運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷研究進(jìn)展

趙亮宇

中圖分類號(hào)：G804.5? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A? ? ?文章編號(hào)：1009-9328（2021）07-066-01

摘? 要? 本文采用文獻(xiàn)資料法對(duì)現(xiàn)階段的運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷的發(fā)病原因、發(fā)生機(jī)制，以及各治療手段進(jìn)行綜述。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷病因有年齡退行性和微創(chuàng)退化以及肩峰形狀等，而現(xiàn)階段對(duì)于運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷的治療分保守治療和手術(shù)治療兩種。

關(guān)鍵詞? 運(yùn)動(dòng)損傷? 肩袖肌群? 康復(fù)治療

《全民健身計(jì)劃（2021-2025年）》正式印發(fā)。在國家的大力支持下，我國體育事業(yè)不斷發(fā)展，競(jìng)技體育水平不斷提高，全民健身參與度大幅提升，伴隨機(jī)遇和進(jìn)步一同到來的也有挑戰(zhàn)和困難。運(yùn)動(dòng)性損傷一直是體育領(lǐng)域常見的難題，如何在損傷前預(yù)防和損傷后快速恢復(fù)是體育科研者的長期關(guān)注點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)損傷種類繁多，國內(nèi)外諸多關(guān)于運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的流行病學(xué)調(diào)查顯示，肩關(guān)節(jié)作為人體全身最靈活的關(guān)節(jié)是體育訓(xùn)練中最易發(fā)生損傷的部位之一。尤其是在投擲類、上肢擊球類等以上肢運(yùn)動(dòng)為主的項(xiàng)目中（如乒乓球、羽毛球、棒球等），肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率一直居高不下，其中又以肩袖肌群損傷最為常見。

一、肩袖肌群

岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌共同組成肩袖肌群，對(duì)支持和穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)起重要作用。其中岡上肌起到外展功能，岡下肌和小圓肌起到外旋功能，肩胛下肌起到內(nèi)旋功能。肩袖肌群的主要作用是將肱骨固定在肩胛盂內(nèi)以穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，使其完成三個(gè)維度內(nèi)的活動(dòng)。此外肩袖肌群能夠平衡肩部其他肌肉的力量，如在岡上肌對(duì)抗三角肌對(duì)肱骨頭的牽引力，避免肱骨頭向上移位，造成肩部嚴(yán)重外展障礙。在特定的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)中，肩袖的前后肌群（岡上肌、小圓肌、肩胛下?。┓謩e獨(dú)立工作以抵消相互之間的旋轉(zhuǎn)力量，從而有效引導(dǎo)肱骨在正確的范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。肩袖肌群任何一塊出現(xiàn)損傷，都可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能出現(xiàn)障礙。

二、肩袖損傷定義

在《運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)大辭典》[2]中關(guān)于肩袖損傷的定義與實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中的定義基本相同，其主要因肩關(guān)節(jié)在大范圍外展、旋轉(zhuǎn)時(shí)，肱骨大節(jié)結(jié)與肩峰及肩緣韌帶反復(fù)摩擦，使肩袖、緣肩韌帶、肩峰下滑囊炎受傷。臨床多表現(xiàn)為肩部無力、疼痛、肩“反弓疼”，外展60°～120°范圍內(nèi)疼痛、抗阻痛等。

三、肩袖損傷原因

肩袖損傷的病因目前尚未完全弄清，學(xué)者們認(rèn)為有內(nèi)在和外在的兩大原因。內(nèi)在原因如肩袖肌腱隨著年齡的增長或者頻繁重復(fù)的過度使用，從而導(dǎo)致肌腱的退行性變化;肩袖組織與肩峰之間的撞擊是常見的外在原因?，F(xiàn)階段有一種假說被普遍認(rèn)可，即“退化—微創(chuàng)”理論。提出該理論的學(xué)者認(rèn)為在肩袖出現(xiàn)細(xì)微損傷而并沒有出現(xiàn)癥狀時(shí)，肩關(guān)節(jié)反復(fù)某些動(dòng)作，重復(fù)的應(yīng)力會(huì)導(dǎo)致肩袖組織沒有充足的自我修復(fù)時(shí)間出現(xiàn)進(jìn)一步創(chuàng)傷。

