心理護(hù)理在直結(jié)腸癌造口患者中的應(yīng)用效果

王倫英 曲延麗 于婉瑩

摘? 要：目的? 分析應(yīng)用心理護(hù)理對(duì)直結(jié)腸癌造口患者負(fù)性心理和生活質(zhì)量等方面的影響。方法? 選擇2019年1月～2020年12月于威海市中心醫(yī)院采取造口手術(shù)的60例直結(jié)腸癌患者，以便利抽樣法分組，對(duì)照組與研究組各30例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，研究組加行心理護(hù)理干預(yù)。組間對(duì)比護(hù)理前后的抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果? 護(hù)理前兩組的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分相近（P>0.05）。護(hù)理后研究組的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分低于對(duì)照組;研究組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組;其護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 為直結(jié)腸癌造口患者采取心理護(hù)理可以有效減少負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：造口;心理護(hù)理;直結(jié)腸癌;負(fù)面心理;生活質(zhì)量;滿(mǎn)意度;影響

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0107-03

直結(jié)腸癌高發(fā)于中老年人群，其惡性程度高，具有非常高的發(fā)病率與病死率，患者預(yù)后普遍較差。據(jù)全球腫瘤年報(bào)近年來(lái)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，直結(jié)腸癌的發(fā)病率直追乳腺癌和肺癌，在惡性腫瘤中位于第三位[1]。在直結(jié)腸癌中，最常見(jiàn)的類(lèi)型是低位直結(jié)腸癌，此類(lèi)患者除了采取保肛手術(shù)或經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)治療外，還需要做造口手術(shù)。但是患者本身因?yàn)橹苯Y(jié)腸癌而承受巨大的生理痛苦和心理壓力，做造口后還需要忍受排便途徑改變、造口感染、造口異味等并發(fā)癥，無(wú)論是生理還是心理都要承受進(jìn)一步的痛苦[2]。本文選擇2019年1月～2020年12月于醫(yī)院采取造口手術(shù)的60例直結(jié)腸癌患者，試分析應(yīng)用心理護(hù)理給患者帶來(lái)的多方面影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年1月～2020年12月于威海市中心醫(yī)院采取造口手術(shù)的60例直結(jié)腸癌患者，以便利抽樣法分組，對(duì)照組與研究組各30例。研究組：男19例，女11例;年齡38～74歲，平均（52.55±13.67）歲;癌變位置：直腸25例，結(jié)腸5例。對(duì)照組：男20例，女10例;年齡39～73歲，平均（52.23±13.84）歲;癌變位置：直腸24例，結(jié)腸6例。將平均年齡、性別狀況、癌變位置納入組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔?duì)本次研究知情同意，且本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)直腸指診、大便隱血試驗(yàn)、影像學(xué)檢查、臨床癥狀（血便、排便習(xí)慣改變）觀察，確診為結(jié)直腸癌;②Karnofsky卡氏功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評(píng)分高于70分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間不少于3個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心肺功能不全;②具有造口手術(shù)禁忌證者;③合并有嚴(yán)重感染、多器官疾病、其他惡性腫瘤者;④因精神疾病、依從性差等原因無(wú)法配合完成研究者。

1.3? 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理：術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑正確用藥，給予合理的飲食安排，為其取舒適體位，營(yíng)造良好的病室環(huán)境，開(kāi)展簡(jiǎn)單的健康教育和心理護(hù)理，使患者能夠保持好心情。

研究組加行心理護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理。針對(duì)造口后患者出現(xiàn)的角色紊亂和負(fù)性情緒問(wèn)題，給予患者積極鼓勵(lì)，在日常交流中向其講解造口的重要性和護(hù)理方法，緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者的信心。②健康教育。術(shù)前為患者做好準(zhǔn)備工作，通過(guò)健康宣教使患者了解各項(xiàng)檢查的重要性，確保患者能夠配合完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。給予患者術(shù)后生活指導(dǎo)，使其學(xué)會(huì)如何在術(shù)后改變排便習(xí)慣，避免其術(shù)后出現(xiàn)腹脹、切口感染等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的圍手術(shù)期飲食，如術(shù)前3 d采取流食，術(shù)前1 d進(jìn)食，術(shù)后先采取流食，7 d后改為半流食，14 d后改為普食。給予患者及其家屬腸造口護(hù)理技巧的健康宣教，使其學(xué)會(huì)出院后如何清潔造口、更換造口袋，護(hù)理人員可親身示范，或播放操作視頻，確保出院前患者及其家屬能夠熟練掌握造口護(hù)理方法。

1.4? 觀察指標(biāo)

