陳 瑋
惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理系,廣東惠州 516001
基礎(chǔ)護理學(xué)是護理學(xué)專業(yè)的核心課程之一,具有較強的實踐性。《基礎(chǔ)護理學(xué)》實訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力的重要途徑?!?018年護理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準》[1-2]中特別強調(diào)了職業(yè)道德與人文精神在護理工作中的重要作用。因此,在培養(yǎng)護生規(guī)范的技能操作能力、敏銳的臨床觀察能力、應(yīng)變能力和解決突發(fā)問題能力的同時,如何將職業(yè)道德教育與人文精神培養(yǎng)滲透到《基礎(chǔ)護理學(xué)》的教學(xué)全過程已成為亟待解決的問題[3]。標(biāo)準化病人(standardized patient,SP),是指經(jīng)系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)后,能準確模擬病人的癥狀和體征、營造真實臨床情境并發(fā)揮其評估者和教學(xué)指導(dǎo)者功能的人。其中教師標(biāo)準化病人(teacher standardized patient,TSP)和學(xué)生標(biāo)準化病人(student as standardized patient,SSP)是最為常見的兩種類型。1991年,SP 教學(xué)被引入我國后,備受醫(yī)學(xué)教育者推崇。隨之,越來越多的護理教育者亦將其引入到護理學(xué)系列課程的理論與實訓(xùn)教學(xué)中[4-6]。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下,學(xué)生臨床護理的直接體驗和處理突發(fā)問題的機會較為欠缺,難以達成新護理標(biāo)準下的人才培養(yǎng)目標(biāo),標(biāo)準化病人聯(lián)合“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式的引入,為解決這一問題提供了新的視角。
選取2019年9月至2020年1月惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2018 級護理學(xué)??? 班46 人作為觀察組,2 班42 人作為對照組。兩組學(xué)生的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1),具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準,參與研究者知情同意。
表1 兩組患者一般資料的比較
精選出入院護理、鼻飼法、霧化吸入法、靜脈輸液法、口腔護理等操作項目進行實訓(xùn)教學(xué),每項操作實訓(xùn)教學(xué)時數(shù)為4 學(xué)時(200 分鐘)。由同一教學(xué)團隊完成授課任務(wù)。兩組學(xué)生均完成正常人體解剖學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí),均采用人民衛(wèi)生出版社出版張連輝主編的《基礎(chǔ)護理學(xué)》第4 版教材[7]。
1.2.1 對照組
采用“理論講授-教師示教-分組練習(xí)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式。實訓(xùn)課上,將42 名同學(xué)分成6 組,每組7 人,以小組為單位輔以模型、模擬人或角色互換進行實操,教師負責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)。
1.2.2 觀察組
采用標(biāo)準化病人聯(lián)合“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式。
