中醫(yī)治療慢性鼻竇炎的臨床進(jìn)展

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摘要：在我國慢性鼻竇炎發(fā)病率較高，因其病因病機(jī)復(fù)雜，西醫(yī)藥物治療慢性鼻竇炎部分患者效果欠佳，手術(shù)治療不能直接糾正鼻竇黏膜炎癥，且術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，中醫(yī)治療慢性鼻竇炎具有自身的特色和優(yōu)勢，在臨床治療中取得了較滿意的效果。

關(guān)鍵詞：中醫(yī);慢性鼻竇炎;臨床概況

中圖分類號：R765.21?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2021）10-0086-03

慢性鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是指病程超過12周的鼻竇黏膜的慢性炎性疾病，臨床常表現(xiàn)為鼻塞，黏、膿涕，頭痛，嗅覺減退等，因病程遷延，部分慢性鼻竇炎患者有不同程度的心理健康損害并伴有睡眠障礙，其程度與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[1]。慢性鼻竇炎病因病機(jī)復(fù)雜，目前尚未闡明，西醫(yī)認(rèn)為慢性鼻竇炎發(fā)病與解剖變異、纖毛運(yùn)動障礙、免疫缺陷、環(huán)境污染等多種因素相關(guān)[2]。中醫(yī)認(rèn)為慢性鼻竇炎多因臟腑失調(diào)致清陽不升，外邪乘虛遏阻鼻竅所致[3-4]。慢性鼻竇炎全球患病率約為5%～12%[5]。史劍波[6]團(tuán)隊(duì)2015年調(diào)查數(shù)據(jù)表明，中國慢性鼻竇炎總體患病率為8%，而鄭銘等[7]調(diào)查提示國內(nèi)成人慢性鼻竇炎自報(bào)患病率2.1%，年齡矯正后的標(biāo)準(zhǔn)化患病率為2.2%，其間差別可能與所采用的調(diào)查方法不同相關(guān)。慢性鼻竇炎發(fā)病率高，病因復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。西醫(yī)藥物治療慢性鼻竇炎部分病人效果欠佳，手術(shù)治療存在復(fù)發(fā)率高，術(shù)后并發(fā)癥較多等局限[5]。中醫(yī)治療慢性鼻竇炎，能有效改善患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量[9-11]。現(xiàn)查閱近二十年中醫(yī)治療慢性鼻竇炎的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 辨證分型治療

慢性鼻竇炎歸屬于中醫(yī)“鼻淵”范疇，根據(jù)全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材，全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第十版），《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[12]將鼻淵分為5種證型：肺經(jīng)風(fēng)熱證、膽腑郁熱證、脾胃濕熱證、肺氣虛寒證、脾氣虛弱證。根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中鼻淵的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[13]為：（1）治愈：癥狀消失，X線鼻竇片無異常。（2）好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻腔檢查見充血、黏膜腫脹等表現(xiàn)減輕。X線鼻竇攝片有明顯改善。（3）未愈：癥狀和體征無改善。郭兆剛等[14]運(yùn)用通涕湯治療肺經(jīng)蘊(yùn)熱型慢性鼻淵，總有效率88.58%。陶錚[15]運(yùn)用龍膽瀉肝湯治療膽腑郁熱型慢性鼻-鼻竇炎，總有效率為86.7%。林亞明等[16]使用桂枝二陳加黃芪湯對鼻淵-頭痛（慢性或復(fù)發(fā)性鼻竇炎性頭痛）肺氣虛寒證有效率為85.44%。陳小寧[17]運(yùn)用益氣升清方治療肺脾氣虛型慢性鼻-鼻竇炎，總有效率為：93.33%。張樹德等[18]分為外感風(fēng)熱、肺胃熱盛、膽熱移腦3型，辨證治療總有效率為97.8%，治愈率為89.4%。路亮[19]分脾氣虛弱型、肺氣虛寒型、脾胃濕熱型、膽腑郁熱型、風(fēng)熱壅遏型、熱毒犯肺型6型，治療150例，總有效率94.7%。韓瑞華[20]根據(jù)《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》分為痰濁阻肺、肺虛邪滯、脾虛濕滯，分別治以宣肺祛痰湯、補(bǔ)肺驅(qū)邪湯、健脾祛濕湯，總有效率96.00%。綜上列研究可見：雖觀察療程、條件不一，療效可比性存在不一致，但中醫(yī)辨證治療慢性鼻竇炎總有效率80%～97%。