組間對(duì)比如下指標(biāo)：①護(hù)理前后的抑郁情緒的輕重以抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，焦慮情緒的輕重以焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，2個(gè)量表均有20個(gè)條目（20種癥狀），根據(jù)輕重分別計(jì)1～4分，計(jì)算總分，乘以1.25，取整，得到標(biāo)準(zhǔn)分，SDS評(píng)分、SAS評(píng)分分別以53分和50分為確診抑郁癥和焦慮癥的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高，抑郁、焦慮的程度越嚴(yán)重[3-4]。②護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分：以世界衛(wèi)生組織制定的生活質(zhì)量簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)估，涉及社會(huì)關(guān)系、生理狀況、心理健康、周?chē)h(huán)境4個(gè)維度，滿(mǎn)分均為100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好[5]。③護(hù)理滿(mǎn)意度：以科室自擬滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，統(tǒng)計(jì)分別選擇“非常滿(mǎn)意”、“較為滿(mǎn)意”、“不甚滿(mǎn)意”的患者例數(shù)?？倽M(mǎn)意率[6]=（非常滿(mǎn)意+較為滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料均以SPSS 22.0處理，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料表示為（x±s），行t檢驗(yàn)，若P<0.05則說(shuō)明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理前后的抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分比較

組間對(duì)比護(hù)理前的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）;護(hù)理后再次組間對(duì)比，兩組的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均有所降低，且研究組低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比均有差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 丙組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 護(hù)理滿(mǎn)意度

研究組的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

對(duì)于直結(jié)腸癌患者而言，手術(shù)雖然可以將癌變的腸段切除，但同時(shí)也會(huì)影響正常的生理功能，而造口可以解決直結(jié)腸癌患者存在的健康問(wèn)題。但不可忽視的是，造口也會(huì)給患者帶來(lái)身心干擾，許多患者因?yàn)樵炜趲?lái)的并發(fā)癥而出現(xiàn)身心問(wèn)題，若是不為直結(jié)腸癌患者做好術(shù)后身心狀況的調(diào)節(jié)，便會(huì)影響其術(shù)后康復(fù)，但是縱觀大多數(shù)直結(jié)腸癌造口患者，術(shù)后都處于低適應(yīng)狀態(tài)—存在嚴(yán)重的負(fù)面情緒、無(wú)法自我控制、社交受限、對(duì)造口袋滲漏產(chǎn)生擔(dān)憂(yōu)擔(dān)心造口袋影響正常的生活和工作，等等，這種低適應(yīng)狀態(tài)無(wú)疑會(huì)使患者生活質(zhì)量降低，影響患者的依從性，進(jìn)而對(duì)術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響[7]。傳統(tǒng)護(hù)理的措施較為簡(jiǎn)單，雖然也為患者采取了健康宣教和心理護(hù)理，但對(duì)患者負(fù)性情緒和依從性的影響都非常小，患者依然存在嚴(yán)重負(fù)性情緒和低生活質(zhì)量問(wèn)題。對(duì)此，本文中研究組為患者加行了心理護(hù)理，其一方面通過(guò)鼓勵(lì)安撫等方式糾正患者的角色紊亂和負(fù)性情緒問(wèn)題，一方面通過(guò)多種形式的健康宣教使患者保持良好的依從性，其針對(duì)患者術(shù)后排便習(xí)慣改變、造口并發(fā)癥等問(wèn)題帶來(lái)的困擾，采取了一系列生活指導(dǎo)，可以顯著減少患者產(chǎn)生的負(fù)性情緒，使患者術(shù)后生活更加順利。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），且研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，無(wú)疑可以體現(xiàn)加行心理護(hù)理給直結(jié)腸癌造口患者負(fù)性情緒和滿(mǎn)意度帶來(lái)的直接改善效果、給患者生活質(zhì)量帶來(lái)的間接提升效果。將許文慧[8]研究結(jié)果中加行心理護(hù)理的觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意率（97.73%）、護(hù)理后高于護(hù)理前及常規(guī)組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分（P<0.05）與本文中研究組護(hù)理滿(mǎn)意率（100%）、護(hù)理后高于護(hù)理前及常規(guī)組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分（P<0.05）的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，均較為相近，可見(jiàn)本研究結(jié)果真實(shí)可靠。

綜上所述，心理護(hù)理的應(yīng)用可以給直結(jié)腸癌造口患者的負(fù)性情緒、生活質(zhì)量都帶來(lái)積極的影響，臨床應(yīng)在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上為患者積極應(yīng)用心理護(hù)理，以提高其護(hù)理滿(mǎn)意度。

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