劉先鴻

【摘要】醫(yī)學生作為醫(yī)生隊伍的新生力軍，對其加強腎內(nèi)科專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)尤為重要。腎臟疾病知識復雜，如何提高教學質(zhì)量一直在探索的路上。本文結(jié)合腎病內(nèi)科實際情況，應用思維導圖聯(lián)合微視頻取得了良好的教學成績，今予以介紹，以供參考。

【關鍵詞】腎內(nèi)科;思維導圖;微視頻;臨床教學

【中圖分類號】R-4;G642 【文獻標識碼】A

腎內(nèi)科疾病在近年來也呈逐漸上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計我國慢性腎臟病患病率為10.8%，2019年底血液透析人數(shù)達73.5萬。因此對醫(yī)生后備力量的培養(yǎng)也成為醫(yī)院管理工作的重點內(nèi)容。腎臟的生理和病理知識復雜，急慢性腎臟病，腎病綜合征，血液凈化，腎小管酸中毒、遺傳性腎病等諸多內(nèi)容在臨床實踐周期很短的情況下往往只能點到為止，只能傳授大綱要求的幾個重點。使得學生很難深刻的、系統(tǒng)的掌握腎內(nèi)科疾病相關知識。應用文字圖像視覺聽覺、思維框架等全方位、多維度的一切優(yōu)秀的科學的教學方法提高教學質(zhì)量和效率很有必要。本人應用思維導圖聯(lián)合微視頻教學取得良好的效果。

思維導圖，是一種將雜亂無序的思維條理化、形象化的工具，將個體大腦中若干個無序的主題歸納，進行條理化排列，再將各個主題進行不同層次的相連、擴展，從而構(gòu)成立體圖像，可以使人們在千頭萬緒中理清事物之間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)其本質(zhì)與特點。利用思維導圖進行腎內(nèi)科實習生臨床帶教非常適合，方便將疾病的病因、發(fā)病機制、診斷、鑒別診斷以及治療過程等各知識點直觀地展現(xiàn)，重點突出，記憶深刻，有利于學生的理解和掌握，有助于提高學生的臨床思維能力。微視頻教學是利用微視頻資源進行教學和學習的一種方式，可實現(xiàn)師資共享、在線任教、學生流動、及時學習等，具有短小精悍、重點突出的特點，且具備暫停、回放等多種功能，學生可自行調(diào)節(jié)播放，有利于自主學習和復習。關于微視頻的制作要求如下：（1）錄制PPT授課內(nèi)容，PPT里有應用思維導圖的指導思想整合知識點，務必把來龍去脈理得清清楚楚。（2）錄制時口齒清晰，最好配字幕，錄制腎病綜合征、急性腎損傷、急性腎盂腎炎、尿毒癥等標準化病人查房情況，包括問診、體格檢查，病人檢驗檢查資料等現(xiàn)場真實場景。（3）視頻動畫、特效等制作難度大，三維視頻動畫要求更高，在這一點上，我們通過網(wǎng)絡收集國內(nèi)外現(xiàn)有的不涉及版權(quán)糾紛的視頻作為重要補充，像腎臟排泄、腎移植、血液透析、腹膜透析視頻都來源于此。本文把思維導圖聯(lián)合微視頻在腎內(nèi)科臨床教學的應用的體會介紹如下：

1 思維導圖聯(lián)合微視頻在腎內(nèi)科臨床教學中的應用的積極作用

1.1 運用思維導圖和微視頻激發(fā)腎內(nèi)科實習生的學習興趣

從學校所學的理論知識到臨床實踐，如何使新入科實習生在入科初期快速掌握病區(qū)整體概況，施行內(nèi)容全面、條理清晰、重點突出的入科教育非常重要。[1]將思維導圖運用于入科教育能讓實習生全方位了解科室情況，將思維導圖應用到平時授課也能把知識點歸納分析的有條有理，用鼓勵和激將法增強信心，激發(fā)學生的學習興趣，使其樂于迎難而上，指點江山，激揚文字，征服腎科知識難點的高地。移動互聯(lián)網(wǎng)背景下翻轉(zhuǎn)課堂、慕課日漸流行，微視頻也應運而生。微視頻教學培訓則是通過將錄制好的案例視頻發(fā)至微信群，供學生利用業(yè)余時間學習。學習完畢后再進行答題，以檢驗學生對知識點的掌握程度。發(fā)現(xiàn)薄弱點后復習微視頻，也可求救帶教老師，臨床帶教老師會及時答疑。及時化解疑難點，直到完全掌握。以上過程緊緊圍繞以學生自主學習為中心的理念，提高了學生的自主學習能力和興趣。

