司紅敏

禹州市人民醫(yī)院(河南 許昌 461670)

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺,是臨床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病,是以不完全可逆的氣管受限為臨床特征的疾病。該疾病好發(fā)于老年人,發(fā)病率高、致死率高的[1-3]。且隨著病情的發(fā)展,至急性加重期,可對(duì)其肺功能產(chǎn)生影響,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。慢阻肺常規(guī)治療方式為通氣治療,可改善患者通氣功能,促進(jìn)疾病的康復(fù)[4-5]。但是由于慢阻肺急性加重期患者對(duì)通氣治療的持續(xù)需求,影響患者進(jìn)食,對(duì)患者造成不同程度的營(yíng)養(yǎng)障礙,導(dǎo)致其機(jī)體免疫力下降,增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。為此對(duì)于通氣治療患者需對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持維持組織器官結(jié)構(gòu),調(diào)節(jié)免疫功能,促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸應(yīng)給予重視。為此本文就對(duì)進(jìn)行通氣治療的慢阻肺急性加重患者實(shí)施腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果進(jìn)行深入分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月-2020年3月期間在我院收治的202例慢阻肺急性加重患者為研究對(duì)象,按入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組各101例。納入標(biāo)準(zhǔn):本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書(shū)；研究對(duì)象均符合慢阻肺急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1<80%預(yù)計(jì)值[7-8]；年齡45～65歲之間；排除標(biāo)準(zhǔn):患有甲狀腺功能亢進(jìn)者；重度心力衰竭者；心肺復(fù)蘇術(shù)后者；伴有嚴(yán)重的認(rèn)知功能、溝通障礙者；合并嚴(yán)重高血壓等疾病患者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變者；對(duì)照組男性57例,女性44例；年齡為46～64歲,平均年齡為(57.24±5.17)歲；病程2～15年,平均(7.84±1.87)年；觀察組男性65例,女性36例；年齡為46～65歲,平均年齡為(57.98±5.84)歲；病程1～14年,平均(9.54±1.93)年；兩組基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。

1.2方法 兩組在實(shí)施通氣治療之前,均給予維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等常規(guī)治療后行通氣治療[9-10]。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,通氣治療當(dāng)天,靜脈滴注5%葡萄糖溶液500ml,通氣治療第二天,通過(guò)鼻胃管給予全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液(華瑞制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字J20130177 500ml)1.2Kcal,滴注速度為40ml/h[11-12]。觀察組給予腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持治療,通氣治療當(dāng)天,患者經(jīng)靜脈滴注5%葡萄糖溶液500ml,通氣治療第二天,給予患者經(jīng)鼻胃管泵注免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液(紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20103536 0.75Kcal/ml*500ml)1.5Kcal,滴注速度為90ml/h[13]。

1.3觀察指標(biāo) (1)營(yíng)養(yǎng)水平:采集患者空腹靜脈血,檢測(cè)患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、血清前白蛋白等指標(biāo)[14]。(2)治療期間不良反應(yīng):兩組嘔吐、腹脹腹瀉、再次感染的發(fā)生幾率對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1兩組機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平比較 干預(yù)前,兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、血清前白蛋白指標(biāo)均好于對(duì)照組(P<0.05),(見(jiàn)表1)。

表1 兩組機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平比較

2.2兩組通氣治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組嘔吐、腹脹腹瀉、再次感染的發(fā)生幾率低于對(duì)照組(P<0.05),(見(jiàn)表2)。

表2 兩組通氣治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

慢阻肺主要以呼吸道感染和慢性支氣管炎形成的以氣道阻塞為臨床特征的呼吸系統(tǒng)疾病。經(jīng)過(guò)全球流行病學(xué)統(tǒng)計(jì),40歲以上人群患病率高達(dá)13.7%,且該疾病的死亡率在全球性疾病中排名第四[15]。慢阻肺患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是營(yíng)養(yǎng)不良,導(dǎo)致慢阻肺急性加重期患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不容樂(lè)觀。此外,慢阻肺患者由于胃腸道淤血,且伴有心功能不全,機(jī)體內(nèi)的炎性應(yīng)答,導(dǎo)致機(jī)體自身對(duì)食物的攝取量降低,使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況,影響患者的呼吸功能。繼而使患者氣體交換受損,出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀,危及生命。臨床多采用通氣治療保持患者呼吸道通暢,但是由于疾病自身的影響,患者機(jī)體出現(xiàn)高代謝狀態(tài),若不能為機(jī)體提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持,可導(dǎo)致呼吸肌膈肌的能量供應(yīng)不足,病情進(jìn)一步惡化。為此對(duì)于通氣治療期間的慢阻肺急性加重期患者實(shí)施有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)至關(guān)重要。腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持治療與常規(guī)營(yíng)養(yǎng)液相比,更符合人體的腸道生理功能,滿足其對(duì)免疫物質(zhì)的需求,促進(jìn)機(jī)體免疫功能的增強(qiáng),降低不良反應(yīng)的影響。

本次研究中,干預(yù)前,兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、血清前白蛋白指標(biāo)均好于對(duì)照組(P<0.05)。表明,腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持治療可提高患者機(jī)體營(yíng)水平。分析,免疫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液富含豐富的飽和脂肪酸,促進(jìn)機(jī)體吸收,達(dá)到提高免疫力的目的。此外,免疫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液富含轉(zhuǎn)鐵蛋白,促進(jìn)紅細(xì)胞的生成,機(jī)體造血功能增強(qiáng),改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。觀察組嘔吐、腹脹腹瀉、再次感染的發(fā)生機(jī)率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持可調(diào)節(jié)胸腺肽,促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的分化以及體內(nèi)B細(xì)胞抗體的敏感度提升,降低一氧化碳,控制感染,使再次感染幾率降低。

綜上所述,對(duì)進(jìn)行通氣治療的慢阻肺急性加重患者實(shí)施腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)水平,提高機(jī)體免疫,降低通氣治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。