郭春艷 李紹榮 李莉 李麗 王祖紅
摘要:目的 觀察多學科診療模式對缺血性腦卒中患者的臨床療效。方法 將72例缺血性腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組,對照組36例采用常規(guī)針刺診療模式,觀察組36例采用多學科診療模式對缺血性腦卒中患者進行診療。結(jié)果 多學科診療模式對患者日常生活活動能力、生存質(zhì)量及患者焦慮抑郁的負面情緒的改善情況,觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 多學科診療模式對缺血性腦卒中患者的救治,可提高臨床療效,優(yōu)化治療方案,縮短治療周期,減少其并發(fā)癥的發(fā)生,促進交叉學科的發(fā)展,值得在臨床及科研上推廣應用。
關鍵詞:多學科;診療模式;缺血性腦卒中
中圖分類號:R743?? 文獻標志碼:B?? 文章編號:1007-2349(2021)10-099-03
缺血性腦卒中[1-2]又稱腦梗死,是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死,是臨床常見的,以腦組織血管障礙為特征的神經(jīng)內(nèi)科疾病,是各類腦血管疾病中最為常見的一種,多發(fā)于中老年患者,且常常合并多項基礎疾病。該疾病是一種常見病、多發(fā)病,具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點[3]。近年來腦卒中的發(fā)病率不斷升高,且越來越年輕化,卒中后75%的患者會遺留下不同層次的言語功能障礙、吞咽困難、肢體功能活動不利等臨床表現(xiàn)[4],嚴重,危害患者的身心健康和正常生活,患者的生活質(zhì)量大大降低,給其家庭帶來了很大的經(jīng)濟負擔和心理負擔[5]。因此,尋求一種規(guī)范的、高效的多學科診療模式具有重大的臨床意義,提高臨床療效,為患者贏得最寶貴的搶救時間。筆者應用多學科診療模式治療缺血性腦卒中取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 所有病例均來自2018年6月—2019年5月昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科就診的住院患者,經(jīng)檢查診斷為缺血性腦卒中。觀察組36例,男19例,女17例,年齡30~72歲,平均年齡為(63.75±4,36)歲;對照組36例,男21例,女15例,年齡32~74歲,平均年齡為(64.83±3.75)歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準 主要依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]診斷標準確定。
1.3 納入標準 (1)入院后患者符合上述診斷標準且經(jīng)CT或者MRI檢查明確缺血性腦卒中的診斷。(2)患者年齡在20~75歲之間。(3)愿意在本院接受治療的患者。(4)患者表示知情同意,并簽署相關知情同意書。
1.4 排除標準 (1)患者伴有其他嚴重疾病或者傳染病等。(2)患者伴有嚴重心、肝、腎等重要器官病變。(3)患者情緒不穩(wěn)定,拒絕配合治療的患者。(4)對一次性針灸針過敏體質(zhì)者。
1.5 治療方法
1.5.1 基礎治療 參照《中國腦血管病一級預防指南2015》[7]中的治療方案。
1.5.2 對照組 患者掛號后到針灸科就診,按照針灸科門診的就診流程,針灸科醫(yī)生接診患者,詳細了解患者,評估病情。醫(yī)生開具顱腦CT或顱腦MRI檢查單,完成繳費,由醫(yī)護人員或者其家屬陪同患者完善相關檢查,按照針灸科的診療常規(guī)進行治療。
1.5.3 觀察組 患者常規(guī)掛號至針灸科就診,按照采用多學科診療模式(由影像科醫(yī)生、針灸科醫(yī)生、針灸科護士、康復科醫(yī)生、康復科技師、心理科醫(yī)生、家庭照顧)對缺血性腦卒中患者進行診療。患者掛號來我科就診,通過護士分診,有診斷缺血性腦卒中傾向的患者開通綠色診療通道,優(yōu)先為患者診查,立即評估患者病情,開具顱腦CT或顱腦MRI檢查單后,由針灸科醫(yī)生陪同患者行相關檢查,在前往影像科的途中,告知影像科做好接診患者的準備,醫(yī)生可進一步了解病情。若檢查報告有大面積腦梗死或腦出血或病情危重的,立即聯(lián)系急診科、ICU醫(yī)生會診轉(zhuǎn)至貴科進一步診治。適合在針灸科進一步治療的患者立即進行診治,聯(lián)系康復科醫(yī)生、康復科技師會診進一步協(xié)助康復治療。同時請心理科醫(yī)生會診,對缺血性腦卒中患者進行心理疏導?;颊叱鲈呵敖M織多學科會診團隊對患者進行全面評估,做好患者及家屬的康復功能鍛煉的指導及出院的安全告知,與此同時,指導患者及家屬做好出院后家庭照顧的指導,做好定期復查的準備。出院時對患者的生活自理能力及生存質(zhì)量進行評定。