1.2 運用思維導圖和微視頻提高腎內(nèi)科實習生的記憶力和理解力

隨著國家“十四五”時期要求衛(wèi)生健康事業(yè)的推進，我國醫(yī)學生數(shù)量逐年增多，對他們的培訓工作日益受重視。為了讓他們形成系統(tǒng)的臨床思維、扎實的基本技能以及規(guī)范化的臨床診療能力。我院腎內(nèi)科借助思維導圖、微視頻等學習工具加強教學，將復雜的知識點以簡單清晰的立體方式呈現(xiàn)，便于記憶及理解。思維導圖，是一種將雜亂無序的思維條理化、形象化的工具，將個體大腦中若干個無序的主題歸納，進行條理化排列，再將各個主題進行不同層次的相連、擴展，從而構(gòu)成立體圖像，可以使人們在千頭萬緒中理清事物之間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)其本質(zhì)與特點。腎臟病發(fā)病機理抽象復雜，尤其是腎小球疾病，與免疫學、病理學、生理學、藥理學等基礎知識聯(lián)系緊密。腎臟病理診斷在腎小球疾病中非常重要，它不僅可以通過展示直接病理改變，評估病情的嚴重性和發(fā)展階段，還可提示預后及轉(zhuǎn)歸。腎臟病理也是臨床學習中的難點所在，學生大多僅接觸過淺表的病理學知識，以往教學僅僅死記硬背文字信息應對考試，對于圖像則一竅不通。他們很難將課本文字與事物的立體結(jié)構(gòu)相聯(lián)系，而腎臟病理圖譜，雖然有豐富的圖片，但是缺乏生動的病例，且篇幅過長，無從下手，無法快速攝取所需知識，從而降低了臨床學習的積極性。[2]于是我們在對學生進行腎臟病理相關教學時，結(jié)合臨床表現(xiàn)，運用思維導圖配合視頻動畫等對學生進行深入的授課。在學習多個疾病后將各種經(jīng)典的基礎病理改變再逐一闡述，這樣既順應人類對于事物的認識特性（從現(xiàn)象到本質(zhì)，從個案到規(guī)律），又使學生有茅塞頓開的驚喜，激起他們對病理學知識的探索興趣。通過思維導圖進行知識點梳理，最后大家進行討論，提高了內(nèi)容的以及，加深對腎臟病的理解。

1.3 運用思維導圖和微視頻培養(yǎng)腎內(nèi)科實習生的創(chuàng)造力

醫(yī)學是一門不斷發(fā)展的科學，國內(nèi)外的指南和專家共識不斷更新，醫(yī)學生學習知識固然重要，有智慧懂得如何學習更重要。運用思維導圖結(jié)合微視頻可以讓學生學會思考問題的方法和角度。明顯提高實習生的創(chuàng)造力、逆向推導能力、想象力。也對聯(lián)系、發(fā)展、全面等辯證法有更深理解。當我們講到血液側(cè)的氨基酸、葡萄糖、鈉離子、紅細胞通過腎小球濾過膜的時候，學生就提到免疫球蛋白、鉀離子、鈣離子、鎂離子、白細胞、血小板、藥物會不會濾過？濾過膜能變薄嗎？濾過膜帶電荷能像腦、心臟那樣也能測腎電圖呢？有藥物能增加鉀的排泄，那有藥物能增加葡萄糖的排泄嗎，如果有能用來治療糖尿病嗎？看到腎穿視頻想到針要多粗多長，不憋氣針會不會折斷，能不能用在肝臟穿刺活檢？不管有沒有道理，學生能提出問題就是極好的一件事。我們鼓勵學生提出問題，也鼓勵試著解答問題。最后我們借用愛因斯坦的名言對學生勉勵：想象力比知識更重要。

