷：均為本科學(xué)歷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加本研究;（2）工作兩年及以上;（3）護(hù)師及以上職稱。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未完成培訓(xùn)課程或考核者;（2）入組前考核未通過者。

1.2? 方法

1.2.1? 亞?？菩〗M的構(gòu)成

成立科研興趣小組、壓瘡小組、靜脈治療小組、儀器培訓(xùn)小組、體外膜肺氧合（ECMO）小組、急救創(chuàng)傷?？乒?個亞?？菩〗M，每個組設(shè)組長1名，組員6名。護(hù)士根據(jù)自身興趣填寫“急診亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)志愿表”，護(hù)士長及組長根據(jù)志愿表及護(hù)士能力、組間平衡等，最終形成6個亞?？菩〗M，各組設(shè)組長1名。組長入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作滿五年以上;（2）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診搶救室N3層級以上護(hù)士;（3）具有院內(nèi)相關(guān)專科護(hù)士資格或接受過相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.2.2? 培訓(xùn)目標(biāo)

培訓(xùn)一支包含精通相關(guān)亞?？萍夹g(shù)的專家且精細(xì)化的護(hù)理團(tuán)隊;確保每班次護(hù)理人員具有相關(guān)?？浦R，能夠妥善處理專科問題;規(guī)范浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診搶救室急危重癥?？祁I(lǐng)域的制度、流程及培訓(xùn)等;成為區(qū)域性亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)先和示范基地。

1.2.3? 亞?？谱o(hù)士的培訓(xùn)

1.2.3.1? 組長的培訓(xùn)

每年安排壓瘡和靜脈治療小組參加1個月的全院相關(guān)?？谱o(hù)士的常規(guī)培訓(xùn)，包括課程學(xué)習(xí)及臨床實踐、護(hù)理會診、護(hù)理查房等。科研興趣小組、儀器培訓(xùn)小組、體外膜肺氧合（ECMO）小組及急救創(chuàng)傷?？菩〗M參加院內(nèi)舉辦的各種相關(guān)學(xué)術(shù)會議、護(hù)理新動態(tài)等，每年至少出去學(xué)習(xí)參會1次。

1.2.3.2? 組員的培訓(xùn)

（1）成立科研興趣小組：組長安排年度學(xué)習(xí)，邀請醫(yī)院護(hù)理科研部老師及相關(guān)科研專家對其進(jìn)行理論授課，前8個月進(jìn)行護(hù)理研究基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，之后小組成員每月輪流進(jìn)行文獻(xiàn)匯報，第2年進(jìn)行課題申報。（2）壓瘡、靜脈治療小組：集中學(xué)習(xí)壓瘡、靜脈治療相關(guān)的最新研究進(jìn)展和護(hù)理方法;每月組員輪流進(jìn)行個案分析和組內(nèi)討論，個案分析結(jié)果作為個人考核記錄，若有壓瘡、靜脈治療相關(guān)的新技術(shù)的開發(fā)或?qū)＠纳暾?，科室予以額外獎勵。（3）儀器培訓(xùn)小組：組長制定儀器培訓(xùn)計劃，邀請醫(yī)院臨工部和相關(guān)廠家進(jìn)行儀器講解培訓(xùn)，半年后，科室總帶教每月對其進(jìn)行儀器考核。（4）體外膜肺氧合（ECMO）小組：對組員進(jìn)行半年的理論及實踐培訓(xùn)，之后每個月進(jìn)行操作考核，確保每個成員能夠熟練應(yīng)用ECMO儀器，配合醫(yī)師進(jìn)行急診搶救或者120車上急救任務(wù)。（5）急救創(chuàng)傷?？菩〗M：由科室副主任醫(yī)師、首席創(chuàng)傷護(hù)士采取理論講授、案例分析、工作坊等教學(xué)方法，講解急診急救的相關(guān)要點(diǎn)和護(hù)理知識;3個月后，每月進(jìn)行創(chuàng)傷模擬演練，副主任醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，演練后進(jìn)行總結(jié)改進(jìn)。