1.6 觀察指標 (1)選用Barthel指數(shù)對患者的日常生活活動能力進行評定[8]。(2)選用卒中專門生存質(zhì)量量表(stroke-specific quality of life scale,SS-QOL)對患者的生存質(zhì)量進行評定,SS-QOL是專門用于評定腦卒中患者生存質(zhì)量的量表[9]。(3)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價患者負性情緒,得分越高抑郁狀態(tài)越嚴重[10]。
1.7 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料用均數(shù)±標準差(x[TX-*3/8]±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 2組治療前后Barthel指數(shù)評分比較 2組治療前后Barthel指數(shù)評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明多學科診療組Barthel指數(shù)評分療效優(yōu)于常規(guī)對照組。見表1。
2.2 2組治療前后SS-QOL評分比較 2組治療前后SS-QOL評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明多學科診療組SS-QOL評分療效優(yōu)于常規(guī)對照組。見表2。
2.3 2組治療前后HAMA、HAMD評分比較 2組治療前后HAMA、HAMD評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。學科診療組HAMA、HAMD評分療效優(yōu)于常規(guī)對照組。見表3。
3 討論
缺血性腦卒中是我國臨床的疑難重大疾病之一,其起病急、病情復雜、治療較為棘手,導致的死亡率及致殘率也很高。2016年全球疾病負擔(GBD)的數(shù)據(jù)顯示,腦卒中是造成我國壽命年損失(YLL)的第一位病因[11]。對于缺血性腦卒中的治療,治療的時間窗非常關鍵,發(fā)病后的6 h之內(nèi)是發(fā)病急性期的溶栓黃金時間,但臨床上很多患者往往因患者的自我意識較低、到醫(yī)院等待救治的時間過長、醫(yī)院的醫(yī)療條件受限等各種原因,錯過了最佳的黃金治療時間,其遺留下來的言語功能障礙、吞咽困難、飲食飲水嗆咳、肢體活動不利、焦慮抑郁等往往給患者及家庭帶來了很大的生活壓力及心理、經(jīng)濟負擔。多學科診療模式緊緊圍繞了該疾病的發(fā)病特點,抓住了治療的關鍵黃金時間,多學科一起對患者進行診治,齊頭并進,充分發(fā)揮每一學科在該疾病中的治療作用。卒中后的焦慮、抑郁可貫穿于整個疾病的發(fā)展過程,其發(fā)生率分別為33%(急性期)、33%(中期)、34%(恢復期)[12]。其與不良以后密切相關,因此及早地介入心理治療非常重要,但臨床上往往比較容易忽視。早識別、早診斷、早治療具有很重要的臨床意義[13,14]。
多學科診療模式是以患者為中心,以疾病的發(fā)病特點為基礎,以專科特色為亮點,充分發(fā)揮各自的角色,給患者制定了一套全面?zhèn)€體化的治療康復方案。以上的研究數(shù)據(jù)表明,多學科診療模式對患者日常生活活動能力、生存質(zhì)量及患者焦慮抑郁的負面情緒的改善情況,觀察者的療效明顯優(yōu)于對照組。多學科診療模式對缺血性腦卒中患者的救治,可提高了臨床療效,優(yōu)化了治療方案,縮短了治療周期,減少了其并發(fā)癥的發(fā)生,促進了交叉學科的發(fā)展,值得在臨床及科研上推廣應用。
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(收稿日期:2021-03-18)