Neer提出的肩峰撞擊綜合征是十分著名的理論。他認(rèn)為肩關(guān)節(jié)在前屈、外展的位置時(shí)，肱骨的大結(jié)節(jié)和肩峰前三分之一與喙肩韌帶產(chǎn)生了碰撞，從而導(dǎo)致肩峰下滑囊炎，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肩袖撕裂。研究顯示在肩袖距肱骨止點(diǎn)約1cm的區(qū)域，由于此處是血管分支交界處，血供缺乏，因此當(dāng)此處肩袖肌肉有細(xì)微損傷時(shí)機(jī)體不易修復(fù)，從而發(fā)生肩袖的撕裂。

肩袖損傷和年齡具有一定正比關(guān)系，很多研究都發(fā)現(xiàn)肩袖損傷在60歲以上女性群體中格外的常見。有學(xué)者通過岡上肌的撕裂并伴有疼痛癥狀的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)這類肩關(guān)節(jié)外展、外旋外展的肌力明顯下降，肌力下降。

肩峰的形狀同時(shí)也是肩袖損傷患病的重要因素之一，與彎曲型（II型）或扁平型（I型）肩峰的個(gè)體相比，鉤狀（III型）肩峰形態(tài)患者肩袖損傷的發(fā)生率更高，且隨著肩峰形狀的不同，保守治療的治愈率也明顯下降，I型、II型和III型的治愈率分別是89%、73%和58.3%。

四、運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷的治療

（一）保守治療

保守治療的目的是改善疼痛和功能，以替代手術(shù)干預(yù)。對(duì)于RTC肌腱病、撕裂和非特異性肩痛的非手術(shù)治療已經(jīng)提出了一種涉及至少兩種治療策略的多模式方法。對(duì)多于60歲的患者采用多模式保守治療RTC全層撕裂的研究報(bào)告，其疼痛和功能短期和長期效果良好。這些研究包括具有治療策略的計(jì)劃，如活動(dòng)改進(jìn)、口服非甾體抗炎藥（NSAID）、超聲治療、紅外輻射、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）、活動(dòng)范圍（ROM）和柔韌性練習(xí)、強(qiáng)化練習(xí)，并根據(jù)需要進(jìn)行手法治療，并在準(zhǔn)備就緒后進(jìn)行居家訓(xùn)練。

（二）手術(shù)治療

年齡超過65歲且有全部撕裂的患者，或患有大（>1～1.5cm）或超大撕裂的慢性不可逆RTC患者，由于手術(shù)修復(fù)后的治愈潛力受損，應(yīng)采取非手術(shù)治療。對(duì)于年齡在65歲以下，全厚度撕裂較大（慢性或急性）的患者，應(yīng)考慮在早期進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，因?yàn)樗鼈兙哂胁豢赡鍾TC改變的高風(fēng)險(xiǎn)（撕裂進(jìn)展為50%），并且術(shù)后術(shù)后充分愈合的可能性很高。隨后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)后康復(fù)計(jì)劃。RTC肌腱病、部分和小的（<1～1.5cm）全層撕裂具有較低的撕裂惡化風(fēng)險(xiǎn)，并且不可逆轉(zhuǎn)的慢性變化風(fēng)險(xiǎn)有限。因此，應(yīng)進(jìn)行至少3個(gè)月非手術(shù)康復(fù)治療，如果無改善，再考慮進(jìn)行手術(shù)評(píng)估。

五、結(jié)語

運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷雖然較為常見，但就其發(fā)生的病理機(jī)制尚未定論，對(duì)于運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷后的治療方式需根據(jù)具體受傷情況和個(gè)人狀況選擇保守治療或手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]石作礪，于葆.運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)大辭典[M].北京：人民體育出版社，1999.

[2]Neer C N. Impingement lesions[J]. Clin Orthop Relat Res，1983（173）：70-77.