朱永蓮 施雄智 黃秀 黃健英 李春花 葉秀娟

摘要：目的 研究妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）產(chǎn)婦所分娩的新生兒低血糖發(fā)生率和影響因素，以便提出有效的預(yù)防措施防止其發(fā)生。方法 選取研究單位和合作單位2019年07月至2021年06月GDM住院分娩的新生兒進行分析，其中有89例發(fā)生新生兒低血糖的GDM產(chǎn)婦作為觀察組，同期分娩的GDM產(chǎn)婦89例未發(fā)生新生兒低血糖的作為對照組， 入組的病例均為單胎。分析引起新生兒低血糖的危險因素。 結(jié)果 觀察組孕婦高齡、體質(zhì)數(shù)過高、依從性差（血糖控制不好、體重控制不好）剖宮產(chǎn)者、巨大兒的新生兒低血糖的發(fā)生率高于對照組， 經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論孕婦依從性差、高齡孕婦、剖宮產(chǎn)、巨大兒是影響新生兒低血糖的主要危險因素。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;新生兒;低血糖

【中圖分類號】R271.9 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

GDM 是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的血糖異?；蛱悄土慨惓５募膊?，GDM的發(fā)生會增加圍生期母嬰臨床不良結(jié)局和死亡率 [1]。GDM 孕婦對子代的不良影響有胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息、圍生兒死亡、新生兒低血糖等。如發(fā)生新生兒低血糖未及時糾正輕者會影響新生兒腦部發(fā)育，重者對新生兒可造成永久性腦損傷等。本次研究旨在分析導(dǎo)致新生兒低血糖癥的產(chǎn)科危險因素與并提出預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1臨床資料

一般資料 對2019年07月至2021年06月在研究單位及合作單位分娩的GDM的產(chǎn)婦及其新生兒作為本研究分析對象，入選孕婦均為單胎妊娠。新生兒出生后1小時內(nèi)測定血糖，之后每隔1～2小時復(fù)查，直至血糖濃度穩(wěn)定;空腹血糖值小時或等于2.2mmol/L，有低血糖的89例作為研究組。隨機選取89例未發(fā)生新生兒低血糖的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為對照組。

觀察組：年齡為22-43歲，平均年齡在（31.83±3.69） 歲;35 例初產(chǎn)婦，54例經(jīng)產(chǎn)婦;新生兒男女比例為：46：43。對照組：年齡在 20- 38 歲間，平均年齡在（28.64±1.27）歲間;43 例初產(chǎn)婦，46 例經(jīng)產(chǎn)婦;新生兒男女比例為42：47。兩組臨床相關(guān)資料經(jīng)對比統(tǒng)計后， 孕婦在平均年齡、孕周、孕產(chǎn)次、職業(yè)、民族、學(xué)歷、家族史方面無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05），而在體質(zhì)數(shù)、依從性方面（血糖控制、體重控制）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 研究方法 統(tǒng)計、比較研究組和對照組產(chǎn)婦的民族、家族史、學(xué)歷、孕周、孕產(chǎn)次、年齡、職業(yè)、體質(zhì)數(shù)、依從性、分娩方式等，新生兒情況則側(cè)重在是否早產(chǎn)、足月產(chǎn)和體重等，通過上述資料比較、分析GDM與新生兒出現(xiàn)低血糖的有關(guān)危險因素。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1GDM診斷標(biāo)準(zhǔn) OGGT試驗及妊娠期糖尿病的診斷孕婦禁食8小時以上，試驗前連續(xù)3天正常飲食，檢查時先測試孕婦的空腹血糖， 然后以75g葡萄糖混合300ml溫水， 孕婦5分鐘內(nèi)喝下， 之后1h、2h分別抽取孕婦的靜脈檢測血糖值; 空腹血糖≥5.1 mmol/L， 1 h 血糖≥10.0 mmol/L，2 h 血糖≥8.5 mmol/L，任一時點血糖值達到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM[2]。