2 腎內(nèi)科臨床教學中存在的問題

2.1 知識架構(gòu)不完善

腎內(nèi)科作為內(nèi)科中極為重要的組成部分，隨著近年來發(fā)病人數(shù)的不斷增加，腎內(nèi)科的重要性不斷凸顯出來，其在醫(yī)學教育體系中的重要性也不斷凸顯出來。腎內(nèi)科由于涉及到的知識點極多，對于學生專業(yè)水平和實際操作能力要求極高。但在部分腎內(nèi)科臨床教學中，由于受到傳統(tǒng)教學體系的制約，教師在開展教學的過程中知識構(gòu)建較為程序化，教學面較為狹窄，知識點在架構(gòu)上缺乏完整性，導致教學效果不高。在能力培養(yǎng)上，也存在較大問題，學生的綜合素養(yǎng)不足，對于腎病典型案例和發(fā)病機制的理解程度不深;且在教學中由于知識構(gòu)建不足，導致教學導向存在不足之處，通常以理論知識為主，實踐能力相關培養(yǎng)不足，導致教學成果不高。

2.2 相關機制不完善

在腎內(nèi)科臨床教學中，拓寬知識面可對學生綜合素養(yǎng)的提升起到至關重要的作用，完善的考核和激勵機制更能提升教學成果，有著極為重要的現(xiàn)實意義。但在部分腎內(nèi)科臨床教學中，在知識拓展上存在不足之處，教師在臨床教學中僅以課本知識為主，相關拓展并不足，知識創(chuàng)設較少，相關激勵導向沒有起到應有的積極作用?？己藱C制上存在不足之處，僅以教師作為考核的主導，激勵效果并不明顯，導致教學出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象，且教師和學生之間溝通互動較少，缺乏臨床實驗和教學環(huán)境，教學氛圍不足，不利于教學質(zhì)量的更好提升。

2.3 教學模式較為單一

傳統(tǒng)腎內(nèi)科臨床教學中，由于始終沿用傳統(tǒng)教學方式，構(gòu)建與創(chuàng)新性不足，導致教學質(zhì)量不高。在具體的實踐過程中，集中表現(xiàn)為教學模式較為單一，與當下快速發(fā)展的科學技術不符，很難滿足學生對于知識的更高要求;其次，教學形態(tài)較為刻板，一般以粗放式為主，教學質(zhì)量不高;最后，教學方式缺乏創(chuàng)新驅(qū)動，不利于教學改革的順利進行。

3 思維導圖聯(lián)合微視頻在腎內(nèi)科臨床教學應用路徑

近年來，思維導圖在腎內(nèi)科臨床教學中應用越來越廣泛，更隨著科學技術水平的提升，微視頻也開始被應用到教學中，極大的提升了教學質(zhì)量，更是對傳統(tǒng)腎內(nèi)科臨床教學方式進行了優(yōu)化，有利于學生綜合素養(yǎng)的提升。在具體實踐過程中，可從以下幾個方面進行：

3.1 立足于課程內(nèi)容的基礎之上進行思維導圖的創(chuàng)設和微視頻的制作

在腎內(nèi)科的臨床教學中，傳統(tǒng)教學方式較為單一，知識架構(gòu)較弱，學生學習積極性不強，教學質(zhì)量不高。近年來，隨著我國科學技術的不斷發(fā)展，思維導圖和微視頻越來越廣泛的被運用到腎內(nèi)科臨床教學中，其可將抽象知識直接轉(zhuǎn)為具象的視頻，針對性較強，學生可根據(jù)自身對于知識的掌握情況來就行自主學習。更能利用思維導圖幫助學生提升對于知識的理解程度和掌握程度，有著極為重要的現(xiàn)實意義。在具體的實踐過程中，可從教材內(nèi)容出發(fā)，立足于教材內(nèi)容和教學大綱，進行思維導圖的構(gòu)建。將腎病疾病的相關發(fā)病機制、診療方式等創(chuàng)設出完整的知識體系，幫助學生有針對性的開展學習。更可將教學大綱中的重點和難點都制作成微視頻，并利用微視頻來進行重點和難點的講述。而學生可根據(jù)自身理解水平選擇需要的知識點視頻來進行學習，極大的提升了教學成果。更能利用微視頻和思維導圖相關內(nèi)容放到數(shù)據(jù)庫中，加大共享力度，便于學生在課程結(jié)束之后也可以利用數(shù)據(jù)庫來對知識進行延伸和復習，加大對知識點的理解程度。而將微視頻引入到腎內(nèi)科臨床教學中，學生可針對自身實際情況來有針對性的選擇復習內(nèi)容，復習效率極高。