1.2.2.1 教學(xué)方案 ①修訂護理技能操作評分標(biāo)準:參照標(biāo)準化病人實訓(xùn)教學(xué)方案的考核要求,修訂以上實訓(xùn)項目的評分標(biāo)準,為評價標(biāo)準化病人教學(xué)模式的應(yīng)用效果提供依據(jù)。②錄制微課視頻:依據(jù)修訂后的護理技能操作評分標(biāo)準,錄制以上實訓(xùn)項目的操作視頻,為翻轉(zhuǎn)課堂的實施積累素材。③編寫案例:課題組全體教師根據(jù)實訓(xùn)內(nèi)容集體備課,參考《臨床護理情景模擬案例與標(biāo)準化病人應(yīng)用》[8]與《臨床診斷學(xué)》[9],以臨床多發(fā)病、常見病為依據(jù)編制案例,案例均包括病人基本信息、情境說明、診斷及治療經(jīng)過、醫(yī)囑及執(zhí)行情況。同時編制教師版、學(xué)生版及標(biāo)準化病人版的補充資料包,教師版資料包特別強調(diào)教學(xué)目標(biāo);學(xué)生版特別強調(diào)工作任務(wù)、需具備的基本知識與基本技能;標(biāo)準化病人版特別強調(diào)病人臨床表現(xiàn)、個人信息、社會角色、疾病史、溝通與反饋內(nèi)容。案例與補充資料包初稿完成后,交由臨床護理專家和護理教育專家共同審閱,再根據(jù)專家意見和建議進行修訂和完善,最終形成兼具引導(dǎo)性和啟發(fā)性的標(biāo)準化病人情境式教學(xué)病例。④TSP 培訓(xùn):分成三個階段進行,分別是案例與補充資料包學(xué)習(xí)、評價與反饋、案例情境表演與評價反饋的綜合應(yīng)用。要求TSP 熟練掌握案例材料及補充資料包內(nèi)容,能根據(jù)案例情境進行簡單化妝,表現(xiàn)出受試者特有的體格特征和心理情緒;能按照預(yù)設(shè)的溝通內(nèi)容與反饋要點帶動表演節(jié)奏;能精準解讀學(xué)生技能操作的關(guān)鍵點,并能依據(jù)最新評分標(biāo)準對學(xué)生的操作進行精準點評。TSP 必須通過SP 培訓(xùn)師和臨床專家的考核,成績合格后方可參與教學(xué)活動[10-12]。
1.2.2.2 教學(xué)實施 ①準備階段:實訓(xùn)課前1 周,教師發(fā)布技能操作微視頻,同時發(fā)放實訓(xùn)案例及學(xué)生版補充資料包,布置學(xué)習(xí)要點,與TSP 共同備課,進行實訓(xùn)教學(xué)演示,其余教師指出演示過程中操作和溝通的不足之處,對標(biāo)修正完善教學(xué)過程。要求學(xué)生通過學(xué)習(xí)案例材料及補充資料包內(nèi)容,觀看微課視頻,明確劇本任務(wù)及完成實訓(xùn)項目所需的基本知識(實訓(xùn)項目的概念、目的、適應(yīng)癥)與基本技能(操作流程、注意事項),利用網(wǎng)絡(luò)平臺廣泛搜集資料,進行角色演練,熟悉評價表,練習(xí)打分。②實施階段:TSP 依據(jù)案例模擬臨床真實情境,做好角色扮演,授課教師以TSP 為對象進行實訓(xùn)項目的演示,包括操作前(評估解釋、護士準備、環(huán)境準備、物品準備)、操作中(操作流程、溝通解釋、人文關(guān)懷、配合指導(dǎo))、操作后(效果評估和病人感受評估、人文關(guān)懷、健康宣教、用物處理、記錄)各流程。將46 名學(xué)生分為8 組,每5~6 名學(xué)生1 組,與1名TSP 合作完成實訓(xùn)項目,做好每組學(xué)生的角色分配,全程錄制表演視頻,觀看表演的其他小組成員參照評價表進行打分。表演結(jié)束后,師生共同觀看表演視頻,分別由學(xué)生、TSP、小組成員進行問題反饋。最后由授課教師根據(jù)反饋信息進行總結(jié)和點評,對實訓(xùn)過程中學(xué)生存在的如病情評估、人文關(guān)懷、護患溝通、操作流程等問題,給出補充意見,糾正錯誤的同時鞏固成功經(jīng)驗。以靜脈輸液法為例,對實訓(xùn)過程進行闡述。首先,學(xué)生要完成對TSP 的評估,做好解釋,完成護士準備、環(huán)境準備和物品準備。因靜脈輸液屬侵入性操作,實操時采用手臂模型完成。輸液過程中,TSP 依據(jù)預(yù)先設(shè)定的案例劇本,表演穿刺點疼痛;要求調(diào)節(jié)滴速;繼而發(fā)生溶液不滴故障,要求排查處理;隨后表演胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳吐粉紅色泡沫樣痰等癥狀,要求學(xué)生判斷病情,給出循環(huán)負荷過重反應(yīng)的結(jié)論,實施護理措施,考察學(xué)生的臨床應(yīng)變能力和知識運用能力[13-16]。