1.3? 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）急診專科護(hù)士核心能力自評問卷，使用樊落等編制的急診?？谱o(hù)士核心能力問卷（Cronbachsα系數(shù)為0.898）進(jìn)行評價，專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力和專業(yè)發(fā)展能力5個維度共57個條目組成（5=完全同意，1=完全不同意），分?jǐn)?shù)越高，說明具有的核心能力越高，在培訓(xùn)開始前和結(jié)束時進(jìn)行問卷調(diào)查。（2）理論及操作技能考核評價。培訓(xùn)前建立各亞?？婆嘤?xùn)題庫及操作考核標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分，理論考核≥80分為合格，操作考核≥85分為合格，培訓(xùn)前后分別進(jìn)行理論和操作的考核。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行錄入并統(tǒng)計分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 培訓(xùn)前后急診亞?？谱o(hù)士核心能力比較

培訓(xùn)后急診?？谱o(hù)士專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力和專業(yè)發(fā)展能力均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 培訓(xùn)前后各亞?？谱o(hù)士專業(yè)知識和技能

通過亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式后，護(hù)士理論和操作成績均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 結(jié)論

3.1? 急診亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式有利于急診專業(yè)化人才的培養(yǎng)

隨著近幾年急診醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，小規(guī)模的急診?？谱o(hù)士已不能滿足新時代急診的需要，亟需對急診科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化系統(tǒng)化培訓(xùn)，同時提升其在某一亞?？祁I(lǐng)域的知識。因此，建立和完善急診亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式已成為急診?？谱o(hù)理發(fā)展的必然趨勢[9]。讓每位護(hù)士在參與的過程中模擬管理者進(jìn)行決策并提出自己的觀點(diǎn)，指導(dǎo)老師進(jìn)行一對一的點(diǎn)評，通過這種培訓(xùn)方式能夠幫助護(hù)士提高專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力及專業(yè)發(fā)展能力（P<0.05）。亞專科護(hù)理小組的培訓(xùn)方式跳出傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)員的專業(yè)能力和科研思維[10]，不僅激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情還增強(qiáng)了團(tuán)隊的凝聚力，以點(diǎn)帶面從而使得整個急診室共同進(jìn)步。此外，亞?？谱o(hù)士發(fā)表論文量統(tǒng)計由培訓(xùn)前2016年的5篇增漲至2019年的20篇，側(cè)面說明培訓(xùn)后的急診亞?？谱o(hù)士核心能力較之前得到了提高。

3.2? 急重癥亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案有利于提高護(hù)理質(zhì)量

急診亞?？婆嘤?xùn)通過專家授課、文獻(xiàn)匯報、護(hù)理會診及臨床操作等方式進(jìn)行，并對培訓(xùn)前后進(jìn)行嚴(yán)格的理論、操作考核。各亞?？菩〗M在實踐中不斷地進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和臨床實踐，亞?？谱o(hù)士的急診理論操作能力較培訓(xùn)前有了顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），護(hù)士的理論及操作成績在培訓(xùn)后全部取得了合格的成績，說明亞專科護(hù)士培養(yǎng)模式能夠提升護(hù)士的?？颇芰Γ瑑?yōu)于傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法。亞?？谱o(hù)士小組成員在急診各班次崗位上發(fā)揮著越來越重要的作用，大大提高了急診臨床護(hù)理的質(zhì)量。

3.3? 亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)中存在的問題

各地急診亞?？婆嘤?xùn)仍處于探索積累階段，缺乏相應(yīng)的資格認(rèn)證，導(dǎo)致推廣起來難度增大[11-12]。亞?？谱o(hù)士在臨床中承擔(dān)的角色和任務(wù)越來越多，工作繁忙，但是相應(yīng)的待遇卻沒有增加，使部分成員對急診亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)積極性減弱。因此，亞專科護(hù)士的發(fā)展還需要相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門的大力支持。

綜上所述，亞?？谱o(hù)士的培養(yǎng)模式是急診護(hù)理精細(xì)化發(fā)展的必由之路，能夠有效提高急診護(hù)士的核心能力和理論技能水平，推動急診護(hù)理的不斷發(fā)展。急診亞?？谱o(hù)士的培養(yǎng)仍處在初步探索階段，需未來進(jìn)一步研究和探討，從而不斷提升急診護(hù)理質(zhì)量。

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