3.2 立足于學生綜合素養(yǎng)的提升上來進行思維導圖的創(chuàng)設和微視頻的制作

腎內(nèi)科對于學生的理論知識和實踐能力要求極高，傳統(tǒng)腎內(nèi)科臨床教學中，由于教師僅注重學生理論知識的提升，導致學生在實踐動手能力存在較大不足之處，不利于學生綜合素養(yǎng)的提升。而應用思維導圖和微視頻，教師需立足于學生對于知識的實際需求情況，創(chuàng)設出多元化的知識空間，幫助學生開闊視野，更好的在對病情進行分析和診治中促使自身綜合能力的提升。以腎臟病的飲食護理為例，教師在開展臨床教學時，可構(gòu)建出日常護理、腎臟穿刺活檢術前術后護理等思維導圖，引導學生從思維導圖中進行知識發(fā)散，從而幫助學生掌握營養(yǎng)學基礎知識以及腎臟病穿刺術相關知識，還可借助微視頻將穿刺術進行動畫播放，全面提升學生對于腎臟病和腎臟穿刺術的認知程度，促使教學質(zhì)量的不斷提升。

3.3 利用思維導圖聯(lián)合微視頻構(gòu)建教學情境

腎內(nèi)科作為內(nèi)科中極為復雜的一門學科，涉及到極多的微觀病理知識，這些病理知識專業(yè)性極強，且抽象的理論知識點較多，傳統(tǒng)教學中由于教師采取的教學方式較為單一，導致課堂氛圍十分枯燥，學生學習積極性不強，對知識點無法完全掌握，導致學生在理解上和運用上十分困難，不利于教學質(zhì)量的更好提升。并且由于腎病發(fā)病原因和臨床癥狀上種類較多，極為容易出現(xiàn)混淆，導致誤診和漏診情況的出現(xiàn)。而運用思維導圖和微視頻，教師可將腎病各種發(fā)病機制和臨床癥狀制作出思維導圖，可以常見的腎病臨床現(xiàn)象水腫作為中心，延伸出其兩個分支，局限性水腫和全身性水腫，根據(jù)病因的不同再將這兩個分支進行延伸，可利用連線來標注出其相互聯(lián)系和關系，還可利用不同的顏色對其進行標注，幫助學生思維進行發(fā)散，來提升教學成果。還可將腎內(nèi)科常見的血液透析制作為思維導圖，以腎臟正常生理功能作為主題詞，引導學生回憶學過的生理知識，并將血液透析可以替代的腎臟生理功能用連線進行標注，利用不同顏色的連線標注出透析不能取代的腎臟功能，幫助學生了解血液透析的真正作用，提升學生認知程度。

更可將相關知識點制作成為微視頻，在課堂上進行播放，為學生構(gòu)建出合理且真實的教學情境，可將病例作為微視頻內(nèi)容，鼓勵學生根據(jù)視頻中病人的發(fā)病表現(xiàn)、臨床癥狀等推斷出患者發(fā)病原因及詳細病情診斷，并根據(jù)病情要求學生制定出治療和護理方案，學生可在這種真實病例情境中提升對腎病的認知程度，促使學生直觀感受腎病臨床表現(xiàn)癥狀，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)枯燥的理論知識教學給學生帶來的困惑，有利于教學質(zhì)量的不斷提升。

作為教師而言，更要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學觀念，在課堂中增加與學生的溝通和互動，幫助學生更好的適應思維導圖和微視頻給教學帶來的改變，更促使教學環(huán)境不斷優(yōu)化，為腎內(nèi)科臨床教學提供多元化的教學方式，幫助教學質(zhì)量的不斷提升。

參考文獻：

[1]張翠霞，張朝暉.思維導圖在呼吸內(nèi)科入科教育中的應用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（52）：176-177.

[2]彭用華，張平，俞小敏，肖潔.思維導圖結(jié)合PBL在腎內(nèi)科臨床見習帶教中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，32（06）：34-36.