比較兩組學(xué)生的綜合考試成績、教學(xué)模式評分和對教學(xué)模式的滿意度。①綜合考試成績:編寫入院護理、鼻飼法、霧化吸入法、靜脈輸液法、口腔護理5 個項目的案例分析題和技能操作題各2 項,案例分析題占總成績的20%(護理評估4 分、診斷4 分、計劃4分、實施4 分、評價4 分,共計20 分),技能操作占總成績的80%(評估解釋10 分、操作前準備10 分、操作流程20分、知識運用能力10分、有效溝通10分、人文關(guān)懷10 分、操作后整理及記錄10 分,共計80 分),總計100 分。以考核學(xué)生的臨床應(yīng)變能力、知識運用能力、技能操作能力、溝通交流能力、分析問題和解決問題能力以及人文素養(yǎng)和職業(yè)精神為目的??己隧椖坑蓪W(xué)生抽簽決定。②教學(xué)模式評分及滿意度調(diào)查:自行設(shè)計《關(guān)于教學(xué)模式的評價問卷》。包括封閉式問題和開放式問題兩部分。封閉式問題包括利于溝通能力培養(yǎng)、促進知識理解與記憶、鍛煉臨床應(yīng)變能力、提高分析和解決問題的能力、利于技能操作的掌握、利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和培養(yǎng)合作意識6 個題項組成,每項滿分100 分。開放式問題2 個:請您提出有助于完善標(biāo)準化病人聯(lián)合“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式/“理論講授-教師示教-分組練習(xí)”傳統(tǒng)教學(xué)模式的建議和意見;您對目前的教學(xué)模式是否滿意。問卷的Cronbach′s α 系數(shù)為0.88,重測系數(shù)為0.82,分半信度為0.85,問卷各條目與總分之間的相關(guān)系數(shù)均大于0.68,說明該問卷具有較好的信度和效度。
采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,兩組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組學(xué)生的案例分析、技能操作及綜合考試總成績高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)(表2)。
表2 兩組學(xué)生綜合考試成績的比較(分,±s)
表2 兩組學(xué)生綜合考試成績的比較(分,±s)
組別例數(shù)案例分析成績技能操作成績總分觀察組對照組t 值P 值46 42 18.4±0.8 16.7±1.9 8.652<0.001 79.3±1.6 71.6±2.3 7.471<0.001 97.6±1.2 88.5±2.6 13.475<0.001
學(xué)生匿名填寫《關(guān)于教學(xué)模式的評價問卷》,共發(fā)放問卷88 份,回收88 份,回收率100%。調(diào)查結(jié)果顯示:觀察組利于溝通能力的培養(yǎng)、促進知識理解與記憶、鍛煉臨床應(yīng)變能力、提高分析和解決問題的能力、利于技能操作的掌握、利于激發(fā)學(xué)習(xí)主動性和培養(yǎng)合作意識各指標(biāo)評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組學(xué)生對教學(xué)模式評分的比較(分,±s)
表3 兩組學(xué)生對教學(xué)模式評分的比較(分,±s)
組別例數(shù)利于溝通能力培養(yǎng)促進知識理解與記憶鍛煉臨床應(yīng)變能力提高分析和解決問題的能力利于操作技能掌握利于激發(fā)學(xué)習(xí)主動性和培養(yǎng)合作意識觀察組對照組t 值P 值46 42 91.6±9.9 70.2±10.4 3.304<0.05 75.1±9.9 61.0±10.5 4.521<0.05 83.5±10.7 60.4±9.2 2.571<0.05 79.2±11.4 60.5±10.2 2.625<0.05 86.5±10.2 70.6±10.4 3.306<0.05v 91.2±10.5 67.1±10.4 2.495<0.05