2 經(jīng)方及自擬方

鄧婧[21]運(yùn)用麻杏石甘湯加味治療慢性鼻竇炎，總有效率 72.41%。胡德華[22]運(yùn)用加味芎芷石膏湯治療慢性鼻竇炎68例，總有效率92.6%，平均治療天數(shù)13 d。李博聿[23]運(yùn)用薏苡附子敗醬散合千金葦莖湯加桔梗治療慢性鼻竇炎，總有效率為94.8%。彭懷晴[24]運(yùn)用蒼耳子散加訶子、地龍、山楂治療慢性鼻竇炎，總有效率 92.54%。王勇等[25]運(yùn)用中藥自擬方（石菖蒲、白芷、冰片、人工牛黃、細(xì)辛、路路通、蜈蚣、人參、黃芪、辛夷花、防風(fēng)、川芎、土茯苓）治療慢性鼻竇炎，總有效率為98.3%。李崢等[26]自擬鼻淵湯（黃芪、黨參、訶子、甘草、白術(shù)、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷、藁本、黃芩、木通、當(dāng)歸、川芎、魚腥草、甲珠等）治療慢性鼻-鼻竇炎，總有效率84.56%。郭青[27]自擬鼻炎康湯（黃芪、當(dāng)歸、川芎、蒼耳子、辛夷花、香白芷、藁本、薄荷、北細(xì)辛、黃芩、魚腥草、法夏、炒白術(shù)、云苓、桔梗、甘草，頭痛劇烈加菊花、蔓荊子;鼻甲肥厚加白僵蠶、露蜂房;久病夾瘀加紅花、莪術(shù)）治療慢性鼻竇炎，總有效率 81.25%。焦河玲[28]自擬辛芳鼻炎湯（辛夷、白芷、荊芥穗、防風(fēng)、柴胡、黃芩、當(dāng)歸、川芎、菊花、細(xì)辛、桔梗、蒼耳子、甘草;肺經(jīng)風(fēng)熱者，加魚腥草;膽腑郁熱盛者，加龍膽草）治療慢性鼻竇炎300例，有效率96.00%。常使用的中藥有：辛夷、白芷、蒼耳子、黃芪、川芎、薄荷、桔梗。

3 中成藥

王桂安等[29]觀察香菊膠囊治療慢性鼻竇炎，總有效率為83.5%。羿鳳云等[30]運(yùn)用香菊膠囊治療慢性鼻竇炎51例，總有效率為88.2%，平均隨訪均13.5個月，復(fù)發(fā)2例。鄧鵬[31]運(yùn)用步長香菊膠囊治療兒童慢性鼻竇炎，總有效率92.5%?？讍碵32]運(yùn)用鼻康片治療慢性鼻炎及鼻竇炎，治愈率 55.6%，總有效率達(dá)91.67%。艾斌等[33]運(yùn)用鼻淵通竅顆粒聯(lián)合桉檸蒎腸溶膠囊治療慢性鼻竇炎，總體療效的有效率為86.7%，優(yōu)于單用桉檸蒎腸溶膠囊。吳立明等[34]運(yùn)用三花鼻康膠囊治療慢性鼻竇炎400例（黃芪、菊花、金銀花、薄荷、荊芥穗、川芎、辛夷、白芷、羌活、防風(fēng)），總有效率為96.25%。李玲娟等[35]運(yùn)用Meta分析評價(jià)鼻淵舒口服液治療慢性鼻竇炎，發(fā)現(xiàn)鼻淵舒口服液臨床療效優(yōu)于西藥。中成藥治療慢性鼻竇炎總有效率與中藥湯劑治療無明顯差異，可根據(jù)患者情況靈活選用。

4 小結(jié)

綜上所述：慢性鼻竇炎發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療有較多局限[5]，中醫(yī)治療慢性鼻竇炎有較好的臨床療效且有較多的臨床報(bào)道，采取辨證分型治療、自擬方、經(jīng)方或中成藥治療總有效率并無明顯差距，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況靈活選用;但現(xiàn)有報(bào)道中療效一般指的是總體療效，而鼻淵中流涕、鼻塞、頭痛的具體研究報(bào)道較少，值得深入對頭痛、流涕、鼻塞進(jìn)行分類探索和研究，以期為中醫(yī)臨床治療慢性鼻竇炎拓寬思路。

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（收稿日期：2021-05-24）