1.3.2 新生兒低血糖：出生1小時內(nèi)測空腹血糖小于或等于2.2mmol/L，

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計。，計量資料以“x+s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表 示，采用x 2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組 高齡、高體質(zhì)數(shù)、孕期血糖管理不佳 、剖宮產(chǎn)者新生兒低血糖發(fā)生率明顯高于對照組，經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;在足月產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒性別方面比較無顯著差異（P>0.05），見表1。新生兒低血糖發(fā)生的新生兒相關(guān)危險因素主要是巨大兒，經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0. 05），見表2。

3討論

近年來流行病學(xué)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示我國 GDM 總患病率為13%[3-4]，證據(jù)顯示GDM是我國面臨的重要公共衛(wèi)生問題，是妊娠期最主要的高發(fā)疾病之一，應(yīng)該引起產(chǎn)科醫(yī)生的重視。因為GDM 患者血糖水平高， 胎兒通過胎盤攝取大量葡萄糖， 從而刺激胎兒胰島 B 細胞增生， 進而增加胰島素分泌量，導(dǎo)致高胰島素血癥出現(xiàn);但是胎兒在出生后不能再從母體獲得葡萄糖，如果孕婦合并高胰島素血癥情況下娩出的新生兒同時合并有高胰島素血癥時就容易發(fā)生低血糖。如果新生兒低血糖不及時糾正而是一直存在，那么將會影響新生兒腦部細胞代謝，有可能導(dǎo)致遠期腦損傷[5]。GDM產(chǎn)婦分娩后很容易發(fā)生新生兒低血糖，所以規(guī)范控制血糖，密切監(jiān)測新生兒血糖變化很有必要，但多數(shù)低血糖新生兒于娩出后早期癥狀不甚明顯，因此對于孕期血糖控制不好，剖宮產(chǎn)的孕婦不更好多加以關(guān)注。

本研究顯示，高齡孕婦、孕期體質(zhì)數(shù)過高、孕期血糖控制不理想、剖宮產(chǎn)出生的新生兒是GDM孕婦的高危因素，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較有明顯差異性（P<0.005）。在新生兒方面的高危因素則是巨大兒，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較也有差異性（P<0.005）。

另外隨著產(chǎn)婦年齡增加，發(fā)生GDM等妊娠合并癥也會增加，如胎兒生長受限、低出生體重兒發(fā)生率也會增加，因而致新生兒低血糖發(fā)生率也相應(yīng)的增多，因此臨床醫(yī)生應(yīng)該加以重視，進入產(chǎn)程后就要重視引起新生兒低血糖相關(guān)危險因素。另外也要加強孕期保健，對GDM孕婦要調(diào)整生活方式，合理飲食，控制體重，控制血糖在理想的范圍，盡量減少新生兒低血糖發(fā)生。

綜上述。孕婦高齡、孕期血糖控制不理想，高體質(zhì)數(shù)，依從性差是導(dǎo)致新生兒低血糖的主要產(chǎn)科危險因素。因此臨床醫(yī)師應(yīng)重視產(chǎn)婦產(chǎn)前保健管理，對GDM的產(chǎn)婦新生兒出生后常規(guī)監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，及時補充糖水，防止新生兒低血糖發(fā)生，盡量降低新生兒出現(xiàn)低血糖的概率。

參考文獻：

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[2]豐有吉，沈鏗，馬丁.婦產(chǎn)科學(xué)（5+3一體化教材）[M]， 北京：人民衛(wèi)生出版社：193-197.

[3] 王彬蘇，周秋明，盛望望 ，等. 中國妊娠期糖尿病危險因素及妊娠結(jié)局的調(diào)查分析[J]. 中國醫(yī)刊， 2019，54（9）：1014-1018.

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[5]張鶴群。新生兒低血糖癥的危險因素與早期處理對策分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究，2021， 5 （ 4 ）：22-23.

基金項目：北部灣地區(qū)妊娠期糖尿病流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)因素分析，項目來源：防城港市科技局。項目編號：防科AB19008037.