觀察組有44 名同學(xué)對教學(xué)模式持滿意態(tài)度,滿意度為95.7%;對照組有32 名同學(xué)對教學(xué)模式持滿意態(tài)度,滿意度為76.2%。觀察組對教學(xué)模式的滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
《基礎(chǔ)護理學(xué)》實訓(xùn)教學(xué)以崗位需求為導(dǎo)向,以能力培養(yǎng)、貼近臨床為原則,培養(yǎng)具有較強的實踐操作能力和良好的職業(yè)素養(yǎng)的高級護理人才。傳統(tǒng)教學(xué)模式下的實訓(xùn)教學(xué),以模擬人、模型作為輔助實訓(xùn)器材,教師主導(dǎo)課堂,學(xué)生被動練習(xí),雖然也在一定程度上模擬了臨床情境,但真實性與交互性欠佳,導(dǎo)致學(xué)生的臨床思維欠缺,臨床綜合能力不強,難以適應(yīng)復(fù)雜的臨床工作。
本研究結(jié)果顯示,觀察組促進知識理解與記憶、利于操作技能掌握、利于激發(fā)學(xué)習(xí)主動性和培養(yǎng)合作意識各項評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”強調(diào)課前任務(wù)驅(qū)動下的自主學(xué)習(xí)[17]。實訓(xùn)課前,學(xué)生觀看微課視頻,學(xué)習(xí)案例材料和資料包內(nèi)容,明確了完成劇本必備的基本知識與基本技能,依托網(wǎng)絡(luò)平臺和小組合作,在任務(wù)驅(qū)動下廣泛搜集學(xué)習(xí)資料并融會貫通,初步完成知識的加工,以備活用在實訓(xùn)操作中達到知行合一,充分激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性,促進知識的理解、記憶和操作技能的掌握,培養(yǎng)了合作意識。
本研究結(jié)果顯示,觀察組鍛煉臨床應(yīng)變能力、提高分析和解決問題能力評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在虛擬學(xué)習(xí)環(huán)境下,TSP 教學(xué)模式將生硬的文案變得鮮活起來,學(xué)生在逼真的臨床情境中,很快與護士角色融為一體。比如,在鼻飼法教學(xué)過程中,TSP 會問:一般成人插管深度是多少? 如需向胃內(nèi)注入刺激性藥物插管深度以多少為宜?如何確認胃管是否在胃內(nèi)? 如遇插管不暢如何處置? 每次鼻飼的量是多少? 同時,在患者鼻飼營養(yǎng)液的過程中,TSP 會突然表演劇烈嗆咳,逐漸出現(xiàn)呼吸困難(旁白:伴口唇發(fā)紺),以此考察學(xué)生的分析、解決問題能力和臨床應(yīng)變能力,促進理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐。
本研究結(jié)果顯示,觀察組利于溝通能力培養(yǎng)評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理的服務(wù)對象是人,本著人文精神,體現(xiàn)護理工作的關(guān)懷性與尊重性,是取得患者信任、建立良好護患關(guān)系的關(guān)鍵所在[18]。將TSP 融入實訓(xùn)教學(xué),實現(xiàn)TSP 與學(xué)生的有效互動,規(guī)避傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)中忽略患者主訴、溝通生硬且無效的尷尬局面,可有效避免學(xué)生真正置身臨床時因與患者溝通的拘謹而妨礙臨床技能的發(fā)揮。通過與TSP 的交流,使學(xué)生體會到溝通所帶來的施護體驗,更有助于良好的溝通能力和職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成。
綜上所述,標(biāo)準化病人聯(lián)合“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式突顯“以生為本”的教學(xué)理念,有利于善思型、實踐型和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng),值得在《基礎(chǔ)護理學(xué)》實訓(xùn)教學(xué)中推廣應(yīng)用。